尤麗麗 ，郭愛敏 ，趙艷偉 ，伍 青

（1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,北京100730;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730）

【研究生園地·論著】

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀及人口學(xué)影響因素分析

尤麗麗1，2，郭愛敏1，趙艷偉2，伍 青1

（1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,北京100730;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730）

目的了解阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能現(xiàn)狀,同時(shí)分析其人口學(xué)影響因素,為臨床護(hù)理人員實(shí)施有效的、有針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施提供基礎(chǔ)。方法便利抽取2012年1月—2014年8月在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸睡眠治療室的299例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，采用自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)資料問卷和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表，調(diào)查患者一般情況及認(rèn)知功能情況。結(jié)果299例患者男性占84.6%，患者年齡（46.88±12.74）歲；59.9%的患者文化程度為大專及以上;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表總分（25.70±2.09）分。 其中 42.8%的患者認(rèn)知功能異常，各維度平均得分：視空間與執(zhí)行功能（4.06±0.90）分，命名（2.65±0.56）分，注意力（5.19±0.42）分，語言（2.54±0.49）分，延遲回憶（3.94±0.99）分，抽象思維（1.71±0.48）分，定向力（5.50±0.87）分。 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、吸煙狀況、失眠影響患者的認(rèn)知功能，對(duì)認(rèn)知功能變異的解釋度R2為10.5%。結(jié)論阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能異常發(fā)生率較高，人口學(xué)資料對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的總體解釋變異度較低，建議今后的研究在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大影響因素的范圍，進(jìn)一步深入開展可干預(yù)因素的研究和探討。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；認(rèn)知功能；人口學(xué)影響因素

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一種曾經(jīng)被嚴(yán)重忽視的與睡眠相關(guān)的嚴(yán)重呼吸障礙[1]，發(fā)病率為2%～25%，且患病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。許多臨床研究證實(shí)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者存在認(rèn)知功能障礙，且其認(rèn)知損害是多方面的[3]。認(rèn)知功能障礙是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者非呼吸系統(tǒng)損害最常見的表現(xiàn)，是神經(jīng)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的汽車司機(jī)其交通事故發(fā)生率是正常人群的6.3倍[4]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于長(zhǎng)期低氧血癥造成的復(fù)雜認(rèn)知功能損害不可逆，且與癡呆的發(fā)病相關(guān)，嚴(yán)重影響患者日常生活能力[5]。然而目前的研究顯示[6-7]，在人口學(xué)方面，年齡、民族、婚姻狀況、吸煙量、吸煙年限、飲酒等是否影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能存在爭(zhēng)議，同時(shí)研究老年人認(rèn)知功能的文獻(xiàn)較多，研究一般人群的認(rèn)知功能的文獻(xiàn)較少[6]。因此，有必要進(jìn)一步研究人口學(xué)資料對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征認(rèn)知功能障礙的影響，幫助患者、家屬及醫(yī)護(hù)工作者充分認(rèn)識(shí)與重視認(rèn)知功能現(xiàn)狀及對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量的作用與地位。本研究選用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表對(duì)299例18～75歲阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行評(píng)估并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以了解阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能水平現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月—2014年8月在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸睡眠治療室就診的299例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床上有典型的夜間打鼾及呼吸不規(guī)則、白天過度嗜睡、經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)顯示夜間7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作＞30次，或低通氣指數(shù)(每小時(shí)呼吸暫停+低通氣次數(shù))≥5次。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）經(jīng)醫(yī)生診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者；（3）意識(shí)清楚、思維正常、能進(jìn)行語言溝通；（4）能讀寫中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎及精神系統(tǒng)疾病的患者；（2）不合作者。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷進(jìn)行收集。主要包括：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、吸煙狀況、醫(yī)療費(fèi)用的來源等。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(The Montreal Cognitive Assessment,MOCA)評(píng)估患者認(rèn)知功能狀況。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表[8]是Nasreddine等經(jīng)過大量的臨床探索研制而成的高效快速的輕度認(rèn)知功能障礙專用篩查工具，于2004年11月確定最終版本。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表中文版由解恒革等于2006年翻譯[8]，在原版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表基礎(chǔ)上結(jié)合中國人特點(diǎn)進(jìn)行了部分修改。蒙特利爾量表測(cè)試的認(rèn)知領(lǐng)域包括執(zhí)行與視空間功能、命名、注意力、語言表達(dá)、抽象思維、延遲回憶、定向力，由12道題組成，共30個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道者得0分。量表總分30分，≥26分為認(rèn)知正常。測(cè)試場(chǎng)所要求安靜、舒適、無干擾。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表是一種測(cè)定全面認(rèn)知功能的量表，它保留了簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表中測(cè)評(píng)記憶和語言的項(xiàng)目，增加了反映視空間、執(zhí)行功能等方面的項(xiàng)目。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明[8-9]蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表用于篩查輕度認(rèn)知障礙具有良好的信度、效度，篩查輕度認(rèn)知障礙和癡呆的敏感性顯著高于簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表，蒙特利爾英文量表的Cronbach’s α=0.83，重測(cè)信度好（r=0.92），其與簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表具有較高的相關(guān)性（r=0.87）。郭佳翔[10]初步探討蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中文版在認(rèn)知障礙篩查中應(yīng)用的信度和效度，蒙特利爾量表內(nèi)部一致性 Cronbach’s α=0.858；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)定結(jié)果高度相關(guān)（r=0.911，P＜0.001），26 分為劃界分，蒙特利爾評(píng)估表敏感度和特異度分別為79.2%和62.5%。賈功偉等[8]研究2名評(píng)定員對(duì)所有受試者評(píng)估的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表總分和各項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)均相關(guān)程度密切，相關(guān)系數(shù)0.913～1.000，說明蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表評(píng)定者間信度好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和查對(duì)，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。單因素分析中，兩組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，連續(xù)變量采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析。以上所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)顯著性水平均以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般人口學(xué)資料 299例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，男性253例（84.6%），女性46 例（15.4%），年齡 18～75（46.88±12.74）歲；大部分患者已婚有配偶，占86.3%；體質(zhì)量指數(shù)（26.28±3.23）；文化程度方面，以大專及以上居多，占59.9%，小學(xué)及以下為3.7%，初中為13%，高中及中專為23.4%；大部分患者在業(yè)，占84.6%；家庭人均月收入以3 000～5 000元居多，占36.1%；其中97.7%的患者有醫(yī)療保險(xiǎn)；吸煙、飲酒方面，吸煙和不吸煙患者分別占58.5%和41.5%，吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=每日吸煙包數(shù)×吸煙時(shí)間（年）為 11.3（5，22.5），飲酒或過去飲酒患者占多數(shù)，為67.2%，從來不飲酒者占32.8%；睡眠正?；颊?74例，占58.2%，其余患者均睡眠異常，每天睡眠時(shí)間為（6.99±1.42）h。

2.2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀 認(rèn)知功能總分為（25.70±2.09）分，認(rèn)知功能障礙＜26分者128例（42.8%），認(rèn)知功能正常者171例（57.2%），各維度平均得分如下：執(zhí)行與視空間功能（4.06±0.90）分，命名（2.65±0.56）分，注意力（5.19±0.42）分，語言（2.54±0.49）分，延遲回憶（3.94±0.99）分，抽象思維（1.71±0.48）分，定向力（5.50±0.87）分。

2.3 人口學(xué)資料對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的影響

2.3.1 影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能得分存在負(fù)相關(guān)（r=-0.156，P＜0.05），吸煙指數(shù)、飲酒量、飲酒時(shí)間、每天睡眠時(shí)間與患者認(rèn)知功能之間均無相關(guān)性；不同文化程度、吸煙狀況對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），不同性別、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、睡眠狀況及飲酒狀況患者認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 一般人口學(xué)資料對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能影響的單因素分析（n=299）

2.3.2 影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的多因素分析 為進(jìn)一步探討患者一般人口學(xué)資料對(duì)認(rèn)知功能的影響程度，根據(jù)計(jì)算機(jī)模擬研究的結(jié)果，如果僅將單因素分析有顯著性差異的變量引入多因素分析中會(huì)漏掉多達(dá)1／3的影響因素[11],因此將所有變量（包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、BMI、工作狀況、吸煙狀況、吸煙指數(shù)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、飲酒狀況、每日飲酒量、飲酒時(shí)間、每天睡眠時(shí)間、睡眠習(xí)慣）作為自變量，認(rèn)知功能作為因變量，建立回歸模型。自變量賦值方法：年齡、吸煙指數(shù)、每日飲酒量、飲酒時(shí)間、每天睡眠時(shí)間原始數(shù)值進(jìn)入；性別中男性為1，女性為2；文化程度中小學(xué)及以下為1，初中為2，高中/中專為3，大專及以上為4；家庭人均月收入1 000元以下為1，1 000~3 000元為2,3 001~5 000元為3,5 000元以上為4；婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙狀況、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒狀況、睡眠習(xí)慣設(shè)啞變量進(jìn)入。

采用多元線性逐步回歸分析，按照α=0.05進(jìn)入模型，α=0.10排除模型，經(jīng)逐步回歸4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，按照影響的大小排序?yàn)槲幕潭?、家庭人均月收入、吸煙狀況、失眠，回歸方程顯著性檢驗(yàn)F值為9.771（P<0.001），各因素對(duì)認(rèn)知功能變異的總解釋度為10.5%，見表2。

表2 一般人口學(xué)資料對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能影響的多因素分析（n=299）

3 討論

3.1 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者人口學(xué)資料分析 在本研究中，研究對(duì)象的年齡為 （46.88±12.74）歲，最小的18歲，最大的75歲。男性和女性所占比例分別為84.6%和15.4%，體質(zhì)量指數(shù)為（26.28±3.23），大部分患者已婚有配偶，占86.3%，與王衛(wèi)紅[6]、郭全樂[7]的研究結(jié)果基本一致。文化程度以大學(xué)及以上為多，占59.9%，高中及中專、初中、小學(xué)及以下的患者分別為23.4%，13%，3.7%，需要指出的是與同類研究相比，前來協(xié)和醫(yī)院就診的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的文化程度相對(duì)較高，可能與研究對(duì)象的年齡分布，對(duì)身體健康重視度及研究所在醫(yī)院特點(diǎn)有關(guān)。本研究中的研究對(duì)象以中青年患者居多，根據(jù)我國義務(wù)教育的特點(diǎn)可知，他們所受的高等教育相對(duì)較多。家庭人均月收入以3 000～5 000元為最多，占36.1%。97.7%的患者有醫(yī)療保險(xiǎn)，與研究對(duì)象年齡分布及均來自北京市三級(jí)甲等醫(yī)院有關(guān)。本研究中，吸煙患者占58.5%,吸煙指數(shù)為11.25（5,22.5），可能與隨著國家對(duì)戒煙的重視、媒體的宣傳力度加大和護(hù)理健康教育水平的提高有關(guān)。本研究中飲酒患者占絕大多數(shù)為67.2%，每日飲酒量（102.05±115.53）mL，可能與研究對(duì)象的年齡，所處的社會(huì)地位需要應(yīng)酬相關(guān)。本組研究對(duì)象每天睡眠時(shí)間為（6.99±1.42）h，這與王紅衛(wèi)[6]和郭全樂[7]的研究結(jié)果一致，與患者本身的疾病相關(guān)。

3.2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能狀況值得關(guān)注 本研究發(fā)現(xiàn)，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表總分以26分為界值，299例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中認(rèn)知功能總分為（25.70±2.09）分，認(rèn)知功能障礙<26分者128例，占42.8%，而王衛(wèi)紅等[12]的對(duì)152例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者調(diào)查顯示，其蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表總分為（24.63±2.57）分，認(rèn)知功能總分＜26分者占74.3%，分析其原因可能與本研究的研究對(duì)象文化程度比較高（大學(xué)及以上占59.9%）有關(guān)。

本研究顯示，大于65歲人群中有53.6%的患者伴認(rèn)知功能障礙,提示醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，應(yīng)特別關(guān)注高齡患者的認(rèn)知功能的評(píng)估。提示醫(yī)護(hù)工作者加強(qiáng)這些患者認(rèn)知功能障礙的篩查，針對(duì)不同人口學(xué)特征人群，做到早期預(yù)防，做好阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者戒煙、戒酒的宣教工作。

3.3 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的影響因素分析

3.3.1 文化程度 多因素分析顯示，文化程度對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能具有影響,隨著文化程度的提高，患者認(rèn)知損傷發(fā)生率有降低的趨勢(shì)。這可能與本研究絕大多數(shù)患者為大學(xué)及以上文化程度（59.9%）有關(guān)。多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)[13-14]，受教育程度越高，認(rèn)知功能下降也越緩慢。陳雪萍等[15]的調(diào)查結(jié)果顯示文盲組認(rèn)知功能損害患病率最高（25.8%），中學(xué)以上組患病率最低（10.5%），文盲的老年人的認(rèn)知功能障礙患病率較其它受教育程度要高。謝姣等[16]調(diào)查顯示受教育程度較高者認(rèn)知功能健全率要遠(yuǎn)高于受教育程度較低者。李志武等[17]研究顯示受教育年限每增加1年，認(rèn)知下降的發(fā)生危險(xiǎn)是原來的0.965倍，基于以上內(nèi)容可認(rèn)為受教育是認(rèn)知功能的保護(hù)因素。教育可對(duì)邏輯推理等高級(jí)認(rèn)知功能的發(fā)展提供規(guī)律而持續(xù)的刺激，從而防止神經(jīng)元連結(jié)的脫失和/或加強(qiáng)神經(jīng)元的連結(jié)，缺乏教育造成腦神經(jīng)突出數(shù)量的減少，導(dǎo)致老年癡呆的癥狀就可能提早出現(xiàn)[17]。

3.3.2 家庭人均月收入 多因素分析顯示，家庭人均月收入對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能具有影響。高家庭人均月收入對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)作用[18]。經(jīng)濟(jì)水平對(duì)認(rèn)知功能影響的原因可能與較高的家庭人均月收入水平能更少地接觸有害刺激，有更健康的生活方式，得到更好的健康護(hù)理有關(guān)，家庭人均月收入對(duì)認(rèn)知功能的影響其本質(zhì)可能與職業(yè)和文化教育水平有關(guān)。獨(dú)立的家庭人均月收入是老年人經(jīng)濟(jì)狀況的重要標(biāo)志，老年人認(rèn)知功能衰退與否及其衰退速度會(huì)受到經(jīng)濟(jì)狀況的影響。王萍等[19]研究顯示老年人提供經(jīng)濟(jì)支持比獲得經(jīng)濟(jì)支持更能夠減緩其認(rèn)知功能的衰退速度。中國農(nóng)村老年父母若能夠?yàn)樽优峁┮欢ǖ慕?jīng)濟(jì)支持表明了老人在家庭中將處于權(quán)威地位以及他們?nèi)跃哂信c子女交換的能力并明確了未來贍養(yǎng)人，提升了生活掌控感和社會(huì)交換感，更注重健康生活行為，從而有利于老年人認(rèn)知功能的良好發(fā)展。在耿翔[20]的調(diào)查中，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況影響認(rèn)知的原因與低教育程度密切相關(guān),其研究發(fā)現(xiàn)低教育者多從事體力工作，伴隨經(jīng)濟(jì)狀況不良、就醫(yī)條件差等較多負(fù)面社會(huì)心理因素，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知功能變差。

3.3.3 吸煙狀況 多因素分析顯示，吸煙狀況對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能具有影響，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。張魏麗等[21]研究發(fā)現(xiàn)吸煙的高齡老人的認(rèn)知功能受損率比不吸煙的高。而Huang等[22]的研究顯示吸煙與認(rèn)知功能損害無關(guān)。吸煙對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能損害是一個(gè)慢性的過程。雖然目前的研究結(jié)果不完全一致，但是我們還是需要做好阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的戒煙宣教工作。

3.3.4 睡眠狀況 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者最常見癥狀[23]，本研究通過多因素分析顯示，失眠對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能具有影響，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[23-24]。299例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠正常174例，間斷入睡87例，失眠35例，服鎮(zhèn)靜劑3例，每天睡眠時(shí)間（6.99±1.42）h。患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂嚴(yán)重影響其認(rèn)知功能[24]，通過阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者報(bào)告或者一些研究也發(fā)現(xiàn)患者有夜間低氧血癥或嚴(yán)重的睡眠不足的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，這些是認(rèn)知功能損害的原因。目前大多數(shù)研究均認(rèn)為睡眠是認(rèn)知損害的重要因素，如徐雁等[24]人早年的研究認(rèn)為，深睡眠持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，短時(shí)記憶力越好，快波睡眠持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，一般學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，尤其是慢波睡眠和快波睡眠剝奪是致認(rèn)知功能障礙的原因之一。張寶和等[25]研究也證明了這一點(diǎn)，即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增加，Ⅰ、Ⅱ期淺睡眠明顯增多，Ⅲ、Ⅳ期深睡眠和快波睡眠明顯縮短，這些均會(huì)影響患者認(rèn)知功能。張薔等[26]研究認(rèn)為，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于反復(fù)缺氧(伴或不伴CO2儲(chǔ)留)易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜下造成動(dòng)脈硬化。上述因素均可以造成全身血流緩慢，進(jìn)一步加重腦組織缺血缺氧，長(zhǎng)期腦供血不足造成腦細(xì)胞廣泛損害，記憶功能下降，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩。但李想等[27]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠時(shí)間及睡眠效率與同齡正常對(duì)照者無差異，但微覺醒指數(shù)增加、睡眠片段化、深睡眠時(shí)間減少，推測(cè)可能是其認(rèn)知損害的主要原因。

4 小結(jié)

本研究描述了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的現(xiàn)狀，并且探討了人口學(xué)因素對(duì)認(rèn)知功能的影響，研究結(jié)果可為臨床護(hù)理人員實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，以促進(jìn)患者及家屬積極參與到認(rèn)知功能改善之中，提高患者認(rèn)知功能、長(zhǎng)期生存率及生活質(zhì)量。人口學(xué)資料對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能的總變異解釋程度較低，建議今后的研究控制研究人群的偏倚，進(jìn)一步驗(yàn)證文化程度和睡眠對(duì)認(rèn)知功能的影響，建議對(duì)不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行重復(fù)研究來驗(yàn)證本研究所得出的結(jié)論，今后的研究需要在本研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大影響因素的范圍，進(jìn)一步深入開展可干預(yù)因素的研究和探討。

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Cognitive Function in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Its Related Demographic Factors

YOU Li-li1，2,GUO Ai-min1,ZHAO Yan-wei2,WU Qing1
(1.School of Nursing,Peking Union Medical College,Beijing 100730,China;2.Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo describe cognitive status quo of the patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and its influencing factors and to provide effective individual nursing care and specific nursing intervention for clinical nurses.MethodsThe study was designed to survey the general situation and cognitive function of 299 patients with OSAS from January 2012 to August 2014 who were treated in respiratory sleep therapy room in Peking union medical college hospital.It was achieved by the usage of self-designed general information questionnaire and the Montreal Cognitive Assessment(MOCA).ResultsOf the total,84.6%of the patients were males,with age of（46.88±12.74） years old.And 59.9%of the patients completed college or university study.The score of MOCA was （25.70±2.09） points,and 42.8%of the patients had cognitive dysfunction.Specifically,the score of visual space and executive function,naming,attention,language,delayed recall,abstract thinking,directional force was(4.06±0.90)points,(2.65±0.56)points,(5.19±0.42)points,(2.54±0.49)points,(3.94±0.99)points,(1.71±0.48)points and(5.50±0.87)points respectively.Multivariate linear regression analysis showed that educational background,income,smoking or not and insomnia accounted for 10.5%of the total variance in the interpretation of cognitive function.ConclusionThe study identifies a higher incidence rate of cognitive dysfunction and a lower variation degree which can be explained with the general information in patients with OSAS.The study in the future could extend the influence field based on this foundation and explore more relevant interventional factors further.

obstructive sleep apnea syndrome;cognition;demographic factors

2014-08-27

尤麗麗（1982-），女，河北承德人，本科學(xué)歷，在職碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

郭愛敏（1970-），女，河北滄州人，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.001

方玉桂]

更正啟示

作者陳利欽，劉娜娜，吳臣等撰寫的《女性護(hù)士排尿行為信念及其與排尿行為的關(guān)系》一文發(fā)表于《護(hù)理學(xué)報(bào)》2014年第21卷第24期第9-第13頁，由于作者失誤，最終修改、校對(duì)論文后造成結(jié)果部分文字與表格數(shù)據(jù)不吻合?，F(xiàn)將論文結(jié)果中表3修改如下：

表3 女性護(hù)士排尿行為影響因素的分層多元線性回歸分析（n=401）

由此給讀者帶來的不便深表歉意。

作者：陳利欽

2015年1月22日