彭華軍 唐丹丹

1）武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)驗(yàn)科 武漢 430050 2）湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)驗(yàn)科 襄陽(yáng) 441021

不同早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

彭華軍1）唐丹丹2）

1）武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)驗(yàn)科 武漢 430050 2）湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)驗(yàn)科 襄陽(yáng) 441021

目的 探討不同早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 收集我院2010-06—2013-06收治的嚴(yán)重顱腦外傷患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各31例。2組患者入院24h內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，試驗(yàn)組還同時(shí)給予益生菌。然后觀察2組患者的嘔吐、腹脹、胃潴留、反流、便秘及腹瀉等胃腸道反應(yīng)情況；觀察患者的首次排便時(shí)間和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間。于營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始第0、6、14、21天檢測(cè)患者的血清白蛋白、血紅蛋白、空腹血糖及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并比較2組患者住ICU時(shí)間。結(jié)果 2組嘔吐、腹脹、胃潴留、腹瀉和住ICU時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組反流及便秘發(fā)生例數(shù)和營(yíng)養(yǎng)支持第6、14天空腹血糖明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)支持第21天白蛋白及血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組。試驗(yàn)組的首次排便時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間早于對(duì)照組。結(jié)論 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)添加益生菌既可以改善嚴(yán)重顱腦損傷患者的胃腸功能，又可以提高患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)重顱腦外傷；胃腸功能；營(yíng)養(yǎng)狀況

嚴(yán)重顱腦外傷在神經(jīng)外科較常見(jiàn)，其致殘度重，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。胃腸功能障礙是嚴(yán)重顱腦外傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上最常見(jiàn)多為胃腸動(dòng)力不足，患者易發(fā)生反流、嘔吐、腹脹及胃潴留等不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況低下［2］。胃腸動(dòng)力不足的患者易導(dǎo)致細(xì)菌感染及身體多器官功能衰竭，因此，積極治療胃腸動(dòng)力障礙對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者的預(yù)后有重大意義［3］。對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷患者施以早期、合理及有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，既可以增強(qiáng)患者的免疫功能，又可以減少并發(fā)癥及病死率。有研究表明，益生菌可影響胃腸激素的水平并能促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)［4］。本文以62例嚴(yán)重顱腦外傷患者為研究對(duì)象，來(lái)探討不同早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)此類(lèi)患者胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010-06—2013-06收治的嚴(yán)重顱腦外傷患者62例為研究對(duì)象，男39例，女23例，平均年齡（52.3±2.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上被證實(shí)為嚴(yán)重顱腦損傷患者；（2）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）5～8分且時(shí)間＞12h；（3）患者入院均在傷后24h內(nèi)；（4）患者年齡16～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療、腫瘤和妊娠哺乳期患者；（2）原來(lái)就有低蛋白血癥及免疫功能低下的患者；（3）患有嚴(yán)重心、肝、腎及肺等重要器官功能不全的患者；（4）現(xiàn)為嚴(yán)重的多發(fā)傷及既往有消化道和內(nèi)分泌疾病的患者；（5）研究開(kāi)始后生存時(shí)間＜7d和不能完成本試驗(yàn)的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各31例，2組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）及有無(wú)手術(shù)等一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較（±s）

表1 2組患者一般資料比較（±s）

組別 n性別（男/女）年齡/歲 GCS評(píng)分（分）APACHEⅡ評(píng)分（分）手術(shù)［n（％）］試驗(yàn)組31 19/12 53.1±2.61 7.21±1.52 12.18±2.14 27（87.10）對(duì)照組31 20/11 51.9±2.47 7.19±0.85 11.98±1.95 28（90.32）χ2/t值2.658 0.872 0.765 0.814 2.681 P值0.138 0.359 0.418 0.382 0.096

1.2 方法 所有患者的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定后，胃潴留＜100mL時(shí)，在入院24h內(nèi)經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。依據(jù)美國(guó)腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)2009年的指南和我國(guó)2007年的危重癥及創(chuàng)傷營(yíng)養(yǎng)指南，用來(lái)自荷蘭雅培公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液—佳維體［5］來(lái)喂養(yǎng)患者。目標(biāo)喂養(yǎng)量為125 KJ/（kg·d），第1天為目標(biāo)喂養(yǎng)量的1/4，患者耐受后，每天增加目標(biāo)喂養(yǎng)量的1/4到目標(biāo)喂養(yǎng)量為止，營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在37.0～42.0℃，開(kāi)始按25mL/h的速度來(lái)喂養(yǎng)，在腸道耐受的情況下每次增加18 mL/h，增至110mL/h為止。試驗(yàn)組患者在上述的基礎(chǔ)上加入雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片［4］，3.5g/次，3次/d，給菌量≥108 CFU/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄整個(gè)試驗(yàn)期間患者的嘔吐（胃內(nèi)物直接從口中噴出）、腹脹（有腹部膨隆）、胃潴留（胃殘余＞150mL）、反流（胃內(nèi)容物出現(xiàn)在口咽部）、便秘（必須借助于緩瀉劑或≤2次/周）及腹瀉（大便不成形便≥3次/d或＞200mL）的發(fā)生率；患者的首次排便時(shí)間和首次達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)量的時(shí)間；患者住ICU的時(shí)間；營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始第0、6、14、21天檢測(cè)患者空腹血清中的前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸動(dòng)力情況比較 2組患者的嘔吐、腹脹、胃潴留和腹瀉差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者的反流及便秘發(fā)生率均少于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組首次排便及達(dá)目標(biāo)量的時(shí)間也均早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸動(dòng)力情況比較 ［n（％）］

2.2 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 營(yíng)養(yǎng)支持第21天試驗(yàn)組患者白蛋白及血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持第6、14天試驗(yàn)組患者的空腹血糖明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 2組患者住ICU時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者住ICU時(shí)間（9.45±2.01）d，對(duì)照組為（12.01±3.12）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.34，P＞0.05）。

3 討論

胃腸動(dòng)力障礙是嚴(yán)重顱腦外傷患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)80％左右，臨床上尤以胃腸動(dòng)力不足最常見(jiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體的生理過(guò)程，并且其提供的營(yíng)養(yǎng)又比較全面，因此被國(guó)內(nèi)外嚴(yán)重顱腦外傷治療指南所推薦。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激嚴(yán)重顱腦外傷患者的胃蠕動(dòng)，進(jìn)而增加血流量，防止壞死及出血，減少感染，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更接近于人體的生理過(guò)程，能夠?yàn)闄C(jī)體提供全面的營(yíng)養(yǎng)支持。大量的研究［6-7］表明，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持治療有利于創(chuàng)傷的愈合，降低并發(fā)癥，提高患者的生存率，因此對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷的患者應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

有研究［8］顯示益生菌可促進(jìn)其胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。本研究以62例嚴(yán)重顱腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行入院24h內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其中試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入益生菌。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的反流及便秘發(fā)生率均少于對(duì)照組，而試驗(yàn)組患者首次排便及達(dá)目標(biāo)量的時(shí)間均早于對(duì)照組。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)益生菌可改善嚴(yán)重顱腦損傷患者的胃腸動(dòng)力障礙，有利于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利實(shí)施，這可能是因益生菌可調(diào)整消化道的菌群紊亂，維持患者腸道微環(huán)境平衡，益生菌還可以生成多種有機(jī)酸，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的胃腸蠕動(dòng)，維持患者胃腸激素水平，還可能與有些研究［9］所報(bào)道的益生菌會(huì)影響平滑肌細(xì)胞收縮及保護(hù)患者胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)有關(guān)。白蛋白常用來(lái)反映機(jī)體的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，本文中試驗(yàn)組在營(yíng)養(yǎng)支持第21天時(shí)白蛋白及血紅蛋白均明顯高于對(duì)照組，這與日本的近期一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究［3］相符合，該研究指出住院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老年患者在使用益生菌后，患者的血紅蛋白及白蛋白水平比接受治療前均有明顯提高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到大幅度的提高。分析其原因一方面可能與益生菌能使患者達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量較早有關(guān)，另一方面還可能是益生菌使小腸絨毛的表面積增加有關(guān)。在糖代謝方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的空腹血糖值恢復(fù)正常比較快，在營(yíng)養(yǎng)支持第6天比對(duì)照組低很多，而試驗(yàn)組患者在第14天時(shí)仍比對(duì)照組低很多，到第21天時(shí)，2組患者空腹血糖值相差不多，這提示益生菌有降低機(jī)體血糖的功效。本研究的結(jié)果中試驗(yàn)組患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察期間與對(duì)照組的差異不大，這可能與淋巴細(xì)胞的半衰期有關(guān)，也可能與本研究的觀察時(shí)間有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者早期實(shí)施益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于改善胃腸動(dòng)力障礙，提高患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效率，進(jìn)而提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得在臨床大力推廣。

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（收稿2014-01-12）

Effects of difference early nutrition programs on the gastrointestinal function and nutritional status of patients with severe traumatic brain injury

Peng Huajun，Tang Dandan
Department of Gastroenterology，the Hanyang Hospital，Hanyang 430050，China

Objective To investigate the effects of difference early nutrition programs on the gastrointestinal function and nutritional status of patients with severe traumatic brain injury.Methods 62 patients with severe traumatic brain injury in our hospital from June 2010 to June 2013 were randomly divided into experimental group（n＝31，treated with enteral nutrition plus probiotics）and control group（n＝31，treated with enteral nutrition）.The vomiting，abdominal distension，gastric retention，reflux，constipation，diarrhea and other gastrointestinal reactions，first bowel movement time and enteral nutrition feeding target time of two groups were observed.The serum albumin，hemoglobin，fasting plasma glucose lymphocyte counts and other nutritional indicators were detected at 0 d，6 d，14 d and 21 d after nutrition therapy，and then the live time of ICU between groups was also compared.Results The vomiting，abdominal distension，darrhea，diarrhea and ICU staying time of experimental group had no statistical difference with these of control group.The reflux and constipation number，fasting blood-glucose level at 6，14 days after enteral nutrition in the experimental group were lower than these in the control group.The albumin and hemoglobin levels at 21 days after enteral nutrition in the experimental group were higher than these in the control group. The first defecation time and enteral nutrition standard time of experimental group were shorter than these of control group.Conclusion Enteral nutrition plus probiotics can improve gastrointestianal funtion and nutitional status of patients with severe traumatic brain injury.

Enteral nutrition；Severe traumatic brain injury；Gastrointestinal function；Nutritional status

R651.1+5

A

1673-5110（2015）01-0003-03