于　銘，那朝陽(yáng)，閆長(zhǎng)紅，吳運(yùn)舸

超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床效果評(píng)估

于銘，那朝陽(yáng)，閆長(zhǎng)紅，吳運(yùn)舸

目的：觀察及評(píng)估超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果。方法：選取2012年1月至2014年1月于某院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療組，35例）和觀察組（超聲刀開放手術(shù)治療組，35例），統(tǒng)計(jì)并比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及手術(shù)前后的機(jī)體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，且術(shù)后5 d的機(jī)體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)也顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。結(jié)論：超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床短期效果明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，安全性較高，且機(jī)體不良應(yīng)激程度也更低。

超聲刀；開放甲狀腺手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床效果

0　引言

甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用率較高，對(duì)于其臨床相關(guān)研究也不少見。近年來，隨著超聲刀技術(shù)的不斷發(fā)展完善，其在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用率不斷升高，與之相關(guān)的研究也不斷增多，但是研究結(jié)果間的差異也開始不同程度地凸顯出來[1]，故我們認(rèn)為對(duì)其在甲狀腺手術(shù)中綜合應(yīng)用效果的探討仍很有必要。本文中對(duì)超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果進(jìn)行觀察研究，結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月至2014年1月于本院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療組，35例）和觀察組（超聲刀開放手術(shù)治療組，35例）。對(duì)照組的35例患者中，男性14例，女性21例，年齡為19～75歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；病灶直徑1.0～6.6 cm，平均病灶直徑（3.3±0.5）cm；手術(shù)種類：甲狀腺全切術(shù)20例，其他手術(shù)15例。觀察組的35例患者中，男性15例，女性20例，年齡為19～76歲，平均年齡（45.7±6.0）歲；病灶直徑1.0～6.8 cm，平均病灶直徑（3.4±0.4）cm；手術(shù)種類：甲狀腺全切術(shù)20例，其他手術(shù)15例。2組手術(shù)患者在男女比例、年齡、病灶直徑及手術(shù)種類構(gòu)成方面均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

對(duì)照組的35例患者以傳統(tǒng)方式進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，以常規(guī)手術(shù)步驟入內(nèi)并進(jìn)行病灶切除。觀察組的35例患者則以超聲刀（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)，刀頭型號(hào)：FCS9，規(guī)格型號(hào)：GEN04，工作頻率：55.5 kHz）進(jìn)行手術(shù)處理，其手術(shù)步驟與對(duì)照組無(wú)明顯差異，在對(duì)纖維組織及小血管的處理過程中以超聲刀進(jìn)行切開及凝閉處理。2組患者圍術(shù)期的其他用藥及干預(yù)治療措施均無(wú)顯著性差異。然后將2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及手術(shù)前后的機(jī)體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

2　結(jié)果

2.12組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間構(gòu)成比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間構(gòu)成均明顯好于對(duì)照組患者，P均＜0.05，具體比較數(shù)據(jù)見表1。

2.22組患者手術(shù)前后的機(jī)體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)比較

手術(shù)前對(duì)照組和觀察組的血清Cor、NE、hs-CRP及IL-6水平比較，P均＞0.05，而術(shù)后5 d觀察組的血清檢測(cè)水平均明顯低于對(duì)照組，P均＜0.05，具體比較數(shù)據(jù)見表2。

表1　2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間構(gòu)成比較[n（%）]

表2　2組患者手術(shù)前后的機(jī)體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)比較

3　討論

甲狀腺手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)方式，其臨床應(yīng)用相對(duì)成熟，但是發(fā)展的空間仍然較大，其中關(guān)于盡量降低手術(shù)性創(chuàng)傷方面的研究較多且較熱門。臨床中對(duì)于降低手術(shù)性創(chuàng)傷的要點(diǎn)不僅僅局限于手術(shù)創(chuàng)口大小等方面[2-3]，同時(shí)要盡量縮短手術(shù)時(shí)間及降低對(duì)周圍組織的不良影響，達(dá)到全面降低機(jī)體對(duì)手術(shù)應(yīng)激程度的目的[4]。近年來，臨床中采用超聲刀用于本類手術(shù)的相關(guān)研究不斷增多，超聲刀為臨床治療提供了嶄新的治療手段。鄧菩提等[5]報(bào)道超聲刀切割止血效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，操作安全；陸深泉等[1]的研究提示超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中能顯著縮短切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量；而周余人[6]的研究在確定超聲刀應(yīng)用優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，提示其術(shù)后平均引流時(shí)間較傳統(tǒng)方法長(zhǎng)以及拔管時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用稍高的缺點(diǎn)。綜合分析，以往研究結(jié)果之間也有一定程度的差異，因此對(duì)其進(jìn)行更為細(xì)致全面的研究極為必要。另外，血液中較多指標(biāo)對(duì)于機(jī)體應(yīng)激及手術(shù)創(chuàng)傷程度有較高的反應(yīng)價(jià)值[7]，因此對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于了解手術(shù)方式的可取程度。

超聲刀以超聲波為能量源，利用其穿透性和可聚焦性，將體外低能量的超聲波聚焦于體內(nèi)病灶，在焦點(diǎn)處產(chǎn)生瞬間高溫，使病灶組織凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的[8]。在手術(shù)過程中，超聲刀準(zhǔn)確探測(cè)到病灶部位和大小，然后把這些影像信息傳遞到計(jì)算機(jī)中，計(jì)算機(jī)在接收到這些信息后能自動(dòng)鎖定腫瘤。在計(jì)算機(jī)的控制下，超聲波能毫無(wú)損傷地穿過人體正常組織到達(dá)病灶組織進(jìn)行手術(shù)操作。本文中我們對(duì)超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果進(jìn)行觀察，并與進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，超聲刀開放甲狀腺手術(shù)治療的患者不僅僅手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間控制相對(duì)較好，且圍術(shù)期的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)也處于相對(duì)較低的狀態(tài)，說明手術(shù)造成的機(jī)體不良應(yīng)激程度相對(duì)較低，從而全面細(xì)致地肯定了超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的治療效果與應(yīng)用價(jià)值，這均與超聲刀手術(shù)的止血效果較好及對(duì)肌肉不良影響較小有關(guān)，這些也是保證手術(shù)快速有效進(jìn)行的重要基礎(chǔ)[9]。綜上所述，我們認(rèn)為超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，安全性較高，且導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激程度也相對(duì)更低。

[1]陸深泉，馮春善，李奕建，等.超聲刀行開放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（10）:821-823.

[2]熊展望.超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（30）:67-68.

[3]魏濤，李志輝，朱精強(qiáng).超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（5）:323-326.

[4]李放，周德鵬.超聲刀與電刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（20）:3 065-3 067.

（????）（????）

[5]鄧菩提，黃瑞旺，魏建彬，等.超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）:11-12.

[6]周余人.甲狀腺開放手術(shù)中運(yùn)用超聲刀的臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（16）:2 469-2 471.

[7]馮立勇，張志強(qiáng)，林樂岷.甲狀腺精細(xì)化被膜解剖技術(shù)中超聲刀的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（23）:14-16.

[8]趙敬柱，高明，于洋，等.超聲刀對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺全切或近全切除術(shù)中安全性的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）:752-757.

[9]趙罕胤，趙臣銀.刮切電凝法甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)及超聲刀輔助手術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）:28-29，32.

（收稿：2014-06-02修回：2014-09-03）

Evaluation of clinical efficacy of ultrasonic-harmonic scalpel in open thyroid surgery

YU Ming,NA Zhao-yang,YAN Chang-hong,WU Yun-ge
(Department of Surgery,Qinhuangdao Orthopaedic Hospital,Qinhuangdao 066000,Hebei Province,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasonic-harmonic scalpel in open thyroid surgery.Methods Totally 70 patients with thyroid surgery from January 2012 to January 2014 in some hospital were selected as the study objects,who were divided into a control group and an observation group equally.The patients in the control group went through traditional surgery,and the ones in the observation group underwent open thyroid surgery.Then the operative time,blood loss,postoperative hospital stay before and after surgery and body stress-related serum markers of two groups were analyzed and compared.Results The observation group had the operative time,blood loss and postoperative hospital stay significantly better than those of the control group,and the body stress-related serum markers 5 days after operation significantly lower than that of the control group,with P＜0.05.Conclusion The short-term clinical effect of ultrasonicharmonic scalpel in open thyroid surgery is significantly better than that of traditional surgery,which has high safety and lower degree of adverse physical stress.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：82-83，118]

ultrasonic-harmonic scalpel;open thyroid surgery;traditional surgery;clinical efficacy

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）05-0082-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.082

于銘（1976—），男，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作，E-mail: 16859600@qq.com。

066000河北秦皇島，秦皇島市骨科醫(yī)院外科（于 銘，那朝陽(yáng)，閆長(zhǎng)紅，吳運(yùn)舸）

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)與方法

取2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1和5 d的晨起空腹靜脈血4.0mL進(jìn)行檢測(cè)。首先將其用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，然后取離心后的上清液進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)為機(jī)體應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)，主要為Cor、NE、hs-CRP及IL-6，均采用對(duì)應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)的酶聯(lián)免疫定量檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，且均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，其中的計(jì)量資料（年齡、病灶直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后的機(jī)體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)）以t檢驗(yàn)處理，而計(jì)數(shù)資料（性別比例、病灶直徑及手術(shù)種類比例、構(gòu)成）則以χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05表示比較項(xiàng)目間有顯著性差異。