周勝利，儲永良

（1．合肥市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230011；2．廣東省中醫(yī)院風濕科，廣東 廣州 510120）

骨關節(jié)炎是一種最常見的關節(jié)疾病，是以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病，多見于中老年人。膝關節(jié)骨關節(jié)炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是骨關節(jié)炎的最常見類型，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹畸形、疼痛、活動受限，尤以下樓梯更為明顯，嚴重影響患者的生存質量［1］。中藥熏洗療法作為中醫(yī)外治法的一種，已應用于關節(jié)疼痛的治療，并取得明顯的療效。筆者采用隨機對照試驗，觀察了中藥熏洗療法治療骨關節(jié)炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標準 參照中華醫(yī)學會風濕病學分會關于KOA的診斷標準［1］。

1．2 納入標準 符合KOA診斷標準；已簽署知情同意書；依從性良好者，可以隨訪。

1．3 排除標準 韌帶及半月板損傷、風濕膝關節(jié)炎、腫瘤、結核等疾病；依從性差者；出現(xiàn)藥物不良反應者；事件不宜繼續(xù)進行觀察者；在觀察期間合并其他疾病用藥可能影響療效觀察者。

1．4 一般資料 收集2012年6月至2014年10月于安徽省合肥市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的KOA患者60例，經(jīng)確診后按患者就診順序入組，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡50～75歲，平均年齡（61．90±7．73）歲；病程1～15年，平均病程（81．70±50．32）個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡48～74歲，平均年齡（61．67±7．56）歲；病程9個月～15年，平均病程（84．63±49．66）個月。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，治療前患者均簽署知情同意書。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 對照組 觀察期間均于早飯后口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，每粒0．2g，批號為國藥準字J20120063）0．2g，每日1次。

2．1．2 治療組 在對照組療法基礎上，結合中藥熏洗療法（醫(yī)用智能汽療儀Js－809B，廣州市今健醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2011第2260141號），每次20min，每日1次，連續(xù)3周為1個療程。中藥熏洗方組成：透骨草、伸筋草、雞血藤各30g，川芎、制乳香、制沒藥、獨活、羌活、骨碎補各20g，威靈仙、川牛膝、千年健、海桐皮各15g。關節(jié)寒涼疼痛者加桂枝20g，制川烏、制草烏各15g，麻黃12g；關節(jié)痙攣明顯者加木瓜、雞血藤各60g。

2．2 觀察指標 分別于治療前，治療1周末、2周末和3周末，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）觀察兩組患者的疼痛評分，并觀察兩組Lysholm關節(jié)功能評分［2］，以及治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應。VAS疼痛評分標準（0～10分）：0分，無痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍。Lysholm關節(jié)功能評分標準（見表1）：分值越高表示關節(jié)功能越好。

2．3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17．0軟件包進行統(tǒng)計學分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標準差（±s）”進行統(tǒng)計學描述。采用兩因素混合設計重復測量數(shù)據(jù)的方差分析（各個單元內(nèi)樣本量均大于15，可不受正態(tài)分布的限制）。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 Lysholm關節(jié)功能評分標準

3 結果

3．1 兩組患者VAS、Lysholm關節(jié)功能評分比較 兩因素混合設計的方差分析結果顯示，被試內(nèi)因素（時間）和被試間因素（組別）對VAS評分和Lysholm評分的交互作用均具有統(tǒng)計學意義（F1．802＝15．59，P＜0．01；F2．400＝40．29，P＜0．01）。兩組患者治療前VAS評分、Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療前，治療1、2、3周末，兩組VAS評分均較前一時點顯著下降（P＜0．05），兩組Lysholm評分均較前一時點顯著上升（P＜0．05）；治療1周末和治療2周末，治療組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0．05），Lysholm評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。治療3周末，兩組VAS評分和Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

3．2 兩組不良反應比較 在觀察過程中，兩組均無病例脫落。治療組有2例患者出現(xiàn)中藥熏洗部位疼痛，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；有4例患者出現(xiàn)關節(jié)脹滿感，2d后自行恢復正常。

表2 不同時點兩組患者VAS、Lysholm評分比較（±s）

表2 不同時點兩組患者VAS、Lysholm評分比較（±s）

注：組內(nèi)比較，含有相同右上標字母的時點相比較，P＞0．05，不含相同右上標字母的時點相比較，P＜0．05；組間比較，含有相同右上標符號的組別相比較，P＞0．05，不含相同右上標符號的組別相比較，P＜0．05。

對照 30 8．13±0．90a＊ 6．40±0．81b＊ 5．17±0．83c＊ 2．70±0．79d＊ 47．10±2．28a＊ 57．30±5．57b＊ 74．73±4．51c＊ 89．00±2．05d＊治療 30 8．03±1．10a＊ 5．27±0．79b＃ 3．90±0．30c＃ 2．50±0．51d＃ 46．33±2．95a＊ 67．83±2．48b＃ 80．73±2．13c＃ 89．10±2．07d＃

4 討論

KOA是一種常見于老年人的關節(jié)退行性疾病，其特征包括關節(jié)軟骨的侵蝕，邊緣骨質增生，軟骨下硬化，以及滑膜和關節(jié)腔一系列的生化和形態(tài)學改變。KOA的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關，其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，因此目前尚無理想的根治方法。臨床多用透明質酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA。溫志剛等［3］研究表明，用透明質酸鈉治療KOA取得了較好的近期療效，可提高患者生活質量。余曉峰等［4］研究表明，氨基葡萄糖聯(lián)合透明質酸鈉可顯著改善KOA患者的病情，緩解患者疼痛、關節(jié)活動受限的臨床癥狀。

杜俊英［5］認為，風寒濕三邪是痹證發(fā)生的重要因素，因邪氣偏勝可分為行痹、痛痹、著痹三類，痹證在筋脈、肉、皮、骨不同部位而具有不同的臨床表現(xiàn)及病名。李民等［6］認為，OA發(fā)病以肝腎虧虛為基礎，此外還有血瘀、脾虛、痰濕等重要環(huán)節(jié)，同時指出OA的治療宜溫補肝腎、健脾調胃、舒筋活血、扶正祛邪。

中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法的重要組成部分。中藥熏洗療法歷史悠久，最早見于《五十二病方》。千百年的臨床實踐證明熏洗療法是行之有效的防病治病、強身保健的方法，尤為歷代醫(yī)家重視。中藥熏洗療法具有操作簡單、療效確切的優(yōu)點?！独礤壩摹吩陉U述中醫(yī)外治的理論基礎時，曾曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法也。”中藥熏洗療法作為中醫(yī)外治法的一種，同內(nèi)治法一樣，均以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導思想，具有疏通經(jīng)絡、調和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效，可使失去平衡的臟腑陰陽重新調整和改善，促進機體的恢復，達到治病保健的目的。

中藥熏洗治療關節(jié)疼痛的方法已經(jīng)應用于臨床，并取得了明顯的療效。王文禮等［7］研究表明，中藥熏蒸治療KOA療效肯定，能夠快速緩解疼痛，改善癥狀。羅永青等［8］研究表明，中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療KOA療效顯著，安全性高，復發(fā)率低。王向紅等［9］研究表明，關節(jié)解痛洗劑熏洗治療能有效改善KOA疼痛評分，療效確切。

本研究中藥熏洗方中，川芎活血行氣、祛風止痛，獨活祛風除濕、通痹止痛，羌活解表散寒、祛風勝濕止痛，伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡，透骨草祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛，威靈仙祛風濕、通經(jīng)絡，雞血藤補血、活血通絡，川牛膝活血祛瘀、祛風利濕，制乳香活血行氣、通經(jīng)止痛，制沒藥散血去瘀、消腫定痛，制川烏祛風除濕、溫經(jīng)止痛，制草烏祛風除濕、溫經(jīng)止痛。諸藥合用具有活血祛瘀、祛風濕、通絡止痛的作用。

本研究結果表明，隨著治療時間的延長，兩組患者的VAS評分、Lysholm關節(jié)功能評分均較前一時點評分有顯著的改善，兩組治療效果良好，說明單純使用消炎止痛藥或聯(lián)合中藥熏洗治療KOA均有效。但是，在治療1周末、2周末，治療組VAS評分、Lysholm關節(jié)功能評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），說明中藥熏洗能夠改善患者的關節(jié)疼痛和關節(jié)功能。

綜上所述，盡管中藥熏洗對KOA骨及軟骨破壞可能無法起到逆轉作用，但在緩解其臨床疼痛、關節(jié)功能等方面仍然可以起到肯定的療效。消炎止痛藥聯(lián)合中藥熏洗治療KOA具有操作簡單、安全可靠、恢復快、效果良好等特點，但中藥熏洗治療KOA的遠期效果及其作用機制尚有待進一步研究。

［1］中華醫(yī)學會風濕病學分會．骨關節(jié)炎診斷及治療指南［J］．中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416－419．

［2］蔣協(xié)遠，王大偉．骨科臨床療效評價標準［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203－204．

［3］溫志剛，李晶．透明質酸鈉結合功能訓練治療膝骨關節(jié)炎50例［J］．中國藥業(yè)，2014，23（3）：75－76．

［4］余曉峰，張彩霞．氨基葡萄糖聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射透明質酸鈉治療膝骨關節(jié)炎39例［J］．中國藥業(yè)，2014，23（13）：63－64．

［5］杜俊英．《內(nèi)經(jīng)》痹證證型論［J］．時珍國醫(yī)國藥，1999，10（6）：486．

［6］李民，李西海，梁文娜，等．膝骨性關節(jié)炎中醫(yī)病理辨證規(guī)律的臨床研究［J］．福建中醫(yī)藥，2009，40（2）：22－23．

［7］王文禮，張偉，王佳，等．針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關節(jié)炎療效分析［J］．上海針灸雜志，2014，33（2）：165－167．

［8］羅永青，邱忠亮，李丹，等．中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導報，2014，20（12）：83－85．

［9］王向紅，張建和，王生，等．關節(jié)解痛洗液熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎43例［J］．光明中醫(yī)，2014，29（11）：2315－2317．