王亦素，李 霞，林海玉

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院育英兒童醫(yī)院 血液腫瘤科，浙江 溫州325000）

腫瘤化療患者健康教育食譜庫的建立與應(yīng)用

王亦素，李 霞，林海玉

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院育英兒童醫(yī)院 血液腫瘤科，浙江 溫州325000）

化療是血液腫瘤患者治療的主要方法和其他腫瘤患者術(shù)后的輔助治療方法，化療患者容易發(fā)生較明顯的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲不振、胃腸不適、便秘腹瀉等，部分患者甚至出現(xiàn)食欲消失、食后即吐等現(xiàn)象，對于腫瘤患者而言，食欲減退不僅對患者生理方面造成影響，同時(shí)也給患者帶來很大的心理壓力[1]。加強(qiáng)腫瘤化療患者的飲食教育和護(hù)理，對患者治療效果的提升具有重要意義[2]。食譜舉例是指通過在化療不同時(shí)期對患者的具體飲食加強(qiáng)指導(dǎo)，并同時(shí)根據(jù)患者的不同體質(zhì)給予合理的飲食教育和指導(dǎo)的方式，改善患者的飲食狀況，并促進(jìn)化療效果的提高。筆者就食譜舉例在腫瘤化療患者的飲食教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年12月我院化療的腫瘤患者160例，其中多發(fā)性骨髓瘤患者42例，胃癌患者28例，腸癌患者36例，肺癌患者40例，其他腫瘤患者14例；初次化療患者84例，再次化療患者76例；文化程度為初中及以下53例，高中與大專60例，本科及以上47例。根據(jù)入院時(shí)間先后，分為觀察組與對照組各80例，觀察組男48例，女32例，年齡 26～75（56.8±4.2）歲，對照組男 46 例，女 34 例，年齡在 25～73（56.4±3.9）歲。 兩組患者腫瘤類型、年齡、性別、化療次數(shù)和方案、病情程度、營養(yǎng)狀況以及文化程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 飲食教育方式

1.2.1 對照組 對患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)飲食教育，通過個(gè)體指導(dǎo)和集體宣教，發(fā)放科室編制的飲食健康指導(dǎo)手冊等方式，讓患者及其家屬掌握基本飲食原則，對化療中飲食注意事項(xiàng)予以了解。常規(guī)的飲食健康教育包括入院遵醫(yī)囑指導(dǎo)合理飲食，指導(dǎo)患者住院期間如何調(diào)整飲食和出院后飲食選擇的宜忌等?？剖揖幹频娘嬍辰】抵笇?dǎo)手冊包括人體對基本飲食營養(yǎng)需求，醫(yī)院常見飲食種類及熱能介紹，平衡膳食寶塔，腫瘤患者飲食原則，老年人膳食指南等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用食譜舉例方式加強(qiáng)飲食教育。具體方式如下。

1.2.2.1 編制食譜庫 科室成立化療患者飲食健康教育食譜編制組，根據(jù)化療不同時(shí)期病情特點(diǎn)、飲食營養(yǎng)成分等制定食譜庫，存為電子文檔。見表1。

表1 化療患者飲食健康教育食譜庫

續(xù)表1

1.2.2.2 根據(jù)患者所處化療時(shí)期列出個(gè)性化食譜 患者入院8h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估和飲食知識調(diào)查，在對患者的既往飲食喜好及習(xí)慣，患者的病情以及患者對相關(guān)飲食知識的認(rèn)知情況等充分了解的基礎(chǔ)上，從科室電子存檔的食譜庫中選擇適合患者的食譜，為患者制定個(gè)體化飲食方案，列出1周食譜，一式兩份發(fā)放給患者及家屬，對家屬和患者開展化療前個(gè)別指導(dǎo)和宣教，說明目的和內(nèi)容，請家屬配合安排食譜，以加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，幫助患者落實(shí)食譜執(zhí)行。

1.2.2.3 根據(jù)患者體質(zhì)及食欲變化微調(diào)整食譜 食欲減退明顯者指導(dǎo)進(jìn)食前使用開胃食品如話梅、山楂等，并盡量遵照患者喜好選擇食物，以鼓勵(lì)安慰為主，不強(qiáng)迫進(jìn)食，也不過分強(qiáng)調(diào)飲食對治療的影響。發(fā)生腹瀉患者飲食以清淡為主，禁食高纖維食物以及奶酪制品；適當(dāng)補(bǔ)充含鉀較高的食物，如土豆等。便秘患者增加水果和蔬菜的攝入量，選用獼猴桃、香蕉、蜂蜜等潤腸通便食物?；熼g歇時(shí)期血常規(guī)異?；颊叨嗍秤谜?、燉和煮類食物,增加鱔魚、泥鰍、禽肉及花生、大棗等的食用量;并多食用含鐵元素較高的食物,如蛋黃、動(dòng)物肝臟、菠菜以及柚子、杏和葡萄等[3]。

1.2.2.4 監(jiān)督食譜執(zhí)行 護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士每日檢查患者飲食落實(shí)情況，根據(jù)患者反饋信息調(diào)整食譜內(nèi)容和督促合理飲食。化療期間責(zé)任護(hù)士時(shí)刻了解患者情況，發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)，指導(dǎo)調(diào)整用餐與化療間隔時(shí)間，避免油膩、甜味食物，惡心時(shí)食用姜湯減輕癥狀，并注意保持口腔清潔度。出院指導(dǎo)時(shí)強(qiáng)調(diào)居家調(diào)理補(bǔ)充營養(yǎng)的重要性，并提供院外營養(yǎng)食譜。每周對出院后患者進(jìn)行家訪或電話回訪，采用24 h膳食回顧法調(diào)查飲食行為[4]，跟蹤評估、持續(xù)督促執(zhí)行食譜。

1.3 評價(jià)方法 觀察比較兩組患者營養(yǎng)狀況、飲食知識掌握情況、飲食滿意率和飲食相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法[4]評價(jià)患者營養(yǎng)狀況，患者入院、出院、出院后定期隨訪時(shí)進(jìn)行血清白蛋白濃度、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測。干預(yù)3個(gè)月采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法對患者按營養(yǎng)良好和營養(yǎng)不良等級綜合評估?；颊叱鲈簳r(shí)由責(zé)任組長發(fā)放問卷進(jìn)行飲食知識掌握情況和飲食滿意率調(diào)查，調(diào)查時(shí)由患者填寫，如不能獨(dú)立完成，則由責(zé)任組長逐項(xiàng)講解，患者理解后自行回答，責(zé)任組長協(xié)助填寫，完成調(diào)查?；熎陂g飲食相關(guān)不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、厭食、腹瀉、便秘、味覺改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食相關(guān)不良反應(yīng)、飲食知識掌握情況和滿意率的比較 觀察組患者惡心嘔吐、厭食、腹瀉和便秘的發(fā)生率低于對照組，觀察組飲食滿意率和飲食知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表 2。

表2 兩組患者飲食相關(guān)不良反應(yīng)、飲食知識掌握情況和滿意率的比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后營養(yǎng)狀況的比較 觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后營養(yǎng)狀況的比較（例）

3 討論

3.1 建立并應(yīng)用健康教育食譜庫有效增強(qiáng)了飲食健康教育效果，提高了患者飲食知識掌握率和飲食滿意度 腫瘤患者化療期間健康教育需求主要是飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)及化療藥物引起不適及應(yīng)對方法，患者希望通過合理的飲食來提高自身免疫力[5]。有些家屬道聽途說，對飲食方面存在誤區(qū)：一是盲目進(jìn)補(bǔ)，認(rèn)為有病就補(bǔ)，大吃補(bǔ)品如高麗參、人參等，進(jìn)食過多引起不良反應(yīng)；二是盲目忌口[6]，對魚、肉、蛋、禽類都忌口，引起營養(yǎng)失調(diào)，對身體健康和疾病恢復(fù)都很不利。家屬在腫瘤患者膳食調(diào)配供給過程中,起著至關(guān)重要的作用，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛和支持，采用食譜舉例方式加強(qiáng)飲食健康教育，進(jìn)行實(shí)例解說和具體指導(dǎo)的方式，明確了飲食名稱和調(diào)配原則,把飲食營養(yǎng)知識融入到買菜、做菜過程中，使患者及家屬對飲食基本知識和營養(yǎng)平衡概念有了更直觀的了解和掌握。編定個(gè)體化的食譜需要考慮和了解患者的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)承受能力，家屬的烹飪技術(shù)等因素，在調(diào)查和調(diào)整的過程中,由于家屬的全面參與和關(guān)注患者的感受,增進(jìn)了護(hù)患交流和信任，提高了滿意度。表2顯示觀察組患者對飲食知識掌握和飲食滿意度顯著高于對照組（P<0.01）。

3.2 建立并應(yīng)用健康教育食譜庫在患者化療的不同階段分別指導(dǎo)患者合理飲食，有助于減少飲食不良反應(yīng)的發(fā)生 腫瘤患者在化療期間易產(chǎn)生惡心嘔吐、厭食、便秘、腹瀉以及味覺變化等多種不良反應(yīng)，對患者的飲食情況產(chǎn)生明顯影響，容易對化療效果產(chǎn)生不利作用。多數(shù)家屬對患者化療的不同階段的食物很難具體選擇，口味也不能很好調(diào)整，對飲食營養(yǎng)要求只處于粗略的了解。實(shí)施食譜舉例方式是根據(jù)患者化療不同階段、不同體質(zhì)調(diào)整的飲食指導(dǎo)方案，盡量做到葷素兼?zhèn)洌?周內(nèi)的菜樣盡量不重復(fù)，注重了食品的色香味俱全和膳食的品種多樣化和具體化。并對宜使用的食物以及飲食禁忌進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，注重烹調(diào)方法，按照患者的口味選擇喜歡的食物，做得色香味俱佳，引起患者食欲，給予安慰鼓勵(lì)，讓患者少量多餐，避免了強(qiáng)迫進(jìn)食的盲目性；惡心嘔吐患者在化療前2 h避免進(jìn)食，飲食中加入少許生姜等有助于減輕患者的胃腸道不適反應(yīng)。表2顯示觀察組患者發(fā)生化療飲食不良反應(yīng)比對照組減少。

3.3 建立并應(yīng)用健康教育食譜庫明顯改善了腫瘤化療患者合理飲食的行為，提高了營養(yǎng)良好率 食譜舉例是一種科學(xué)化的飲食教育與指導(dǎo)方式，包含了食物調(diào)配和烹飪方法，并對每日每餐主食和菜肴做了調(diào)配計(jì)劃，根據(jù)患者實(shí)際條件和營養(yǎng)需求制定出供選用的各種飯菜形成菜單，具有相對的穩(wěn)定性、可行性。我科在食譜編制和膳食調(diào)配過程中充分考慮到患者的飲食習(xí)慣、當(dāng)?shù)氐氖澄锕?yīng)情況等因素。根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的食譜，每天監(jiān)督執(zhí)行和反饋，出院后加強(qiáng)電話隨訪指導(dǎo)溝通，增強(qiáng)了患者自我飲食管理意識[7]，滿足了家屬的需求，得到家屬的積極配合，有利于增進(jìn)患者合理飲食的行為，對于維持和改善患者營養(yǎng)狀況有重要意義。從表3可以看出，通過食譜舉例方式進(jìn)行飲食教育的觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯較采用常規(guī)教育方式的對照組改善（P<0.01），營養(yǎng)良好率達(dá)90%。

綜上所述，科學(xué)合理的飲食對于化療患者是至關(guān)重要的，食譜舉例方式在腫瘤化療患者的飲食教育中效果顯著，可在接受化療的腫瘤患者中推廣應(yīng)用。

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[2]徐娟華,許陽子,賴德星,等.腫瘤患者的飲食護(hù)理和調(diào)理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(35):52-53.

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Establishment and Application of Recipe Library for Tumor Patients after Chemotherapy

WANG Yi-su,LI Xia,LIN Hai-yu

目的探討腫瘤化療患者健康教育食譜庫的建立與應(yīng)用效果。方法選取2011年1月—2012年12月行化療的腫瘤患者160例，根據(jù)入院時(shí)間先后分為觀察組與對照組各80例，對照組患者給予常規(guī)飲食教育，觀察組患者采用食譜舉例的方式進(jìn)行飲食教育，比較兩組患者營養(yǎng)狀況、飲食知識掌握情況、飲食滿意率和飲食相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者飲食知識掌握率和飲食滿意率明顯高于對照組，化療期間觀察組飲食不良反應(yīng)少于對照組（P＜0.05），觀察組患者營養(yǎng)良好率高。結(jié)論食譜舉例方式在腫瘤化療患者的飲食教育中效果顯著。

食譜舉例；腫瘤；化療；飲食教育；護(hù)理

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.069

2014-10-31

美國Dreyfus健康基金會支助項(xiàng)目（PSBH201101）

王亦素（1975-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

吳 倩]