施 洪 郭潤達 劉輝強 陳忠锃 黃燕燕南京軍區(qū)福州總醫(yī)院健康體檢管理中心 福州 350025

頸動脈粥樣硬化與同型半胱氨酸、血脂、血糖、尿酸相關性研究

施 洪 郭潤達 劉輝強 陳忠锃 黃燕燕
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院健康體檢管理中心 福州 350025

目的 探索頸動脈粥樣硬化形成與同型半胱氨酸、血脂、血糖、尿酸的相關性，為早期干預提供依據。方法 選擇我院健康體檢管理中心（體檢中心）2011-04—2012-07健康體檢頸動脈彩色多普勒超聲檢查的體檢者175例，根據檢查結果將體檢者分為動脈粥樣硬化（AS）組114例與無頸動脈硬化組61例，同時記錄檢測的同型半胱氨酸（Hcy）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）值，應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。結果 AS發(fā)生于雙側頸動脈分叉處57例（50％），右側頸動脈分叉處8例（7.0％），雙側頸內動脈32例（28.07％）。體檢者的AS以早期硬化（內膜增厚）68例（59.64％），其次是硬斑27例（23.68％），混合斑19例（16.67％）。AS組的Hcy、LDL-C、FPG、UA顯著高于無硬化組（P＜0.05），經Logistic多因素回歸分析篩選與AS的相關因素是Hcy、TG、LDL-C、FPG（P＜0.05）。結論 AS形成是多種危險因素共同作用的結果，其中Hcy、TG、LDL-C、FPG是AS的獨立危險因素，應予早期干預。

頸動脈粥樣硬化；彩色超聲；同型半胱氨酸；血脂；血糖；尿酸

AS是全身性病變，而頸動脈硬化作為反映全身AS的一個窗口，對健康體檢者進行頸動脈超聲觀察及了解頸動脈病變情況，并能間接反映心血管疾病情況，為早期發(fā)現AS提供超聲依據，給予早期干預，對防止心臟血管病的發(fā)生有著重要意義［1-2］。作者選擇我院體檢中心2011-04—2012-07健康體檢經頸動脈彩色多普勒超聲檢查的體檢者175例，根據檢查結果將分為頸動脈粥樣硬化組114例與無頸動脈硬化組61例，同時記錄檢測的Hcy、TC、TG、HDL-C、FPG、UA的相關性，現報告分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組175例，男157例，女18例；年齡36～83歲，平均54.53歲，應用頸動脈彩色多普勒超聲檢查是否有頸動脈斑塊形成，將其分為頸動脈粥樣硬化組114例，男103例，女11例，年齡36～83歲，平均51.69歲。無頸動脈硬化組61例，男54例，女7例，年齡40～69歲，平均46.97歲；記錄體檢者Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA。

1.2 頸動脈超聲檢查 采用德國西門子公司G60S彩色多普勒超聲，探頭頻率7～10 MHz。受檢者取平臥位，同一檢查者操作，縱橫向掃描左、右頸動脈，頸動脈分叉處，頸內、頸外動脈。以頸動脈起始2cm內，距離頸動脈分叉處近端1.5cm的后壁內膜—中層厚度（IMT）＜1mm，內膜光滑為正常；＞1mm為早期動脈硬化（內膜增厚）；≥1.2mm并有局限性隆起者為斑塊形成。

1.3 實驗室檢查 全部受檢者于當日清晨抽取空腹8～12h的靜脈血，測定Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA。由我院全軍醫(yī)學檢驗中心完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差表示；2組間差異采用獨立t檢驗比較；影響頸動脈粥樣硬化的有關因素采用逐步回歸和非條件Logistic回歸篩選，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈內膜增厚與斑塊檢出率 內膜增厚68例，占59.64％；混合性斑塊19例，占16.67％；硬斑27例，占23.68％。健康體檢者以動脈粥樣硬化的早期表現，即內膜增厚檢出率高，占59.64％，應給予早期干預。2.2 頸動脈粥樣硬化分布部位比較 見表1。

表1 頸動脈內膜增厚與斑塊分布部位比較 ［n（％）］

2.3 2組Hcy、血脂、FPG、UA 指標比較 見表2。頸動脈粥樣硬化組的Hcy、LDL-C、FPG、UA明顯高于無動脈硬化組（P＜0.05）。

表2 2組的Hcy、血脂、FPG、UA 比較 （±s）

表2 2組的Hcy、血脂、FPG、UA 比較 （±s）

組別 n Hcy TC TG HDL-C LDL-C FPG UA頸動脈硬化組 114 17.03±4.29 5.38±1.03 1.99±0.84 1.23±0.22 3.39±0.75 6.61±1.53 438.54±63.11無硬化組 61 11.65±2.82 5.20±0.83 2.24±1.47 1.26±0.39 2.83±0.70 5.04±1.35 382.05±88.05 t值8.86 1.176 7 1.478 3 0.624 1 4.802 7 6.703 6 4.881 8 P值 0.000 0 0.240 9 0.1412 0.533 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 頸動脈粥樣硬化相關因素分析 采用Logistic回歸分析和逐步回歸分析，篩選與頸動脈粥樣硬化有密切關系的因素是Hcy、TG、LDL-C、FPG（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 非條件Logistic回歸篩選與頸動脈粥樣硬化的相關因素

表4 逐步回歸篩選與頸動脈粥樣硬化的相關因素

3 討論

近年研究表明，血管壁內膜增厚是AS的早期標志，一旦出現頸動脈內-中膜（IMT）增厚，意味著已啓動了AS的扳機，IMT的增厚是評價AS內膜損害的重要標志，IMT測量是反映頸動脈粥樣硬化的重要標志［3］，而斑塊形成是AS的明顯特征［4-5］，本組114例頸動脈粥樣硬化者中，檢出頸動脈早期硬化（內膜增厚）68例，占59.64％；混合性斑塊19例，占11.67％；硬斑27例，占23.68％。

據有關文獻報道［5］頸動脈IMT增厚以頸總動脈分叉處多見，斑塊發(fā)生部位也多在分叉處，其次為頸內動脈起始部，斑塊以硬斑多見，同一患者可混合存在多種斑塊。本組檢測的結果與文獻一致，與其他文獻資料相符，由于頸總動脈分叉處血流速度低，形成剪切應力的血流漩渦，血流淤滯有關［4］。

目前頸動脈粥樣硬化斑塊形成的確切病因尚不十分清楚，一般認為AS是由多種因素相互作用的結果，是血管壁對多種始動因素的一種異常反應［6］。本組資料顯示頸動脈粥樣硬化組與無硬化組Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA相比較，Hcy、LDL-C、FPG、UA明顯高于無硬化組（P＜0.05）。以頸動脈斑塊為應變量，與Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA多因素作Logistic回歸分析篩選，發(fā)現Hcy、TG、LDL-C、FPG是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素。盡管UA在本組資料中多因素回歸分析不是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，但有資料表明高尿酸血癥時尿酸微結晶容易析出沉積于血管壁，可誘發(fā)炎癥反應，而炎癥是AS特征之一［7］。

大量臨床和流行病學研究已證實了高Hcy血癥是頸動脈粥樣硬化一個新的獨立危險因素［8］。本組研究顯示血清Hcy高低與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關（P＜0.05）。Hcy是一種反應性血管損傷性氨基酸，其增高可損害血管內皮細胞功能，并促使血管平滑肌增殖，引起脂蛋白和膽固醇在血管壁沉積，并可滅活血管舒張因子一氧化氮，增加血小板凝血惡烷A2的產生和血小板凝集及凝血因子V的活性，Hcy發(fā)生自身氧化形成H2O2和一些超氧化物，導致內皮細胞損傷，血管平滑肌持續(xù)收縮，機體缺氧，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和血栓的形成［9-11］。

對頸動脈粥樣硬化組和血脂4項指標之間關系作了多角度統(tǒng)計學分析，Logistic回歸篩選結果發(fā)現，頸動脈粥樣硬化主要受TG、LDL-C的影響（P＜0.05）。目前研究證實LDL-C可通過氧化、修飾、糖化等損傷內皮細胞及平滑肌細胞，啓動和維持血管壁的炎癥反應使AS得以發(fā)展，這些經修飾的LDL-C在進入內膜內接觸巨噬細胞被吞入，形成泡沫細胞，這一過程使膽固醇脂的聚集易化，進一步增強斑塊脂質含量，從而促進其不穩(wěn)定性［12］，富含脂質的泡沫細胞能增加斑塊的表面張力，吸引單核細胞向內膜下遷徙，導致炎性介質分泌來加重炎性反應，加重AS［13］。多數研究提示，TG增高很可能通過影響膽固醇或脂蛋白的結構，從而具有致AS作用。血漿TG水平對改變LDL-C大小起到重要作用，可促其轉化小顆粒致密LDL-C，小顆粒LDL可能較大顆粒LDC更易沉積在AS的斑塊上，由于LDL-C不易被LDL受體識別而清除，在血漿中半衰期長，易于氧化導致血管中內皮損傷，顯著增強AS的作用［14-16］。本組資料還顯示頸動脈粥樣硬化組的FPG顯著高于無硬化組（P＜0.05），多因素回歸篩選FPG與頸動脈粥樣硬化關系密切（P＜0.05），糖尿病時對AS的形成有獨立作用，高胰島素血癥直接損傷血管內皮，刺激動脈內膜下平滑肌細胞增生，使中層平滑肌細胞向內膜下遷徙，細胞內脂質沉積，加速AS形成，而高血糖又能加速斑塊的形成［17-18］。

目前國內外研究證實頸動脈粥樣硬化可反映全身AS的一個窗口，可作為腦梗死、冠心病等心腦血管病的預測因子［19］。頸動脈超聲檢查準確率高、無創(chuàng)傷、無痛苦、重復性好，是目前臨床上判斷患者危險分層的首選有效方法。

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（收稿2013-12-13）

The correlation research of relationship between carotid atherosclerosis occurrence and homocysteine，blood lipids，blood glucose and uric acid in physical examination

Shi Hong，Guo Ruida，Liu Huiqiang，Chen Zhongzeng，Huang Yanyan
Health Management Medical Center，the Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，Fuzhou 350025，China

Objective To investigate the correlation between carotid atherosclerosis occurrence and homocysteine，blood lipids，blood glucose and uric acid in physical examination.Methods 175 cases of physical examination with carotid color Doppler ultrasound from April 2011 to July 2012 were divided into carotid atherosclerosis（AS）group（n＝114）and non-carotid atherosclerosis group（n＝61）.The homocysteine（Hcy），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL-C）low-density lipoprotein（LDL-C），fasting plasma glucose（FPG）and uric acid（UA）values in two groups were detected.Results The Hcy，LDL-C，FPG and UA values in AS group were significantly higher than these in non-AS group（P＜0.05）.Conclusion Hcy，TG，LDL-C and FPG are the independent risk factors for AS，which should be early intervened.

Carotid atherosclerosis；Color ultrasound；Homocysteine；Lipids；Glucose；Uric acid

R541.4

A

1673-5110（2015）01-0038-03