孫家祥，李　艷，葉　敏

Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀偶發(fā)性白細(xì)胞檢測(cè)不穩(wěn)定原因分析及處理

孫家祥，李艷，葉敏

目的：探討Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀偶發(fā)性白細(xì)胞（WBC）檢測(cè)不穩(wěn)定原因及處理措施。方法：對(duì)出現(xiàn)偏差較大的10例標(biāo)本檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧分析，觀察WBC DIFF-Y值的變化。用Sysmex專用清洗劑對(duì)WBC檢測(cè)管路（4DL、4DS及EPK通道）進(jìn)行浸泡并反復(fù)沖洗，檢修與更換相應(yīng)液路電磁閥。結(jié)果：10例標(biāo)本初次檢測(cè)WBC結(jié)果不可信；前2次WBC檢測(cè)DIFF-Y值差異非常顯著（P＜0.01）；故障經(jīng)上述處理后得以排除。結(jié)論：應(yīng)定期對(duì)WBC檢測(cè)管路進(jìn)行清洗，檢修相應(yīng)液路電磁閥，否則，影響WBC計(jì)數(shù)DIFF-Y值，造成WBC計(jì)數(shù)假性升高。

XS-800i血細(xì)胞分析儀；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；穩(wěn)定性；故障處理

0　引言

Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀作為一款緊湊型五分類血細(xì)胞分析儀，由于機(jī)身體積小、操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、用血量小、成本較低，深受臨床醫(yī)護(hù)人員歡迎。我科引進(jìn)該設(shè)備近5 a來(lái)，一直運(yùn)行良好。但2014年3月在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)極個(gè)別標(biāo)本出現(xiàn)白細(xì)胞（WBC）檢測(cè)不穩(wěn)定，第1次測(cè)定和第2次上機(jī)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果差異較大，而其他指標(biāo)未見(jiàn)明顯變化。經(jīng)排查，是由于WBC檢測(cè)時(shí)其直方圖靈敏度過(guò)高所致，很易被忽視。雖然Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀常見(jiàn)故障原因分析及處理國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)描述較多，但此類問(wèn)題還鮮見(jiàn)報(bào)道。我們對(duì)出現(xiàn)偶發(fā)性WBC計(jì)數(shù)偏差較大的10例標(biāo)本數(shù)據(jù)及儀器處理進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下，以供同行參考。

1　資料和方法

1.1資料

10例標(biāo)本為我院門診患者靜脈全血，以乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝。采血后1 h內(nèi)完成檢測(cè)。初次檢測(cè)WBC均大于20.0×109/L。

1.2儀器與材料

Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀及配套試劑由日本東亞公司提供；EDTA-K2抗凝管購(gòu)自B-D公司；WBC專用稀釋液[1]；牛鮑氏血小板計(jì)數(shù)池。

1.3檢測(cè)與分析

所有標(biāo)本均手動(dòng)上機(jī)執(zhí)行全血細(xì)胞分析，嚴(yán)格遵照操作規(guī)程。由于WBC計(jì)數(shù)結(jié)果均大于20.0×109/L，按我院復(fù)檢要求再次上機(jī)復(fù)查，同時(shí)WBC手工充池，顯微鏡計(jì)數(shù)，遂發(fā)現(xiàn)初次計(jì)數(shù)結(jié)果不可信。

1.4方法

采用Microsoft Excel 2003統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1標(biāo)本檢測(cè)

10例標(biāo)本初次檢測(cè)、再次上機(jī)檢測(cè)主要參數(shù)及手工顯微鏡計(jì)數(shù)結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)t檢驗(yàn)，再次檢測(cè)結(jié)果與初次檢測(cè)結(jié)果比較，除WBC項(xiàng)P＜0.01之外，其他項(xiàng)均P＞0.05；手工計(jì)數(shù)WBC結(jié)果與再次上機(jī)WBC檢測(cè)結(jié)果比較，P＞0.05。

表1　10例標(biāo)本初次檢測(cè)、再次上機(jī)及手工顯微鏡計(jì)數(shù)結(jié)果

2.2原因分析

由于連續(xù)出現(xiàn)此類現(xiàn)象，我們及時(shí)進(jìn)行排查并和Sysmex售后技術(shù)支持共同探討。分析原因可能為儀器使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、WBC檢測(cè)管路（包括液體管道和電磁閥）吸液異常，造成WBC計(jì)數(shù)靈敏度過(guò)高所致。該設(shè)備WBC計(jì)數(shù)直方圖靈敏度DIFF-Y值一般應(yīng)在50以下，而10例標(biāo)本初次檢測(cè)時(shí)DIFF-Y值均大于50，而再次檢測(cè)時(shí)DIFF-Y值均回到正常狀態(tài)。2次檢測(cè)DIFF-Y值統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2　WBC 2次檢測(cè)DIFF-Y值統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3故障排除

用Sysmex專用清洗劑（主要成分為次氯酸鈉）對(duì)WBC檢測(cè)通道（溶血素（4DL）、熒光染料（4DS）及稀釋液（EPK）的通道）進(jìn)行浸泡并反復(fù)沖洗，相應(yīng)液路電磁閥檢修與更換后，觀察再無(wú)此類現(xiàn)象出現(xiàn)。提示：在行全血細(xì)胞分析時(shí)，如對(duì)WBC計(jì)數(shù)結(jié)果有懷疑，點(diǎn)擊儀器IPU→工具欄→瀏覽器→當(dāng)前標(biāo)本分析數(shù)據(jù)（雙擊），查看WBC計(jì)數(shù)直方圖靈敏度DIFFY值，如該值小于50，WBC計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可信，如大于50，則應(yīng)重測(cè)。

3　討論

Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞原理結(jié)合化學(xué)熒光染色技術(shù)進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)和分類，并提供相應(yīng)IP信息報(bào)警[2]，WBC計(jì)數(shù)及分類結(jié)果穩(wěn)定而可靠。WBC分析故障多見(jiàn)于WBC計(jì)數(shù)孔堵塞、WBC采樣錯(cuò)誤報(bào)警[3]或標(biāo)本本身因素造成的細(xì)胞分類異常[4]。這種偶發(fā)性WBC檢測(cè)不穩(wěn)定，第1次測(cè)定和第2次復(fù)查結(jié)果差異較大現(xiàn)象很少見(jiàn)，由于WBC分析有數(shù)據(jù)顯示，并無(wú)報(bào)警提示，極易被忽視。對(duì)WBC結(jié)果較高者（≥20.0×109/L）進(jìn)行例行復(fù)查，偶然發(fā)現(xiàn)2次檢測(cè)結(jié)果之間差異無(wú)規(guī)律可循，第2次上機(jī)復(fù)查結(jié)果又恢復(fù)正常，掩蔽性極強(qiáng)。事實(shí)上我們只關(guān)注WBC較高者，而對(duì)于WBC計(jì)數(shù)＜20.0×109/L的樣本未進(jìn)行雙次測(cè)定，也有可能因此造成WBC假性升高。

Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)時(shí)，首先4DL將樣本稀釋至所需濃度，并將紅細(xì)胞（RBC）完全溶解，同時(shí)在WBC上打孔；然后4DS通過(guò)小孔進(jìn)入WBC，對(duì)胞漿和胞核中的核酸物質(zhì)進(jìn)行熒光染色，染色后的細(xì)胞被送入光學(xué)檢測(cè)器，在633 nm的激光照射下，產(chǎn)生前向散射光信號(hào)、側(cè)向散射光信號(hào)和熒光信號(hào)。儀器在CBC+DIFF模式對(duì)WBC分析時(shí)，采用了核酸染色熒光和前向散射光2種方法進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)，但最終以核酸染色法的結(jié)果為報(bào)告結(jié)果，前向散射法的結(jié)果為參考。在WBC散點(diǎn)圖上，熒光信號(hào)為縱坐標(biāo)，即DIFF-Y值，決定WBC總數(shù)[5-7]。當(dāng)WBC檢測(cè)管路異常特別是EPK相應(yīng)電磁閥工作不到位時(shí)，連續(xù)多個(gè)正常動(dòng)作以后可出現(xiàn)偶發(fā)性吸樣異常，造成單次檢測(cè)樣本中EPK量減少，4DS相對(duì)增多，熒光信號(hào)相對(duì)增強(qiáng)，WBC計(jì)數(shù)單次直方圖靈敏度過(guò)高，DIFF-Y值溢出儀器要求范圍，使WBC計(jì)數(shù)散點(diǎn)圖偏離基線發(fā)生上移，從而出現(xiàn)計(jì)數(shù)假性升高。用Sysmex專用清洗劑對(duì)WBC檢測(cè)通道（4DL、4DS及EPK的通道）進(jìn)行浸泡并反復(fù)沖洗，相應(yīng)液路電磁閥檢修與更換后，觀察再無(wú)此類現(xiàn)象出現(xiàn)。

在實(shí)際工作中，我們非常注重對(duì)Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀的保養(yǎng)與維護(hù)。由于標(biāo)本量較大，

（????）（????）每日開(kāi)機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，我們與孫偉峰[8]的建議一致，即用月保養(yǎng)代替日保養(yǎng)，用專用Cell Clenaer去除分析儀中的進(jìn)樣針、計(jì)數(shù)孔及其他流式細(xì)胞通道黏附的蛋白質(zhì)及殘液，而忽略了對(duì)機(jī)外管路如4DL、4DS及EPK的通道的定期清潔。由此提示檢驗(yàn)工作者，即使對(duì)儀器進(jìn)行了專人管理和專人定期維護(hù)，也應(yīng)隨時(shí)關(guān)注儀器使用過(guò)程中出現(xiàn)的新情況，不斷調(diào)整維護(hù)保養(yǎng)措施，注重細(xì)節(jié)。只有在工作中保持高度責(zé)任心和時(shí)刻的嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:132．

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（收稿：2014-05-16修回：2014-08-19）

Causes and their countermeasures for accidental instability of WBC testing by Sysmex XS-800i blood cell a3nalyzer

SUN Jia-xiang,LI Yan,YE Min
(Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Deyang City,Deyang 618000,Sichuan Province,China)

Objective To explore the causes of accidental instability of SYSMEX XS-800i blood cell analyzer for WBC testing and their countermeasures.Methods Totally 10 pieces of specimen with high deviation were analyzed retrospectively,and the changes of DIFF-Y values of WBC were observed.Sysmex detergent was used to clean the pipelines including 4DL,4DS and EPK pipes.Fluid path electromagnetic valve was checked and then repaired or replaced.Results It's proved that the results at the first time were not reliable,and there was significant differences between the results at the first and second times for DIFF-Y value,with P＜0.01.The failures were eliminated after the above countermeasures were carried out.Conclusion WBC testing pipelines and electromagnetic valve of fluid path have to be cleaned periodically to eliminate the influence on DIFF-Y value of WBC and false increase of WBC counting.[Chinese Medical E-quipment Journal，2015，36（5）：122-123，155]

SYSMEX XS-800i Blood Cell Analyzer;WBC counting;stability;fault handling

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R318.6；TH776A

1003-8868（2015）05-0122-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.122

孫家祥（1971—），男，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的研究工作，E-mail:sunjxdy@ 126.com。

618000四川德陽(yáng)，德陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（孫家祥，李艷，葉 敏）

李艷，E-mail:SUNMIANDY@163.com