李震華 謝運華 李 柳 唐 玉 許錦森

廣東東莞市萬江醫(yī)院外二科 東莞 523040

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2014-06于我院就診的64例馬尾神經受壓型腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數表法將所有患者分為研究組和對照組。所有患者均經《中醫(yī)病證診斷的療效標準［1］》確診為腰椎間盤突出癥，患者臨床上出現(xiàn)不同程度的馬尾神經麻痹，經X 線片檢查患者出現(xiàn)不同程度的腰部骨質疏松等癥狀。研究組32 例，男21 例，女11 例，年齡25～61歲；對照組32例，男18例，女14例，年齡28～62歲。2組患者性別、年齡、疼痛類型、病變位置等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。一般資料比較見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較 ［n（%）］

1．2 方法 對照組采用單純藥物內服方案進行治療，即脫水中成藥內服療法，具體脫水藥物［2］為：靜滴250mL 20%甘露 醇，100 mL 5%的GNS 加10 mg 的地塞米 松，250 mL 0．9%的NS加入復方丹參針，1次／d；內服中藥為：服用萬通筋骨片2片，腰痛片4片，2次／d，共服用2周。研究組在中藥內服的基礎上，加用中醫(yī)手法進行治療，具體：（1）專業(yè)的醫(yī)護人員通過對患者腰椎間盤突出位置的檢查，采用滾法就患者的骶棘肌、腘繩肌等部位進行操作，盡量使患者放松。（2）對患者腰椎間盤突部位的關節(jié)囊給予適當的肘部按壓，力度以病人可承受為準。（3）患者握住床頭行俯臥位，醫(yī)務人員握住其兩踝處，先行對抗牽引，之后對腰椎間盤突間隙部位進行沖擊性的按壓，雙手力度逐級加重。（4）患者行側臥位，保持屈膝屈髖的狀態(tài)，醫(yī)務人員一只手肘抵壓患者臀部，另一只手肘向外頂患者的側肩，之后使患者腰椎旋轉，行前下方相反的操作扳動病人腰椎，醫(yī)務人員應該注意這一環(huán)節(jié)的力度和具體操作。（5）患者行仰臥位，保持屈膝屈髖狀，伸直下肢，向腹部處按壓病人的腳踝5～6次，抬高患肢并進行外旋，對患者行屈足背多次。（6）對患者者腰腿部肌肉的放松手法操作有：捋法、滾法、揉法和叩擊法。（7）中醫(yī)操作手法由輕到重，持久柔和、均勻。1次／d，30min／次。所有患者治療后經CT 檢查。

1．3 觀察指標 觀察記錄2組患者治療后行CT 分型情況、治療前后疼痛的評分及治療后臨床療效，并進行比較。

1．4 療效指標 療效判斷標準［3］：（1）顯效是指患者臨床癥狀和體征完全消失，功能恢復正常，可以工作；有效是指患者臨床癥狀和體征顯著減輕，還存在輕微的腰痛或小腿足部麻木，功能恢復，可以工作；無效是指患者臨床癥狀和體征均無改善，需要進一步治療。（2）患者疼痛值的標準為［4］：采用總分為10分的疼痛標準進行評價，其中0分是指無痛；＜3分是指患者可以忍受，疼痛比較輕微；4～6分是指患者疼痛勉強可以忍受，疼痛對睡眠有影響；7～10分是指患者疼痛感特別強烈，對食欲和睡眠產生巨大影響。評分越高，疼痛越強烈。

1．5 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 18．0進行數據統(tǒng)計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組治療后行CT 分型情況比較 治療后，研究組患者CT 后分型的突出型、膨出型、脫出型例數均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2＝9．035 3、8．333 3、9．057 3，P＝0．002 6、0．003 9、0．002 6），見表1。

表1 2組治療后行CT 分型情況比較 ［n（%）］

2．2 2組患者治療前后疼痛值評分比較 治療后，2組患者疼痛值的評分與治療前相比均有降低，而研究組疼痛值評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組治療前后疼痛值評分比較 （分，±s）

表2 2組治療前后疼痛值評分比較 （分，±s）

時間 觀察組（n＝32）對照組（n＝32） t值 P值治療前2．32±0．52 2．29±0．48 0．239 8 0．811 3治療后1．28±0．46 1．87±0．75 3．793 4 0．000 3

2．3 治療后2 組臨床療效比較 研究組總有效率為90．6%，對照組為65．6%，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5．851 4，P＝0．015 6），見表3。

表3 2組治療后臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的退變導致退行性變加之長期的積累傷所導致，而對于腰椎間盤突出癥患者可通過非手術療法治愈或緩解［5］。目前，臨床上開始采用中醫(yī)手法和內服藥物來治療馬尾神經受壓型腰椎間盤突出癥，臨床上收效良好［6-7］。該方案主要通過捋法、滾法、揉法和叩擊法等多種中醫(yī)操作手法，給予適當的力度，由輕到重的進行操作。通過周期性的治療，患者的疼痛度明顯減低，臨床癥狀顯著改善［8］，而單純的中藥內服方案綜合收效較差。根據CT 分型，可以很好地評價患者的癥狀嚴重發(fā)展趨勢，為患者的治療提供依據［9］。CT 不僅可以顯示腰椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜囊受壓移位等情況，且可以顯示出椎板及黃韌帶肥厚、椎管及側隱窩狹窄小關節(jié)增生肥大等情況，對腰椎間盤突出癥具有較大的診斷價值，近幾年，臨床上使用該方法診斷的較多［10］。腰椎間盤突出癥經CT 分型主要有膨隆型、突出型、脫垂游離型三種類型。其中膨隆型患者纖維環(huán)部分出現(xiàn)破裂，表層仍然完整，髓核向椎管內呈局限性隆起，表面呈現(xiàn)光滑。膨隆型腰椎間盤突出癥通常治療可以痊愈［11］。而突出型主要是指患者的纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，有一層纖維膜覆蓋，表面表現(xiàn)高低不平或菜花狀，治療較困難。而脫出游離型主要是指破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離，此類的腰椎間盤突出癥通常會導致馬尾神經癥狀，難以治愈。

總之，采用中醫(yī)手法與內服聯(lián)合治療馬尾神經受壓型腰椎間盤突出癥可顯著降低患者疼痛度，顯著改善患者的臨床癥狀和體征，提高治愈率，與單純中藥內服治療方案相比，綜合療效顯著，值得臨床推廣使用。

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