張偉超 馮衛(wèi)權(quán)

廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院康復醫(yī)學科 佛山 528100

頸椎間盤突出癥是臨床常見的頸椎疾病，多由于急性損傷或反復輕微損傷后纖維環(huán)破損、髓核突出壓迫頸神經(jīng)和脊髓所致。牽引、推拿、針灸是治療頸椎間盤突出癥的傳統(tǒng)非手術(shù)療法，其治療原理是通過物理作用促使突出的髓核回納，改變髓核與硬脊膜、神經(jīng)根間的位置關(guān)系，從而解除肌肉痙攣、矯正小關(guān)節(jié)紊亂，解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，松解神經(jīng)根黏連，促進局部無菌性炎癥消退［1］。本文探討了牽引、推拿和針灸不同順序組合治療頸椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 將本院2011-08—2013-07收治的頸椎間盤突出癥患者80例納入研究，均有頸肩部、上臂、背部疼痛、麻木、頭痛、眩暈癥狀，頸部活動受限，棘突旁壓痛或放射痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗結(jié)果陽性。X線檢查結(jié)果提示頸椎生理曲度變直或反弓，椎間隙狹窄、椎間孔變小。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、出凝血功能異常、嚴重骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、頸椎間盤滑脫、精神異常、智力低下、交流障礙、高齡、妊娠期女性等患者。

根據(jù)隨機法分組，A 組40例，男24例，女16例；年齡25～60 歲，平均（45．72±11．65）歲；體質(zhì)量47～85kg，平均（63．25±10．68）kg；病程3～24個月，平均（11．65±2．83）個月。B 組40 例，男25 例，女15 例；年 齡22～60 歲，平 均（46．24±11．36）歲；體質(zhì)量48～84kg，平均（63．76±10．35）kg；病程2～25個月，平均（11．43±2．79）個月。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 牽引治療采用臥式頸椎牽引治療儀，牽引力為5～10kg，牽引時間為30min／次，1次／d［2］。針灸治療取穴頸部夾脊穴、風池、風府、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，采用毫針刺入得氣后，將艾柱置于針柄上點燃，2壯／d［3］。

推拿治療患者取屈頸、后仰體位，采用滾法放松頸背部肌肉5min，醫(yī)生立于患者背后，左手扶持后枕部，右手托住患者下頜部，略前屈頸部，雙手向上提拉，緩慢旋轉(zhuǎn)患者頭部以活動頸椎小關(guān)節(jié)。頸部微前屈，向左右作頸部旋轉(zhuǎn)，頸部沿矢狀軸上仰，加大旋轉(zhuǎn)幅度作扳法復位。以拇指和中指指腹自風池穴至頸根部按壓，用力拿捏頸項兩側(cè)軟組織。采用揉捏法放松頸背部，伴上肢麻木者采用上臂拔伸、抖上肢等手法［4］。A 組接受先推拿和針灸、后牽引順序組合治療，在針灸、推拿治療后休息10 min，再接受牽引治療。B 組接受先牽引、后推拿和針灸順序組合治療，在牽引治療后休息10 min，再接受針灸、推拿治療。2組患者均連續(xù)治療6d后休息1d，再開始下一療程。連續(xù)治療3個療程后評價療效。

1．3 評價指標 治愈：治療后強迫體位、頸部疼痛等臨床癥狀消失，頸椎活動范圍恢復正常；顯效：治療后無強迫體位，頸部疼痛癥狀基本消失，頸椎活動范圍基本正常，活動至最大生理活動度時有輕微疼痛；有效：治療后強迫體位、頸部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，頸部活動功能部分受限；無效：治療后臨床癥狀和體征改善不明顯甚至惡化?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后B組總有效率明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組總有效率比較 ［n（%）］

3 討論

頸椎間盤突出癥多由退行性變和外傷引起，患者髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使頸脊髓處于緊張狀態(tài)，脊髓內(nèi)壓力增加，導致神經(jīng)根和傳導束功能受損，一般好發(fā)于C4～5、C5～6、C6～7椎間盤。局部炎癥、水腫導致血液循環(huán)受阻，神經(jīng)組織內(nèi)代謝產(chǎn)物大量積聚而誘發(fā)疼痛［5］。頸椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學理論中“痹證”之范疇，病機為氣滯血瘀、脈絡痹阻，治則以舒筋活血、通絡止痛為法［6］。

頸椎牽引是通過外力作用調(diào)節(jié)和恢復頸椎局部的生物力學平衡，解除肌肉痙攣，拉伸狹窄的椎間隙和椎間孔，從而松解粘連，降低椎間盤壓力，減少神經(jīng)根壓迫［7］。推拿療法通過糾正解剖學異常和小關(guān)節(jié)紊亂，使椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)產(chǎn)生位移效應，減輕神經(jīng)根和脊髓的壓力。同時加強局部血液循環(huán)，松弛痙攣的肌肉，并促進損傷組織修復，加快炎癥、水腫吸收，達到舒筋活血、化瘀通絡之目的［8］。針灸頸夾脊穴可直接刺激相應節(jié)段的頸神經(jīng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性而提高痛閾。艾柱灸法通過針刺刺激和艾灸產(chǎn)生的溫熱效應，起到促進局部血液循環(huán)和促進新陳代謝的作用，有利于改善局部組織營養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫，促進脊髓功能的恢復［9］。采用先牽引、后推拿和針灸順序組合治療時，首先接受牽引治療恢復頸椎小關(guān)節(jié)的解剖學位置，保持局部生物力學平衡，使局部肌肉痙攣狀態(tài)得以解除，粘連松解后神經(jīng)根壓迫狀態(tài)消除，從而起到治本之目的。之后再進行推拿、針灸治療，促進局部炎癥吸收，緩解活動受限、疼痛等癥狀，達到治標的效果。

總之，采用牽引、推拿和針灸治療頸椎間盤突出癥可取得滿意效果，其中先牽引、后推拿和針灸順序組合的臨床療效更好，值得推廣應用。

［1］陳道洪，任毅．針灸治療頸椎病研究現(xiàn)狀［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：72-74．

［2］牛雪飛，蘇輝棠．神經(jīng)根型頸椎病的綜合康復治療［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（1）：87．

［3］孫兆印，張學利．針灸治療頸性眩暈臨床觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（9）：750-751．

［4］王凈蒙，李曦光，侯立皓．仰臥位頸部手法牽引在治療頸椎間盤突出癥中的應用［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（18）：3 491-3 493．

［5］張偉．推拿配合溫針灸治療頸部急性扭挫傷56例［J］．山西中醫(yī)，2013，29（9）：39．

［6］何迪英，蔡華萍．推拿結(jié)合溫針灸治療72例頸性眩暈療效分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（6）：117-118．

［7］高群興，朱干．手法推拿結(jié)合牽引治療頸椎間盤突出癥［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：438-440．

［8］龔星軍，馬文央，王倩芬．牽引配合經(jīng)筋推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床研究［J］．中醫(yī)正骨，2011，23（3）：16-17．

［9］許永良．牽引后整骨復位手法配合溫針灸治療頸椎間盤突出癥115例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48（11）：848．