陳 虹，李雪莉，向 卉，陳文龍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 預(yù)防保健科，新疆 烏魯木齊 830028）

※兒科護(hù)理

音樂運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合集體午餐對(duì)單純性肥胖兒童的效果觀察

陳 虹，李雪莉，向 卉，陳文龍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 預(yù)防保健科，新疆 烏魯木齊 830028）

目的探討音樂運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合集體午餐對(duì)單純性肥胖兒童的應(yīng)用效果。方法選擇我院附近2所小學(xué)單純性肥胖兒童73名，為了避免兒童在干預(yù)過程中相互影響，將其中1所小學(xué)單純性肥胖兒童作為觀察組（n=39），另1所小學(xué)單純性肥胖兒童作為對(duì)照組（n=34）。觀察比較兩組兒童干預(yù)3個(gè)月末肥胖程度。結(jié)果干預(yù)前兩組兒童肥胖程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月末觀察組肥胖程度低于對(duì)照組（P<0．05）。結(jié)論在音樂伴隨中可促進(jìn)單純性肥胖兒童有效運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)增加了機(jī)體能量消耗，減少了體內(nèi)脂肪蓄積，進(jìn)而減輕體質(zhì)量；同時(shí)集體進(jìn)行營養(yǎng)午餐，合理飲食。音樂運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合集體午餐應(yīng)用于單純性肥胖兒童，效果良好，值得推廣。

單純性肥胖；音樂運(yùn)動(dòng)療法；飲食干預(yù)

目前兒童肥胖已成為影響人類健康的比較嚴(yán)重的問題[1]，如何有效防治兒童肥胖是醫(yī)務(wù)工作者一直探討的問題。音樂運(yùn)動(dòng)療法是一種治療技術(shù)，其綜合應(yīng)用了音樂療法與運(yùn)動(dòng)療法2種治療手段，使患者在運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)通過聆聽音樂使其行為、感情及生理活動(dòng)產(chǎn)生一定的變化，具有調(diào)節(jié)心理及生理的作用[2]。近幾年有學(xué)者將音樂運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于患者康復(fù)及功能訓(xùn)練，效果顯著[3]。而音樂運(yùn)動(dòng)療法用于單純性肥胖兒童鮮有報(bào)道，2014年4—6月本研究對(duì)單純性肥胖兒童采用音樂運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合集體午餐干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院附近烏魯木齊市水磨溝區(qū)五十四小學(xué)和南湖實(shí)驗(yàn)小學(xué)，對(duì)1～4年級(jí)學(xué)生進(jìn)行肥胖兒童篩查，單純性肥胖兒童共108名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡 7～11歲；（3）兒童和家長自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)分泌、遺傳與代謝性疾病引起的肥胖或伴有嚴(yán)重心身疾病者；（2）排除聽力障礙及運(yùn)動(dòng)障礙者，或合并其他疾病者。召集2所小學(xué)單純性肥胖兒童及其家長舉辦健康教育講座及問卷調(diào)查，共有88名單純性肥胖兒童及家長自愿參與本研究。為了避免2所學(xué)校兒童在干預(yù)過程中相互影響，將其中1所小學(xué)單純性肥胖兒童作為觀察組 （n=48），另1所小學(xué)單純性肥胖兒童作為對(duì)照組（n=40）。干預(yù)時(shí)中途退出本研究15名，最終完成了本研究兒童73名，即觀察組39名和對(duì)照組34名。觀察組男28 名，女 11 名；年齡（9.01±1.83）歲；受教育程度：一年級(jí)8名，二年級(jí)9名，三年級(jí)9名，四年級(jí)13名；肥胖程度：輕度20名，中度13名，重度6名。對(duì)照組男 21 名，女 13 名；年齡（9.12±1.87）歲；受教育程度:一年級(jí)7名，二年級(jí)6名，三年級(jí)7名，四年級(jí)14名；肥胖程度：輕度18名，中度11名，重度5名。兩組兒童性別、年齡、受教育程度、肥胖程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究小組成立 本研究小組成員共4名，包括兒童保健室1名醫(yī)生，職稱為副主任醫(yī)師，臨床工作年限20年；2名護(hù)士，職稱為主管護(hù)師，臨床工作年限分別為18年和31年；1名營養(yǎng)師，職稱為副主任醫(yī)師，臨床工作年限20余年。研究小組成員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)并取得了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合。干預(yù)前，利用周日在學(xué)校召集研究對(duì)象及家長舉辦1次健康教育講座，時(shí)間為90 min。由兒童保健室1名副主任醫(yī)師以多媒體形式圖文并茂地講解兒童肥胖的危害、預(yù)防和治療。內(nèi)容包括膳食結(jié)構(gòu)的均衡搭配、熱量的合理控制、飲食禁忌；運(yùn)動(dòng)的方法和重要性；肥胖產(chǎn)生的后果及防治等，以提高兒童和家長對(duì)單純性肥胖的認(rèn)識(shí)及防治知識(shí)。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)方式：室外選擇慢跑、跳繩、做操等，室內(nèi)選擇仰臥起坐、跑步機(jī)等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間可根據(jù)兒童喜好，自行搭配變換運(yùn)動(dòng)方式，變換時(shí)間間隔1～2 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：選擇餐后1 h或早晨空腹時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前排空大小便；開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，30 min/次，以后逐漸增加至50 min/次以上[5]；家長用秒表從兒童運(yùn)動(dòng)開始計(jì)時(shí)直至運(yùn)動(dòng)停止。運(yùn)動(dòng)頻率:每周至少4次以上持續(xù)50 min的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量以兒童運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，不感到疲勞為適度。觀察組給予音樂運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合集體午餐干預(yù)方法：（1）音樂運(yùn)動(dòng)療法，干預(yù)前干預(yù)小組成員向單純性肥胖兒童及家長講解運(yùn)動(dòng)時(shí)聆聽音樂的目的、作用及方法。家長根據(jù)兒童喜歡的音樂歌曲通過MP3播放器、錄音機(jī)等音樂設(shè)備播放音樂，兒童根據(jù)自己的喜好在備選樂曲中選擇音樂。室外運(yùn)動(dòng)時(shí)將MP3播放器放置兒童上衣口袋并戴好耳機(jī)；室內(nèi)可用錄音機(jī)等播放音樂；音量以兒童感覺最佳為宜[6]。為避免外界環(huán)境的干擾，盡量選擇室內(nèi)或室外空曠、平坦無噪音的環(huán)境。運(yùn)動(dòng)前家長囑兒童放松，聆聽音樂5 min后開始運(yùn)動(dòng)，音樂貫穿于運(yùn)動(dòng)整個(gè)過程，直至運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后5 min，運(yùn)動(dòng)具體方法同對(duì)照組。（2）集體午餐，由干預(yù)小組營養(yǎng)師根據(jù)單純性肥胖兒童年齡、性別及肥胖程度制定膳食食譜，總熱量合理搭配，制成營養(yǎng)餐。周一至周五中午放學(xué)前專人送至學(xué)校固定地點(diǎn)，由干預(yù)小組護(hù)士統(tǒng)計(jì)單純性肥胖兒童人數(shù)并監(jiān)督其完成午餐。兩組兒童干預(yù)時(shí)間3個(gè)月，干預(yù)期間護(hù)士定期電話隨訪，每周2次，每次不少于5 min。隨訪內(nèi)容主要向家長詢問兒童運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥50 min的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)。干預(yù)3個(gè)月末，告知家長兒童復(fù)查體質(zhì)量、身高的時(shí)間、地點(diǎn)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月末觀察兩組兒童肥胖程度，由干預(yù)小組2名護(hù)士對(duì)兩組兒童進(jìn)行體質(zhì)量、身高測量,體質(zhì)量、身高結(jié)果精確到0.1 kg和0.1 cm。15：00～17：00 為測量時(shí)間，要求兒童于便后、穿單薄衣服、脫帽、赤足測量。固定1名護(hù)士測量，1名護(hù)士記錄數(shù)據(jù)。體質(zhì)量超過同年齡、同性別、同身高參照人群均值＜10%為正常，10%～19%為超重；20%～30%為輕度肥胖；30%～50%為中度肥胖；＞50%為重度肥胖[4]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)3個(gè)月末觀察兩組兒童肥胖程度，觀察組肥胖程度低于對(duì)照組（P<0．05），見表1。

表1 干預(yù)3個(gè)月末兩組兒童肥胖程度的比較（名，%）

3 討論

音樂以音波形式通過聽覺傳導(dǎo)作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，使神經(jīng)系統(tǒng)重組，調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)持續(xù)，提高了運(yùn)動(dòng)耐受性。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組兒童肥胖程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月末觀察組肥胖程度低于對(duì)照組（P<0．05）。究其原因，觀察組給予音樂運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合集體午餐干預(yù)，可能是音樂節(jié)奏刺激聽覺反應(yīng)，人體內(nèi)存在節(jié)拍器，能控制機(jī)體進(jìn)行節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，當(dāng)外部節(jié)拍刺激出現(xiàn)時(shí)，內(nèi)部節(jié)拍迅速趨向一致，使動(dòng)作節(jié)律增強(qiáng)，肌肉運(yùn)動(dòng)自然理想，如行走、跑步、跳舞等運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，使運(yùn)動(dòng)完成質(zhì)量較高。有研究報(bào)道愉悅的聽覺刺激傳入，相對(duì)于中樞及外周疲勞刺激的傳入更占優(yōu)勢[7]，在音樂伴隨中，兒童能夠按計(jì)劃堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)更加規(guī)范、勻速，有效的運(yùn)動(dòng)增加了能量的消耗，減少了體內(nèi)脂肪的蓄積，從而達(dá)到了減輕體質(zhì)量的效果。過度飲食和膳食結(jié)構(gòu)不合理是兒童單純性肥胖的重要原因[8]。對(duì)照組兒童午餐自行選擇用餐，兒童自制力較差會(huì)受到學(xué)校周邊燒烤、高糖零食販賣及不良餐飲環(huán)境的影響，容易攝入高熱量的飲食。觀察組兒童由我院提供午餐,營養(yǎng)師根據(jù)單純性肥胖兒童年齡、性別及肥胖程度制定膳食食譜,總熱量合理搭配,制成營養(yǎng)午餐。另一方面兒童集體在學(xué)校午餐，起到同伴相互監(jiān)督、相互激勵(lì)的作用。音樂運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合集體午餐用于學(xué)齡期單純性肥胖兒童,效果良好,值得推廣。

[1]王靜文,湯慶婭.兒童青少年單純性肥胖干預(yù)模式研究進(jìn)展[J]．國際兒科學(xué)雜志,2013,40(1)：84-87.

[2]李 靖,王旭東．國外音樂運(yùn)動(dòng)療法的研究現(xiàn)狀[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(3)：204-205.

[3]劉艷萍,謝 明,李 慧,等.音樂干預(yù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法改善腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(17)：1585-1587.

[4]崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：203.

[5]Nikandcr R,Sicvancn H,Heinonen A,et al.Targeted Exercise Against Osteoporosis:A Systematic Review and Mctaanalysis for Optimising Bone Strength Throughout Life[J].BMC Medicine,2010,8(21)：47.

[6]劉雙慶,陳曉紅,龔 科.主動(dòng)與被動(dòng)音樂療法緩解學(xué)齡期兒童包皮環(huán)扎術(shù)疼痛的效果分析[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(31)：3844-3847.

[7]Nethery V M.Competition between Internal and External Sources of Information during Exercise:Influence on RPE and the Impact of the Exercise Load[J].J Sports Med Phys Fitness,2002,42(2)：172-178．

[8]胡 瑞,李迎春．兒童單純性肥胖干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(7B)：19-20．

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.045

2014-12-10

新疆維吾爾自治區(qū)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（143045）

陳 虹（1964-），女，新疆烏魯木齊人 ，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]