吳 境

湖北陽(yáng)新縣人民醫(yī)院 陽(yáng)新 435200

熱性驚厥是發(fā)生在6 個(gè)月～6 歲兒童，體溫驟然升到38℃以上，引起全身以強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作，為兒科急癥［1-2］。患兒大部分是由急性上呼吸道感染發(fā)作的誘因，一半左右有熱性驚厥家族史，在全身癥狀的情況下，還有不同程度的意識(shí)障礙。即使熱性驚厥有明確發(fā)作誘因，但熱性驚厥患兒仍存在癲癇的高危因素［3］。本院2010-04—2012-10收治142例熱性驚厥患兒采用早期鎮(zhèn)靜劑治療，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010-04—2012-10本院收治142例熱性驚厥患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組71例。觀察組71例，男40例，女31例，年齡6個(gè)月～5歲2個(gè)月，平均（21．3±6．3）月，體溫38．9～40．6 ℃，平均（39．9±0．5）℃，發(fā)作誘因：急性上呼吸道感染50例，顱內(nèi)感染10例，中耳炎2例，出疹性疾病6例，下呼吸道感染2例，其余1例，有熱性驚厥家族史26例，有癲癇家族史4例。對(duì)照組71例，男38例，女33例，年齡7個(gè)月～5歲6個(gè)月，平均（22．1±5．2）月，體溫39．1～40．8 ℃，平均（40．1±0．6）℃，發(fā)作誘因：急性上呼吸道感染48例，顱內(nèi)感染11例，中耳炎3例，出疹性疾病7例，下呼吸道感染1例，其余1例，有熱性驚厥家族史28例，有癲癇家族史3例。2組患兒性別、年齡、熱性驚厥家族史、癲癇家族史、發(fā)作誘因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。

1．2 方法 2組熱性驚厥入院治療，首先均需要立刻冰袋物理降溫和進(jìn)行相關(guān)檢查，其次使用乙酰氨基酚藥物治療。對(duì)于高熱不易控制的患兒，肌內(nèi)注射安乃近注射液，最大劑量0．5g；對(duì)于有呼吸道感染的患兒，首先給予抗病毒、抗生素治療，其次維持電解質(zhì)平衡，再次大量補(bǔ)充維生素C，然后要防止交叉感染及并發(fā)癥；對(duì)于顱內(nèi)感染患兒，應(yīng)強(qiáng)效抗感染治療，在這過(guò)程中重點(diǎn)觀察病情發(fā)展，如發(fā)生意識(shí)障礙和（或）休克時(shí)，首先采取補(bǔ)液糾正酸堿平衡，其次保護(hù)重要臟器功能，然后必要時(shí)給予利尿藥及呼吸機(jī)；對(duì)于出疹性疾病患兒，預(yù)防皮膚破損導(dǎo)致的感染。觀察組患兒在經(jīng)過(guò)以上治療后，早期給予鎮(zhèn)靜劑地西泮1 mg／（kg·d），3 次／d口服，療程3d，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的情況下用藥可以延長(zhǎng)至體溫正常。驚厥癥狀控制不好的患兒，可以用苯巴比妥4mg／（kg·d），3次／d，療程1a［4］。在治療1周后，2組患兒均行顱腦CT 和腦電圖檢查。觀察分析2組患者治療后的臨床癥狀特點(diǎn)、顱腦CT、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1．3 統(tǒng)計(jì)分析 利用SPSS 11．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)早期鎮(zhèn)靜藥物治療后較對(duì)照組經(jīng)對(duì)癥降溫治療后各項(xiàng)指標(biāo)和例數(shù)減少明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。觀察組患兒發(fā)作期腦電圖檢查陽(yáng)性3 例（4．23%），顱腦CT 提示病理改變6例（8．45%），與對(duì)照組檢查結(jié)果（分別為16例，12例）相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2組治療后臨床癥狀比較［n（%）］

3 討論

目前有相關(guān)臨床資料報(bào)道顯示，熱性驚厥經(jīng)常有反復(fù)性，一半以上的患兒在初次驚厥發(fā)作以后，2 次發(fā)作高達(dá)28%～45%（平均41%），3次以上發(fā)作可以達(dá)到14%。對(duì)于存在復(fù)雜性熱性驚厥、有熱性驚厥家族史、有癲癇家族史等癲癇高危因素的患兒，癲癇的發(fā)生率明顯高于無(wú)危險(xiǎn)因素的患兒［5-6］。我們認(rèn)為高熱會(huì)造成患兒反復(fù)性驚厥，大腦在缺氧的情況下可導(dǎo)致大腦器質(zhì)性病變，但熱性驚厥是有確切的發(fā)作誘因，跟體溫突然升高有一定的關(guān)系，故不能把熱性驚厥完全診斷為癲癇。

總之，早期使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)于熱性驚厥患兒有顯著緩解全身驚厥癥狀，并預(yù)防熱性驚厥引起癲癇，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］劉飛霞，王賽飛，董繼業(yè)，等．董氏固本防驚湯預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)86例［J］．江西中醫(yī)藥，2010，41（335）：45．

［2］張紅媛，尹飛，彭鏡，等．小兒驚厥719例臨床分析［J］．小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，13（6）：552-554．

［3］曹慶雋，王華．兒童熱性驚厥發(fā)作后急性期海馬體積改變的臨床研究［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12（4）：259．

［4］蘭祝華．安定與安定加苯巴比妥鈉聯(lián)合治療小兒高熱驚厥的療效觀察［J］．華西醫(yī)學(xué)，2010，2（18）：249．

［5］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］．Ann Oto Rhinol Laryngol，1995，167（suppl）：7-16．