史曉芬，謝 瑛 ，金珠鳳，朱亭立

（無(wú)錫市人民醫(yī)院 a.呼吸內(nèi)科；b.護(hù)理部，江蘇 無(wú)錫 214023）

【護(hù)理管理】

交接班聯(lián)合隨機(jī)查房對(duì)工作10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理危重患者能力的影響

史曉芬a，謝 瑛a，金珠鳳a，朱亭立b

（無(wú)錫市人民醫(yī)院 a.呼吸內(nèi)科；b.護(hù)理部，江蘇 無(wú)錫 214023）

目的了解工作10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理危重患者的能力，探討交接班聯(lián)合隨機(jī)查房對(duì)工作10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理危重患者能力的影響。方法科室共有工作10年內(nèi)護(hù)士25名，2013年7—12月，采用傳統(tǒng)交接班模式，2014年1—6月在傳統(tǒng)交接班模式基礎(chǔ)上，采用每日早晚交接班過程中隨機(jī)確定1例危重患者進(jìn)行臨時(shí)查房，比較兩種不同交接班模式對(duì)工作10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理危重能力的影響。結(jié)果采用交接班聯(lián)合隨機(jī)查房后，工作10年內(nèi)護(hù)士的交接班規(guī)范性，對(duì)危重患者診斷、治療、陽(yáng)性體征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情動(dòng)態(tài)觀察、每班護(hù)理重點(diǎn)、理論知識(shí)點(diǎn)的掌握，均優(yōu)于采用傳統(tǒng)交接班模式（P＜0.05）。結(jié)論交接班聯(lián)合隨機(jī)查房可顯著提高工作10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理危重患者的能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

交接班；隨機(jī)查房；工作10年內(nèi)護(hù)士；危重患者

護(hù)士護(hù)理危重患者的能力是護(hù)士臨床核心能力的體現(xiàn)，反映醫(yī)院護(hù)理整體水平，是臨床高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量的保證[1]。工作10年內(nèi)護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)掌握相對(duì)薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，對(duì)危重患者交接班的不規(guī)范，導(dǎo)致危重患者護(hù)理措施落實(shí)不到位、護(hù)理質(zhì)量下降。交接班聯(lián)合隨機(jī)查房是通過在護(hù)士早晚交接班過程中隨機(jī)確定1例危重患者進(jìn)行臨時(shí)查房，規(guī)范其交接班，提高其護(hù)理危重患者的能力。我科自2014年1月起，對(duì)工作10年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行早晚交接班聯(lián)合隨機(jī)查房，起到了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2013年7月—2014年6月在我科工作的25名工作10年內(nèi)護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在呼吸內(nèi)科從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士，工作年限≤10年，自愿參加本次研究。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)的交接班模式 2013年7—12月，對(duì)25名工作10年內(nèi)護(hù)士采用傳統(tǒng)的交接班模式，即先口頭及書面交接班、再床邊交接班。交班護(hù)士在口頭交班中，需交如下內(nèi)容：本人能級(jí)，分管床位數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者總數(shù)，危重患者總數(shù)及主要診斷治療及陽(yáng)性體征，新患者總數(shù)及主要診斷治療和陽(yáng)性體征，有病情變化的患者及給予的措施和目前的情況，儀器使用情況，管道及有效期和引流液情況，補(bǔ)液情況，其他特殊情況需交班提醒的及需下一班繼續(xù)完成的內(nèi)容。交接班者共同床邊交接并檢查各項(xiàng)措施落實(shí)情況。

2.2 交接班聯(lián)合隨機(jī)查房方法 2014年1—6月，在傳統(tǒng)口頭及書面交接班、再床邊交接班基礎(chǔ)上，采用交接班聯(lián)合隨機(jī)查房；制定?？平唤影嗔鞒?，并明確床邊交接班原則及內(nèi)容。床邊交接過程中，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)確立1例危重患者進(jìn)行床邊即時(shí)查房。

2.2.1 查房對(duì)象：上一班發(fā)生病情變化的、有護(hù)理難點(diǎn)的、護(hù)士交接班過程中不到位的、護(hù)理措施落實(shí)不到位的。

2.2.2 查房時(shí)間：10 min內(nèi)。

2.2.3 查房?jī)?nèi)容：采用PIO方法，problem（問題，P）、intervention（措施，I）、outcome（結(jié)果，O）。 接班護(hù)士問、看、查，問：自我介紹；針對(duì)上一班口頭交班的內(nèi)容有針對(duì)性詢問患者主觀感受?？矗夯颊咭庾R(shí)、面色、呼吸、口唇顏色、痰顏色性狀。查：氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等各類儀器是否正確有效使用及使用效果；查管道有效期、固定及引流液色質(zhì)量；查患者床頭各類標(biāo)識(shí)是否正確完整；警示標(biāo)識(shí)內(nèi)容是否落實(shí)到位；最后，交接班者共同查看患者皮膚情況，并針對(duì)接班情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)提醒。P：接班護(hù)士針對(duì)接班后了解的情況提出主要護(hù)理問題。I：針對(duì)性的護(hù)理要點(diǎn)。O：已實(shí)施護(hù)理措施的結(jié)果反饋。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行隨機(jī)提問。如病情不穩(wěn)定的危重患者交接或交接中出現(xiàn)病情變化，查看護(hù)士是否體現(xiàn)應(yīng)急處理能力。交接班結(jié)束，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交班及接班的工作10年內(nèi)護(hù)士在危重患者床邊交接中存在的問題進(jìn)行一對(duì)一提醒指導(dǎo)，對(duì)共性問題通過科室QQ群、晨會(huì)及全科護(hù)士會(huì)議傳達(dá)到全體工作10年內(nèi)護(hù)士。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）交接班規(guī)范落實(shí)情況：根據(jù)我科制定的交接班規(guī)范落實(shí)情況檢查表，比較隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房實(shí)施前后護(hù)士交接班規(guī)范落實(shí)情況。1項(xiàng)未執(zhí)行，不合格；已執(zhí)行但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)≥3項(xiàng)，不合格。（2）危重患者診斷、治療、陽(yáng)性體征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情觀察、護(hù)理重點(diǎn)、理論知識(shí)的掌握情況。采用個(gè)案追蹤法，按照我院危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。1~2項(xiàng)知曉不全為部分掌握；≥3項(xiàng)知曉不全或1項(xiàng)不知曉，不掌握。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房前后護(hù)士交接班規(guī)范落實(shí)情況比較 實(shí)施前護(hù)士規(guī)范交接合格率65.7%，實(shí)施后護(hù)士規(guī)范交接合格率98.0%，實(shí)施后規(guī)范交接合格率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實(shí)施隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房前后護(hù)士交接班規(guī)范落實(shí)情況比較

3.2 實(shí)施隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房前后護(hù)士對(duì)危重患者相關(guān)診療護(hù)理知識(shí)掌握情況比較 實(shí)施隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房后護(hù)士對(duì)危重患者診斷、治療、陽(yáng)性體征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情觀察、護(hù)理重點(diǎn)、理論知識(shí)的掌握情況均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房前后護(hù)士對(duì)危重患者相關(guān)診療護(hù)理知識(shí)的掌握程度比較（例次，%）

4 討論

4.1 隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房使工作10年內(nèi)護(hù)士對(duì)危重患者的交接班更加規(guī)范 交接班的質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全息息相關(guān)，是護(hù)士專業(yè)水平和工作責(zé)任心的體現(xiàn)[2]，規(guī)范的護(hù)理交接班內(nèi)容能幫助護(hù)士掌握交接班要點(diǎn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。交接班模式的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是保證交接班質(zhì)量的前提[3]。工作10年內(nèi)護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)掌握相對(duì)薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，且科室無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化及細(xì)化的?？平唤影嘁?guī)范，在危重患者的交接過程中容易出現(xiàn)交接班前的準(zhǔn)備、口頭及書面、床邊交接落實(shí)不到位。本研究中對(duì)護(hù)士交接班的流程及內(nèi)容進(jìn)行了明確規(guī)定，使護(hù)士有統(tǒng)一規(guī)范的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果表1顯示，實(shí)施隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房前，護(hù)士交接班規(guī)范落實(shí)情況合格率為65.7%,實(shí)施后的合格率為98.0%。通過對(duì)危重患者交接班的規(guī)范執(zhí)行，不僅提高了護(hù)士正確交接班的能力，且可安全把控科室危重患者護(hù)理質(zhì)量，從整體上提高科室的護(hù)理質(zhì)量。

4.2 隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房可提高工作10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理危重患者的能力 護(hù)士對(duì)危重患者診斷、治療、陽(yáng)性體征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情觀察、護(hù)理重點(diǎn)、理論知識(shí)的掌握情況體現(xiàn)了護(hù)士護(hù)理危重患者的能力及護(hù)理質(zhì)量。在傳統(tǒng)的交接班過程中，護(hù)士缺乏對(duì)以上內(nèi)容必須要掌握且交接的觀念，而且年輕護(hù)士缺乏批判性思維，往往分不清護(hù)理重點(diǎn)，不知道分管危重患者中，哪個(gè)病情最重，首要護(hù)理問題、觀察要點(diǎn)及措施是什么。本研究結(jié)果表2顯示，實(shí)施隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房后，工作10年內(nèi)護(hù)士對(duì)危重患者診斷、治療、陽(yáng)性體征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情觀察、護(hù)理重點(diǎn)、理論知識(shí)的完全掌握、部分掌握率均比實(shí)施前升高，不掌握率有效下降。反復(fù)實(shí)踐是批判性思維的基礎(chǔ)[4]，通過反復(fù)對(duì)危重患者在交接班時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行10 min內(nèi)的隨機(jī)式查房，使工作10年內(nèi)護(hù)士明確危重患者病情觀察及護(hù)理重點(diǎn)，提高護(hù)理危重患者能力，有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房既是復(fù)雜化的交接班，又是簡(jiǎn)化的查房。綜上所述，在交接班時(shí)采用隨機(jī)式交接班聯(lián)合查房，可有效提高工作10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理危重患者的綜合能力，使危重患者的護(hù)理質(zhì)量得到提高。但由于本研究只局限于對(duì)本科室25名工作10年內(nèi)護(hù)士的調(diào)查分析，樣本量少，不能代表對(duì)所有工作10年內(nèi)護(hù)士的成效，今后還有待擴(kuò)大調(diào)查研究范圍，為臨床提供有力依據(jù)。

[1]王建榮,馬燕蘭,張黎明,等.建設(shè)全軍重癥監(jiān)護(hù)示范基地的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(2):174-176.

[2]廖耀玲.新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(5A):47-48．

[3]李國(guó)宏,徐翠榮,任璐璐.規(guī)范護(hù)理交接班模式的創(chuàng)新與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(1):64-65.

[4]朱曉萍,唐 佳.年輕護(hù)士批判性思維能力調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):58-59.

Influence of Shift Change and Random Ward Round on Ability to Nurse Critically Ill Patients of Nurses with Service Length within Decade

SHI Xiao-fena,XIE Yinga,JIN Zhu-fenga,ZHU Ting-lib
(a.Dept.of Respiratory Medicine;b.Dept.of Nursing Administration,Wuxi People’s Hospital,Wuxi 214023,China)

ObjectiveTo understand the status quo of the ability to nurse critically ill patients of nurses with service length within one decade and the influence of shift change and random ward round on it.MethodsThere were twenty-five nurses with service length within one decade and conventional shift change was performed from July to December 2013.While from January to June 2014,in addition to conventional shift change,random ward round was added.Two kinds of shift changes were compared for its influence on the ability to nurse critically ill patients of nurses.ResultsAfter the implementation of shift change combined with random ward round,nurses with service length within one decade performed better in terms of the diagnosis and treatment of critically ill patients,positive sign,risk assessment,dynamic condition observation,key nursing point in each shift and nursing knowledge(P<0.05).ConclusionShift change with random ward round is effective for the enhancement of ability to nurse critically ill patients of nurses with service length within one decade and the improvement of nursing quality.

shift change;random ward round;nurses with service length within one decade;critically ill patient

2014-09-15

史曉芬（1979-），女，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

朱亭立（1969-），女，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

R473.5；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.007

江 霞]