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早期使用鎮(zhèn)靜劑在預(yù)防熱性驚厥引起癲癇中的療效

2015-12-18 07:32:28
關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)靜劑熱性誘因

吳 境

湖北陽(yáng)新縣人民醫(yī)院 陽(yáng)新 435200

熱性驚厥是發(fā)生在6 個(gè)月~6 歲兒童,體溫驟然升到38℃以上,引起全身以強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作,為兒科急癥[1-2]。患兒大部分是由急性上呼吸道感染發(fā)作的誘因,一半左右有熱性驚厥家族史,在全身癥狀的情況下,還有不同程度的意識(shí)障礙。即使熱性驚厥有明確發(fā)作誘因,但熱性驚厥患兒仍存在癲癇的高危因素[3]。本院2010-04—2012-10收治142例熱性驚厥患兒采用早期鎮(zhèn)靜劑治療,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-04—2012-10本院收治142例熱性驚厥患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組71例。觀察組71例,男40例,女31例,年齡6個(gè)月~5歲2個(gè)月,平均(21.3±6.3)月,體溫38.9~40.6 ℃,平均(39.9±0.5)℃,發(fā)作誘因:急性上呼吸道感染50例,顱內(nèi)感染10例,中耳炎2例,出疹性疾病6例,下呼吸道感染2例,其余1例,有熱性驚厥家族史26例,有癲癇家族史4例。對(duì)照組71例,男38例,女33例,年齡7個(gè)月~5歲6個(gè)月,平均(22.1±5.2)月,體溫39.1~40.8 ℃,平均(40.1±0.6)℃,發(fā)作誘因:急性上呼吸道感染48例,顱內(nèi)感染11例,中耳炎3例,出疹性疾病7例,下呼吸道感染1例,其余1例,有熱性驚厥家族史28例,有癲癇家族史3例。2組患兒性別、年齡、熱性驚厥家族史、癲癇家族史、發(fā)作誘因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 2組熱性驚厥入院治療,首先均需要立刻冰袋物理降溫和進(jìn)行相關(guān)檢查,其次使用乙酰氨基酚藥物治療。對(duì)于高熱不易控制的患兒,肌內(nèi)注射安乃近注射液,最大劑量0.5g;對(duì)于有呼吸道感染的患兒,首先給予抗病毒、抗生素治療,其次維持電解質(zhì)平衡,再次大量補(bǔ)充維生素C,然后要防止交叉感染及并發(fā)癥;對(duì)于顱內(nèi)感染患兒,應(yīng)強(qiáng)效抗感染治療,在這過(guò)程中重點(diǎn)觀察病情發(fā)展,如發(fā)生意識(shí)障礙和(或)休克時(shí),首先采取補(bǔ)液糾正酸堿平衡,其次保護(hù)重要臟器功能,然后必要時(shí)給予利尿藥及呼吸機(jī);對(duì)于出疹性疾病患兒,預(yù)防皮膚破損導(dǎo)致的感染。觀察組患兒在經(jīng)過(guò)以上治療后,早期給予鎮(zhèn)靜劑地西泮1 mg/(kg·d),3 次/d口服,療程3d,對(duì)于癥狀嚴(yán)重的情況下用藥可以延長(zhǎng)至體溫正常。驚厥癥狀控制不好的患兒,可以用苯巴比妥4mg/(kg·d),3次/d,療程1a[4]。在治療1周后,2組患兒均行顱腦CT 和腦電圖檢查。觀察分析2組患者治療后的臨床癥狀特點(diǎn)、顱腦CT、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)早期鎮(zhèn)靜藥物治療后較對(duì)照組經(jīng)對(duì)癥降溫治療后各項(xiàng)指標(biāo)和例數(shù)減少明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。觀察組患兒發(fā)作期腦電圖檢查陽(yáng)性3 例(4.23%),顱腦CT 提示病理改變6例(8.45%),與對(duì)照組檢查結(jié)果(分別為16例,12例)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療后臨床癥狀比較[n(%)]

3 討論

目前有相關(guān)臨床資料報(bào)道顯示,熱性驚厥經(jīng)常有反復(fù)性,一半以上的患兒在初次驚厥發(fā)作以后,2 次發(fā)作高達(dá)28%~45%(平均41%),3次以上發(fā)作可以達(dá)到14%。對(duì)于存在復(fù)雜性熱性驚厥、有熱性驚厥家族史、有癲癇家族史等癲癇高危因素的患兒,癲癇的發(fā)生率明顯高于無(wú)危險(xiǎn)因素的患兒[5-6]。我們認(rèn)為高熱會(huì)造成患兒反復(fù)性驚厥,大腦在缺氧的情況下可導(dǎo)致大腦器質(zhì)性病變,但熱性驚厥是有確切的發(fā)作誘因,跟體溫突然升高有一定的關(guān)系,故不能把熱性驚厥完全診斷為癲癇。

總之,早期使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)于熱性驚厥患兒有顯著緩解全身驚厥癥狀,并預(yù)防熱性驚厥引起癲癇,值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]劉飛霞,王賽飛,董繼業(yè),等.董氏固本防驚湯預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)86例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(335):45.

[2]張紅媛,尹飛,彭鏡,等.小兒驚厥719例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2011,13(6):552-554.

[3]曹慶雋,王華.兒童熱性驚厥發(fā)作后急性期海馬體積改變的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2010,12(4):259.

[4]蘭祝華.安定與安定加苯巴比妥鈉聯(lián)合治療小兒高熱驚厥的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2010,2(18):249.

[5]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,1995,167(suppl):7-16.

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