王 萍 吳傳軍 王洪娟 黃紅美 江愛(ài)鐘江蘇南京市大廠(chǎng)醫(yī)院 南京 210044

心理支持治療對(duì)腦卒中后抑郁癥患者及照顧者心理及生理狀況的作用

王 萍 吳傳軍 王洪娟 黃紅美 江愛(ài)鐘
江蘇南京市大廠(chǎng)醫(yī)院 南京 210044

目的 探討心理支持治療對(duì)腦卒中后抑郁癥（PSD）患者及照顧者心理及生理狀況的作用。方法 選取住院PSD患者60例，照顧者60例，隨機(jī)分為心理支持治療組60例（患者30例，照顧者30例）和對(duì)照組60例（患者30例，照顧者30例）。支持治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理支持，對(duì)照組僅采用常規(guī)治療。采用HAMD、SAS、SDS、ADL指數(shù)、SSS等評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別于支持治療前、后對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 PSD患者在支持治療后的各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于支持治療前的評(píng)分。照顧者的心理狀態(tài)在支持治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心理支持治療對(duì)腦卒中后抑郁癥患者及照顧者的心理及生理狀況有明顯促進(jìn)作用。

心理干預(yù)；腦卒中后抑郁癥；照顧者

腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為情緒低落、心情煩悶、消沉、郁郁寡歡、狀態(tài)不佳、心煩意亂、失眠或嗜睡。PSD不但影響腦卒中患者的康復(fù)，且生活質(zhì)量降低。同時(shí)腦卒中患者多由其家庭成員進(jìn)行照顧，而患者較差的運(yùn)動(dòng)功能、記憶障礙以及行為的改變往往對(duì)其照顧者心理健康產(chǎn)生影響?；颊吣X卒中3個(gè)月后，多達(dá)40％的照顧者產(chǎn)生抑郁，一些證據(jù)表明照顧者比腦卒中患者更易于產(chǎn)生抑郁［1］。而這更有可能進(jìn)一步阻礙PSD患者的康復(fù)。

心理干預(yù)是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程，其目的是激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者改善現(xiàn)狀動(dòng)機(jī)和潛能，以消除或緩解患者的心理問(wèn)題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展。本文所采用的心理支持干預(yù)不僅是針對(duì)PSD患者，還包括其照顧者，以探討其對(duì)PSD患者及照顧者的心理及生理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-12—2013-12在我院因腦卒中住院的PSD患者60例，其中左側(cè)半球腦卒中32例，右側(cè)半球腦卒中19例，其他雙側(cè)腦卒中9例；年齡47～71歲；男36例，女24例。照顧者年齡33～59歲，男36例，女24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；PSD診斷符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD）［2］；

1.2.2 評(píng)定方法：采用自評(píng)焦慮量表（SAS）、自評(píng)抑郁量表（SDS）作為篩查焦慮和抑郁的工具，SAS評(píng)分＜46分為正常，46～50分為輕度焦慮，＞50分為焦慮，分值越高越嚴(yán)重；SDS評(píng)分＜50分者為非抑郁者，＞50分為抑郁者，分值越高越嚴(yán)重；同時(shí)還采用了HAMD作為評(píng)定抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)，總分＜8分為無(wú)抑郁，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁；日常生活能力評(píng)定是采用Barthel指數(shù)評(píng)定表（ADL）：滿(mǎn)分100分為獨(dú)立，75～95為輕度依賴(lài)；50～70為中度依賴(lài)；25～45為重度依賴(lài)；0～20為完全依賴(lài)；對(duì)認(rèn)知情況和肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況的評(píng)定采用的是II-5斯堪的那維亞卒中量表（SSS）總分為58分，評(píng)分越高，恢復(fù)越好。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估均有輕度以上焦慮和抑郁，同時(shí)PSD患者的Barthel指數(shù)評(píng)定表、II-5斯堪的那維亞卒中量表（SSS）均有輕度以上依賴(lài)；排除精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等，能夠配合完成各項(xiàng)觀察評(píng)分。同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為PSD患者組。照顧者組為經(jīng)24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估均有輕度以上焦慮和抑郁的照顧者。

1.3 對(duì)象選擇和分組 隨機(jī)選取我院康復(fù)科腦卒中單元住院的PSD患者及其照顧者各60例為研究對(duì)象。并向被調(diào)查者說(shuō)明研究的目的、步驟，拒絕參加不會(huì)影響患者的治療，并簽署問(wèn)卷調(diào)查及心理治療的協(xié)議。入選的PSD患者隨機(jī)分為心理支持干預(yù)組（Z組）及對(duì)照組（常規(guī)治療組D組）各30例；照顧者也隨機(jī)分為心理支持干預(yù)組（Z組）及對(duì)照組（常規(guī)治療組D組）各30例。2組在性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度、病程、臨床治療等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 干預(yù)方法 所有入選病例分別于干預(yù)前后（Z組）和入院、出院（對(duì)照組）二次進(jìn)行抑郁程度及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較。評(píng)定前向患者說(shuō)明要求，不能獨(dú)立完成者由評(píng)估組人員無(wú)傾向性代寫(xiě)。所有入選PSD患者均給予腦卒中單元常規(guī)治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上Z組給予系統(tǒng)心理支持干預(yù)，同樣對(duì)入選心理支持干預(yù)組的照顧者也進(jìn)行心理干預(yù)，具體措施如下：（1）制定方案。心理咨詢(xún)師根據(jù)PSD患者及其照顧者的個(gè)體具體心理問(wèn)題，結(jié)合各類(lèi)量表的評(píng)估情況，進(jìn)行具體分析，并與PSD患者及照顧者一起制訂治療方案，使患者及照顧者明確心理治療的目的、方法及意義所在，具體方法包括分析性心理治療，支持性心理治療［4］，認(rèn)知性心理治療和人際性心理治療，同時(shí)采用個(gè)體治療與團(tuán)體治療相結(jié)合的辦法。1次/周，一般4～6次。（2）個(gè)別心理指導(dǎo)［5］。治療師經(jīng)常深入病區(qū)，加強(qiáng)與干預(yù)組的患者及照顧者的溝通，隨時(shí)注意患者及照顧者的情緒反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)具體情況及時(shí)給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，特別指出抑郁、焦慮對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者和照顧者將內(nèi)心苦悶講述出來(lái)，達(dá)到誘導(dǎo)發(fā)泄的作用。通過(guò)疏導(dǎo)、支持和幫助等措施，減輕乃至消除他們的負(fù)性情緒。（3）身心放松和康復(fù)訓(xùn)練。在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸和肌肉放松訓(xùn)練，2次/d，保持心境寧?kù)o，分散患者注意力；在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中積極給予心理上的安慰和支持，引導(dǎo)PSD患者和照顧者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，讀讀報(bào)紙、雜志，以緩解身心壓力；將年齡相仿、性格相似的患者和照顧者盡可能安排在同一病房，使其在和諧的氛圍中轉(zhuǎn)移注意力，淡化住院患者角色。（4）集體心理治療。利用工休會(huì)等形式將PSD患者和照顧者集中在一起進(jìn)行語(yǔ)言交談，并進(jìn)行集體心理健康教育，同時(shí)注重發(fā)揮患者或照顧者中的榜樣角色作用，積極開(kāi)展他們之間成功經(jīng)驗(yàn)的交流，提高患者的自我功效和照顧者的照顧能力。通過(guò)集體心理治療使患者充分發(fā)表各自意見(jiàn)，彼此幫助糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知、不良行為模式和應(yīng)對(duì)方式，有利于緩解心理壓力，重樹(shù)戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）建立良好的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)［6］。在疏導(dǎo)照顧者心理的同時(shí)，指導(dǎo)照顧者或家屬如何協(xié)助患者盡早進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，努力促進(jìn)與患者有關(guān)的親屬、有關(guān)單位及社會(huì)其他人員參與到患者的心理治療中來(lái)，指導(dǎo)并關(guān)心、幫助患者，給患者溫暖和關(guān)懷，正確運(yùn)用心理疏導(dǎo)的方法從照顧者的角度來(lái)減輕患者的抑郁情緒，在患者住院期間讓家庭成員和單位領(lǐng)導(dǎo)多與患者交談，解決其實(shí)際困難，從而減少PSD患者及其照顧者的負(fù)性情緒，以更好地促進(jìn)疾病的康復(fù)進(jìn)程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理支持治療對(duì)PSD患者及其照顧者心理及生理狀況的作用，通過(guò)各組前后兩次的HAMD、SAS、SDS、及Barthel（ADL）、SSS評(píng)分比較分析，Z組無(wú)論是PSD患者還是照顧者，其量表的評(píng)分前后均有較明顯的好轉(zhuǎn)，而D組好轉(zhuǎn)的程度并不明顯，Z組均優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 患者各組間及組內(nèi)比較

表2 照顧者各組間及組內(nèi)比較

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后最常見(jiàn)的心理障礙，抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，在一定程度上還會(huì)影響腦卒中患者的肢體功能和社會(huì)生活能力的恢復(fù)［7］，同時(shí)也嚴(yán)重影響PSD患者照顧者的心理和生理健康，通過(guò)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者與其照顧者生理心理狀況的交互作用為背景，研究心理支持治療對(duì)PSD患者及其照顧者心理及生理狀況的作用，并通過(guò)分析性心理治療、支持性心理治療、認(rèn)知性心理治療和人際性心理治療等干預(yù)方法，綜合給予PSD患者心理康復(fù)治療，通過(guò)干預(yù)可明顯減少腦卒中患者的敏感、疑慮心理，改善患者的不良心理防御方式，預(yù)防和減少并發(fā)癥，以促進(jìn)PSD患者康復(fù)進(jìn)程，減少腦卒中后抑郁、焦慮、睡眠障礙的發(fā)生。同時(shí)對(duì)PSD患者的照顧者及時(shí)給予心理支持治療，使他們能保持良好的心理活動(dòng)，減輕壓力，與患者之間互相促進(jìn)，保持積極良好的心態(tài)，從而提高他們神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，克服消極的情緒，積極主動(dòng)配合康復(fù)治療以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。并能有效的改善PSD患者和照顧者的焦慮和抑郁狀態(tài)，既可防止梗死復(fù)發(fā)，減少腦梗死病殘者對(duì)社會(huì)和家庭的壓力，同時(shí)又提高了照顧者的積極心態(tài)，包括生理和心理狀態(tài)，提高照顧能力，與患者交互促進(jìn)，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，體現(xiàn)出醫(yī)療的社會(huì)效益，增進(jìn)社會(huì)和諧，同時(shí)可以進(jìn)一步促進(jìn)家庭和社區(qū)康復(fù)工作。

心理支持治療對(duì)腦卒中后抑郁癥患者及其照顧者心理及生理狀況有明顯促進(jìn)作用。通過(guò)心理支持干預(yù)使患者及其照顧者對(duì)治療的依從性提高，增加了患者康復(fù)的信心，調(diào)動(dòng)了他們的積極性和康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，能明顯緩解PSD患者及照顧者的抑郁癥狀，有改善生活能力、提高照顧能力、提高患者生存質(zhì)量、最終促進(jìn)和提高患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

［1］Berg A，Palomaki H，Lonnqvist J，et al.Depression among caregivers of stroke survivors［J］.Stroke，2005，36（3）：639-643.

［2］張通，主編.腦卒中的功能障礙與康復(fù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：693.

［3］賈建平，主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［4］李霞，賴(lài)真容.腦卒中后抑郁病人的心理護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：4-5.

［5］李承彬，杜療華，楊立先，等.腦梗死患者心理狀態(tài)及相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2003，3（5）：280.

［6］周宏輝，高波.腦卒中后抑郁患者社會(huì)支持系統(tǒng)臨床對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（1）：37.

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2006，23（1）：131-136 .

（收稿2014-03-20）

Effect of psychological support therapy on the psychological and physiological status of patients with poststroke depression and their caregivers

Wang Ping，Wu Chuangjun，Wang Hongjuan，Huang Hongmei，Jiang Aizhong The Dachang Hospital of Nanjing，Nanjing 210044，China

Objective To investigate the effect of psychological support therapy on the psychological and physiological status of patients with post-stroke depression（PSD）and their caregivers.Methods 60 patients with PSD and 60 caregivers were randomly divided into intervention group（including 30 patients and 30 caregivers，treated with conventional treatment plus psychological support）and control group（including 30 patients and 30 caregivers，treated with conventional treatment）.The curative effect of two groups was evaluated by HAMD，SAS，SDS，ADL and SSS before and after treatment.Results The above scores of patients with PSD after support therapy were lower than these before support therapy.The psychological status of caregivers after support therapy was better than these before support therapy.Conclusion Psychological intervention can significantly improve the depression state and promote the recovery of patients with PSD and their caregivers.

Psychological intervention；Post-stroke depression；Caregivers

R743.3

A

1673-5110（2015）01-0040-03