宋海國 陸燕飛 陸 胤

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 南寧 530001

頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群的應(yīng)用價(jià)值

宋海國 陸燕飛 陸 胤

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 南寧 530001

目的 探討頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲的臨床價(jià)值。方法 選取2013-03—2013-09我院神經(jīng)內(nèi)科接收腦卒中康復(fù)治療140例患者的資料進(jìn)行分析，運(yùn)用頸部血管超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊等。結(jié)果 140例腦卒中高危人群中，超聲檢出頸動(dòng)脈狹窄率75.1％，其中男性頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚占70.4％，頸動(dòng)脈斑塊陽性占80.3％；女性頸動(dòng)脈增厚占59.4％，頸動(dòng)脈斑塊陽性占78.3％。頸動(dòng)脈狹窄患者糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒及血脂程度高于正?；颊摺＝?jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中危險(xiǎn)因素相關(guān)。結(jié)論 頸動(dòng)脈狹窄是腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，超聲是探查頸動(dòng)脈狹窄的有效手段。

腦卒中；頸動(dòng)脈超聲；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；動(dòng)脈粥樣斑塊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2013-09我院神經(jīng)內(nèi)科接收腦卒中后康復(fù)治療的140例患者，男71例，女69例，年齡49～73歲。所有患者均有明確腦卒中病史，臨床診斷依據(jù)全國腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)［1］。140例腦卒中高?；颊叩囊话闱闆r比較，患者平均年齡明顯低于女性患者，吸煙、飲酒、超重肥胖、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、糖尿病、高血壓、冠心病發(fā)病率高于女性患者（P＜0.05），其IMT平均值及斑塊發(fā)病率高于女性（P＜0.05）。2組間FPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 140 例腦卒中高?；颊叩囊话闱闆r比較 ［n（％）］

1.2 方法 通過問診收集患者既往疾病史，包括有無高血壓、糖尿病、冠心病等；通過調(diào)查問卷形式收集患者的生活方式，包括吸煙史、飲酒史、平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況等；收集入院時(shí)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括身高、體質(zhì)量、BMI、血壓值、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）等。采用美國PHILPS HD15/IE33型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。對(duì)研究對(duì)象雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，探頭頻率5～12 MHz，線震探頭。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈主干段（分叉前2cm處）、頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈（分叉前1cm處）3點(diǎn)，動(dòng)脈后壁表現(xiàn)為“雙線型”圖像，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，兩者之間的距離即為IMT。左側(cè)、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT值為左右兩側(cè)3點(diǎn)的平均值，取較大值作為研究對(duì)象的最終數(shù)據(jù)。局部IMT＞1.3mm或彩色血流顯示某部位管腔血流充盈缺損定義為斑塊。超聲檢測(cè)IMT＞1.1mm或存在頸動(dòng)脈斑塊即定義為頸動(dòng)脈狹窄。糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。非同日測(cè)3次血壓值≥140/90mm Hg及存在既往高血壓史者定義為高血壓。將存在既往冠心病病史者定義為冠心病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈狹窄與其他變量的相關(guān)性分析如表2所示，男性中Age、SBP、FPG、2hPG、Hb A1C、TC、LDL-C與IMT呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性中Age、BMI、WHR、SBP、DBP、FPG、2hPG、Hb A1c、TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，HDLC與IMT呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 頸動(dòng)脈狹窄與其他變量的相關(guān)性分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)行性疾病，是以動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成為特征累及體循環(huán)系統(tǒng)的全身性疾病，也是心腦血管疾病如冠心病、腦卒中等主要的發(fā)病機(jī)制之一。近年來越來越多研究表明超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度是動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)［3-4］。Grobbee認(rèn)為超聲檢測(cè)IMT可以作為全身廣泛動(dòng)脈硬化的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)［5］，一是因?yàn)榫哂谐浞值目煽啃院涂芍貜?fù)性，二是它可早期發(fā)現(xiàn)血管中的動(dòng)脈硬化。

目前已有研究證實(shí)，應(yīng)用超聲篩查頸動(dòng)脈狹窄預(yù)防心腦血管疾病及其并發(fā)癥具有快捷、無創(chuàng)、方便、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處的平均IMT值因其顯著高于其他部位的IMT值，故可以認(rèn)為雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處的平均IMT值即代表了整體頸動(dòng)脈的IMT值［6-7］。但是IMT反映的是血管壁中間平滑肌層的厚度，然而斑塊的形成主要來自血管內(nèi)膜的增厚［8］。所以，本研究同時(shí)檢測(cè)了IMT和斑塊進(jìn)而總體評(píng)價(jià)有無頸動(dòng)脈狹窄，在實(shí)驗(yàn)過程中，為避免超聲檢測(cè)人員操作產(chǎn)生的偏差，我們隨機(jī)抽取了10例患者進(jìn)行復(fù)測(cè)，結(jié)果一致率＞90％，產(chǎn)生這樣既可以保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性，又能比較全面準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度。

目前頸動(dòng)脈斑塊和IMT增厚已被證明是心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因之一，本研究針對(duì)性別將有無頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，結(jié)果表明男性中腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性，進(jìn)一步證明了頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。這與之前M.Hollande、梁谷米等人的研究相一致［9-12］。

本研究的局限性在于這是一個(gè)橫斷面、觀察性研究，只能分析相關(guān)性，而不能推斷因果關(guān)系。同時(shí)本研究主要觀察分析頸動(dòng)脈狹窄，包括頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度水平及其有無斑塊對(duì)于腦卒中危險(xiǎn)因素的是否存在相關(guān)性，選取有明確腦卒中病史的人群，僅通過自報(bào)病史來判斷是否患有高血壓、冠心病、糖尿病，可能存在一定的偏倚及混雜因素。

綜上所述，本研究表明頸動(dòng)脈狹窄主要與年齡、BMI、血壓、血脂、血糖相關(guān)，是腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì)于患腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群來說，定期篩查頸動(dòng)脈超聲，對(duì)于預(yù)防腦卒中具有一定的積極意義。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］潘孝仁.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［J］.中華內(nèi)科雜志，1997，36（6）：427-429.

［3］Bots ML.Wall thickness of the carotid artery as an indicator of generalized atherosclerosis［J］.J Intern Med，1994，236（5）：567-573.

［4］Salonen R.Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression［J］.Circulation，1993，87（Suppl.Ⅱ）：1 156-1 165.

［5］Grobbee DE，Bots ML.Carotid artery intima-media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis［J］.J Int Med，1994，236（5）：567-573.

［6］張紅菊，王浩，郭憶，等.北京社區(qū)人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的分布特征及超聲檢查方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：811-814.

［7］Homma S，Sloop GD，Zieske AW.The effect of age and other atherosclerotic risk factors on carotid artery blood velocity in individuals ranging from young adults to centenarians［J］.Angiology，2009，60（5）：637-643.

［8］陳百玲，楊穎，勇強(qiáng)，等.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的重復(fù)性評(píng)價(jià)［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（2）：120-123.

［9］Hollander M，Hak AE，Koudstaal PJ，et al.Comparison between measures of atherosclerosis and risk of stroke：the Rotterdam study［J］.Stroke，2003，34（10）：2 367-2 372.

［10］梁谷米，龔林，王達(dá)理，等.飛行人員頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果及相關(guān)因素分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（3）：237-239.

（收稿2014-02-13）

Clinical application of carotid artery ultrasound on patients with carotid artery stenosis and stroke

Song Haiguo，Lu Yanfei，Lu yin
Department of Ultrasonography，the Guangxi Zhuang Autonomous Region People＇s Hospital，Nanning 530001，China

Objective To investigate the clinical application of carotid artery ultrasound on patients with carotid artery stenosis and stroke.Methods The clinical data of 140 patients with stroke in our hospital from March to June 2013 were analyzed，and then intima-media thickness（IMT）and atherosclerotic plaque were tested by carotid artery ultrasound.Results The carotid artery stenosis rate of 140 patients with stroke was 75.1％.The carotid artery intima thickening and carotid plaque positive rate were 70.4％and 80.3％in men and 59.4％and 78.3％in women.The carotid artery stenosis rate of patients with diabe-tes，hypertension，smoking，drinking，and hyperlipidemia was higher than that of patients with single carotid artery stenosis. Pearson correlation analysis showed that carotid artery stenosis was a risk factor of patients with stroke.Conclusion Carotid artery stenosis is a risk factor of patients with stroke and ultrasound is an effective method to examine carotid artery stenosis.

Stroke；Carotid ultrasound；Intima-media thickness；Carotid artery plaque

R743.3

A

1673-5110（2015）01-0045-03