易 瑜 嚴(yán)邱英

四川攀枝花市中心醫(yī)院 1）急診科 2）婦產(chǎn)科 攀枝花 617067

高血壓腦出血是高血壓腦病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其致殘率及致死率較高，嚴(yán)重威脅著高血壓患者的身體健康［1］。腦出血的病情發(fā)展十分迅速，需要在第一時(shí)間內(nèi)得到救助，其預(yù)后與救治是否及時(shí)關(guān)系密切。因此對(duì)高血壓性腦出血患者及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施尤為重要。適當(dāng)?shù)脑呵凹本炔粌H能為院內(nèi)救助爭(zhēng)取更多的時(shí)間，也能夠降低患者致殘及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后［2］。同時(shí)，在院內(nèi)急救中通過(guò)設(shè)立腦出血患者的綠色通道，盡量縮短腦血管患者的就診時(shí)間，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間。本次研究則通過(guò)將院前急救與院內(nèi)急救相結(jié)合的方式，爭(zhēng)取短時(shí)間給予患者最全面的治療，以觀察其救助模式對(duì)治療高血壓腦出血患者的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-04-2014-04 于我院診治的的高血壓腦出血患者164 例。觀察組83例，男40例，女43例；年齡36～75歲，平均（62．17士7．26）歲，平均體質(zhì)量（64．23±7．89）kg，基底節(jié)出血48例，腦室35例。對(duì)照組81例，男39例，女42例；年齡34～77歲，平均（62．56士7．71）歲，平均體質(zhì)量（65．02±7．67）kg，基底節(jié)出血48例，腦室35例。入組患者均經(jīng)頭顱CT 檢查后確診，具有頭暈、頭痛、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等典型臨床表現(xiàn)。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 參照國(guó)際急救法標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行救治［3］。觀察組采取院前及院內(nèi)急救治療，對(duì)照組僅采取院內(nèi)急救治療。

1．2．1 院前急救措施：醫(yī)務(wù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后觀察患者的意識(shí)、肢體功能、神經(jīng)功能情況等，詢(xún)問(wèn)家屬以了解患者既往病史等，并評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。保持呼吸道暢通，維持患者的通氣量，及時(shí)清理呼吸道異物，伴嘔吐患者頭偏向一側(cè)以清理口腔異物并吸痰，并取出義齒等可能阻塞呼吸道的物體。條件允許時(shí)可對(duì)部分有需求患者行機(jī)械通氣，情況嚴(yán)重者可在轉(zhuǎn)運(yùn)途中行氣管插管，并注意氣管插管的操作規(guī)范。確保周?chē)h(huán)境安靜，對(duì)患者及家屬進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和心理干預(yù)，避免患者因情緒激動(dòng)引起的顱內(nèi)壓及血壓升高，爭(zhēng)取患者及家屬配合。院前急救過(guò)程中，因迅速建立靜脈通道，據(jù)“三查七對(duì)”原則對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，保證用藥的安全。在救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的過(guò)程中，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，建立包括心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等基本生命體征監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者瞳孔、意識(shí)等進(jìn)行密切觀察。保持無(wú)菌操作，避免感染。參與搶救的醫(yī)務(wù)人員須定時(shí)培訓(xùn)，以充分利用救護(hù)車(chē)內(nèi)資源進(jìn)行急救和供氧治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)當(dāng)及時(shí)與急診科及相關(guān)科室聯(lián)系，縮短入院治療時(shí)間，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1．2．2 院內(nèi)急救措施：所有患者在入院后所采取的搶救措施與院前急救大多相同，其中包括呼吸道清理、建立靜脈通道、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、使用急救藥品等。院內(nèi)急救其他措施如下：①I(mǎi)CU 快速通道的建立，腦血管病患者突發(fā)病情一般較嚴(yán)重和復(fù)雜，術(shù)后患者多需要轉(zhuǎn)入ICU 作進(jìn)一步病情觀察，因此須提前通知，簡(jiǎn)要介紹患者的病情、年齡等基本信息，讓病房做好轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備［4］，ICU 內(nèi)工作人員據(jù)患者的病情準(zhǔn)備藥物及急救器械，必要時(shí)通知應(yīng)急小組（由急診中心、胸心內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科專(zhuān)家及影像科等專(zhuān)家組成）于病房守候，確保危重患者得到及時(shí)救治［4］。②CT 室與病房的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及安全評(píng)估，腦血管病患者的病情較為復(fù)雜，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的細(xì)小失誤均可病情產(chǎn)生重大影響。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高其護(hù)理的專(zhuān)業(yè)，避免意外狀況的發(fā)生，并具備能夠正確處理特殊情況的能力。轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士應(yīng)與主治醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，并評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全性。此外，護(hù)理人員需主動(dòng)向家屬告知并解釋相關(guān)工作的必要性，爭(zhēng)取家屬的理解與配合。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的不平穩(wěn)的生命體征，須做好應(yīng)對(duì)措施，保證患者生命安全［5］。③轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理，腦血管病患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全須做好必要的預(yù)處理措施，保證患者運(yùn)輸過(guò)程中呼吸道暢通，備足氧氣，必要時(shí)準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，失血量較大者須準(zhǔn)備靜脈留置回路，需微量泵維持少量藥液輸入者應(yīng)備有蓄電池微量泵。定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，增進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練程度［6］。④心理狀態(tài)干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通和安撫，緩解其內(nèi)心焦躁及恐慌狀態(tài)，并針對(duì)性地解釋院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及相關(guān)操作規(guī)范，以爭(zhēng)取家屬的理解與配合。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者急救反應(yīng)時(shí)間，包括患者發(fā)病到達(dá)急診科時(shí)間（t1）、急診科室初步處理時(shí)間（t2）、相關(guān)科室做特殊檢查時(shí)間（t3）、專(zhuān)科進(jìn)行確切治療的時(shí)間（t4）、發(fā)病后送達(dá)科室并得到確切治療的總時(shí)間（t5）。統(tǒng)計(jì)患者治療有效率、病死率及并發(fā)癥情況，并對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)分參照王文等［7］主編的相關(guān)手冊(cè)。治療效果：基本痊愈，患者無(wú)肢體及神經(jīng)功能障礙，具有獨(dú)立生活能力；好轉(zhuǎn)，患者存在一定肢體及神經(jīng)功能障礙，有一定獨(dú)立生活能力，但日常生活需要有人照顧；無(wú)效，存在明顯肢體及神經(jīng)功能障礙，不具備獨(dú)立生活的能力；死亡，患者病情惡化死亡。有效＝基本痊愈＋好轉(zhuǎn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，獨(dú)立樣本組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者急救反應(yīng)時(shí)間比較 觀察組t1、t2、t5 明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者急救反應(yīng)時(shí)間比較 （±s，min）

表1 2組患者急救反應(yīng)時(shí)間比較 （±s，min）

組別 n t1 t2 t3 t4 t5觀察組 83 20．49±3．28 16．31±2．14 17．25±4．63 8．57±2．68 52．25±3．41對(duì)照組 81 36．09±3．34 27．18±3．37 17．69±5．62 9．26±2．77 83．84±5．72 t值30．178 24．720 0．548 1．621 43．080 P 值0．000 0．000 0．585 0．107 0．000

2．2 2組患者治療效果比較 觀察組有效率為91．56%，高于對(duì)照組75．31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．878，P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

2．3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組生理功能、社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表3。

2．4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，其墜積性肺炎、中樞性高熱以及上消化道出血等均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表4。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 生理功能 社會(huì)功能 生理職能 情感職能 軀體疼痛 精神健康觀察組 83 70．47±4．19 80．18±5．67 68．53±3．64 78．17±4．62 78．13±6．85 77．61±6．54對(duì)照組 81 60．23±7．48 64．40±7．31 51．79±5．32 61．35±3．76 62．66±8．03 70．28±5．36 t 值10．805 15．469 23．567 25．536 13．284 7．840 P 值0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血屬腦血管疾病中的急危重癥，其多種原發(fā)性疾病如高血壓、糖尿病以及腦動(dòng)脈硬化等均會(huì)增加腦血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上認(rèn)為，高血壓患者多伴腦內(nèi)動(dòng)脈變性，腦內(nèi)小動(dòng)脈存在纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性等病理改變，因情緒波動(dòng)等使血壓突然升高易造成動(dòng)脈瘤的破裂或血液的滲出，繼而在腦組織內(nèi)聚集產(chǎn)生血腫。高血壓腦出血一般是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病迅速，病情變化較快，劇烈頭痛，并且多伴躁動(dòng)、嗜睡或昏迷，癥狀嚴(yán)重者偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、循環(huán)衰竭及死亡等嚴(yán)重后果［8］。故及時(shí)有效地?fù)尵雀哐獕耗X出血患者十分必要。

臨床上對(duì)腦血管病患者的緊急救治有較高的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中易發(fā)生意外情況，且急救不及時(shí)或操作不當(dāng)?shù)染梢鹌渌l(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后存在一定影響［9］。而通過(guò)院外及早實(shí)施搶救并結(jié)合院內(nèi)急救的模式能夠使患者入院及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全得到保證。轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)理人員對(duì)患者的基本信息應(yīng)做充分了解，并對(duì)即將轉(zhuǎn)運(yùn)的CT 室、檢驗(yàn)科等科室做好銜接工作，及時(shí)準(zhǔn)備患者所需的各種醫(yī)療設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，須時(shí)刻關(guān)注患者的病情進(jìn)展，保證其基本生命體征的平穩(wěn)。同時(shí)，定期進(jìn)行護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，以保證能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，為搶救患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。綠色通道的開(kāi)展能夠保證心腦血管病患者得到及時(shí)救治，確保患者快速安全入院，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，在挽救患者生命及提高搶救效果上作用顯著［10］。因此，為提高院前聯(lián)合院內(nèi)急救的救治水平，可從以下幾個(gè)方面改善：（1）提高急救人員技能水平，在急救過(guò)程中，應(yīng)做到提前備置呼吸機(jī)、除顫儀、氣管切開(kāi)包等儀器設(shè)備，并可熟練操作。（2）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史，及時(shí)了解病情需要，并耐心講解各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)和必要性，安撫患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，爭(zhēng)取患方的積極配合，提高救治效率。（3）提高與政府及通信部門(mén)的交流，爭(zhēng)取市區(qū)交通規(guī)劃中的專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，通話(huà)內(nèi)容自動(dòng)錄音，專(zhuān)線(xiàn)24h接聽(tīng)，并加大惡意騷擾電話(huà)的處罰力度。（4）加強(qiáng)工作績(jī)效考核，定期組織急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高其技能水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心，保證其科室的急救護(hù)理水平，同時(shí)也應(yīng)保證急救人員的人身安全。

本次研究結(jié)果，提示對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行院外及院內(nèi)聯(lián)合急救模式能夠?yàn)榛颊叩木戎螤?zhēng)取寶貴的時(shí)間，明顯改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。與戈兆蕊［11］研究一致。

綜上所述，高血壓腦出血患者進(jìn)行及時(shí)的救治十分必要，現(xiàn)場(chǎng)搶救的情況往往決定了救治的效果，而通過(guò)院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救模式能夠及時(shí)有效地挽救患者生命，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。

［1］愛(ài)鐘，張建明，楊光緒．高血壓腦出血早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：52-53．

［2］王贛江．小骨窗開(kāi)顱術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（26）：58-59．

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［5］范玉華，虞瓊．急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素和防范對(duì)策［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：643-644．

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