黃 羽

云南羅平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 羅平 655800

高血壓腦出血是指高血壓所致的動脈粥樣硬化性腦實質(zhì)內(nèi)的小血管破裂造成的腦實質(zhì)內(nèi)出血，該病作為一種急危重癥，具有發(fā)病率、致殘率和病死率高的特點［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高血壓腦出血占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率高達30%～40%［2］，對于該病的治療包括內(nèi)科保守治療及開顱手術(shù)、鉆孔抽吸引流術(shù)和鎖孔手術(shù)及微創(chuàng)碎吸術(shù)等，其中少量出血經(jīng)內(nèi)科保守治療可自行吸收，但大量出血則需采取手術(shù)處理，筆者運用微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-01—2013-12在本院治療的高血壓腦出血患者70例，且經(jīng)頭顱CT 等影像學檢查確診，男40例，女30例；年齡39～75歲，平均（55．00±2．00）歲；高血壓2～12a?；坠?jié)區(qū)50例，皮質(zhì)下10例，丘腦10例，出血量10～60mL，癱瘓肢體肌力0～3級，神經(jīng)功能缺損積分＞9分，出血時間2～8h；Glasgow 昏迷量表評分6～8分30例，9～12分30 例，13～15 分10 例，淺 昏迷20 例，意識模糊30例，神志清楚20例。本次研究符合醫(yī)學倫理學標準，患者均簽署知情同意書。治療組男20 例，女15 例，平均年齡（55．72±2．60）歲，高血壓病程（5．00±1．00）a，基底節(jié)出血25例，皮質(zhì)下5例，丘腦5例，出血量10～55mL，出血時間（4．50±0．30）h，Glasgow 昏迷量表評分6～8分15例，9～12分15例，13～15分5例，淺昏迷10例，神志模糊15例，清楚10例。對照組男20 例，女15 例，平均年齡（54．00±1．00）歲，高血壓病程（4．60±1．00）a，基底節(jié)出血25例，皮質(zhì)下5例，丘腦5例，出血量14～60mL，出血時間（4．20±0．60）h，Glasgow 昏迷量表評分6～8分15例，9～12分15例，13～15分5例，淺昏迷10例，神志模糊15例，清楚10例。

1．2 排除標準 惡性病變；因血管畸形、腦動脈瘤、凝血障礙等其他原因所致腦出血者；合并嚴重并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病難以接受本次研究或存在手術(shù)禁忌證者；出血性疾病者；以往存在神經(jīng)功能缺損等相關(guān)疾病而影響本次觀察者。

1．3 方法 對照組采取保守治療，主要包括：絕對臥床休息；穩(wěn)定血壓、調(diào)控血糖；脫水降顱內(nèi)壓，選用20%甘露醇125～250mL快速靜滴，腎功能不全者可選取甘油果糖；清除自由基、保護腦細胞：選用依達拉奉30mg，2次／d，靜滴；根據(jù)病情選取止血藥物，如止血芳酸等；給予甲氰咪胍等藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、加用抗生素預(yù)防感染等對癥處理及一般支持治療；3～5d后改善腦循環(huán)、促進腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)：予以法舒地爾、奧拉西坦注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等。

治療組則采取微創(chuàng)碎吸術(shù)，即在頭顱CT 引導(dǎo)下，選取血腫最大層面、以血腫最大層面的中心為靶點，確定穿刺點和穿刺深度、避開大血管和腦部重要功能區(qū)；常規(guī)消毒、利用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，麻醉后利用骨錐鉆鉆透顱骨及腦膜，利用腦針按照測定的深度刺入血腫腔靶點，退出針芯，連接注射器進行抽吸可見暗紅色積血，由于部分血腫凝結(jié)成塊狀不易抽吸出來，可拔出腦針，替換成碎吸穿刺導(dǎo)管且與碎吸機相連接予以間斷碎吸，首次碎吸量為全部血腫量的50%左右為宜，吸畢拔出碎吸導(dǎo)管后，將引流管置入血腫腔中且對其加以固定縫合；將含有5～10萬U 尿激酶的生理鹽水約5mL經(jīng)引流管注入血腫腔且夾閉引流管2h后連接負壓進行引流，2次／d，連續(xù)2～3d，術(shù)中嚴格按照無菌操作。

1．4 效果評定標準 血腫評定標準：根據(jù)頭顱CT，按照多田氏公式計算血腫體積。預(yù)后評定標準參考《神經(jīng)外科學》［3］和日常生活能力分級，即Ⅰ級：患者完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級：部分恢復(fù)或可獨立生活；Ⅲ級：需要他人協(xié)助，扶拐可走；Ⅳ級：臥床而意識清楚；Ⅴ級：植物狀態(tài)。Ⅰ～Ⅲ級為恢復(fù)，Ⅳ～Ⅴ級為重殘。

1．5 統(tǒng)計處理方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 13．0 進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差±s表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療結(jié)局對比 治療組好轉(zhuǎn)率高于對照組，病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2 2組好轉(zhuǎn)患者不同時間段神經(jīng)功能缺損積分對比 治療組患者神經(jīng)功能缺損積分改善情況優(yōu)于對照組，見表2。

表1 2組治療結(jié)局對比 ［n（%）］

表2 2組好轉(zhuǎn)患者不同時間段神經(jīng)功能缺損積分對比 （分）

2．3 2 組好轉(zhuǎn)患者3 個月后情況對比 3 個月后，治療組（好轉(zhuǎn)25例），Ⅰ級（恢復(fù)）10例（40．00%），Ⅱ級（恢復(fù)）15例（60．00%）；對照組（好轉(zhuǎn)5例），Ⅲ級（重殘）5例（100．00%）。2組好轉(zhuǎn)患者治療組致殘率較對照組明顯下降（P＜0．05）。

3 討論

高血壓腦出血時由于血腫常于數(shù)小時內(nèi)快速增加，腦水腫呈進行性加重，血腫凝結(jié)、液化、分解所產(chǎn)生的凝血酶、血紅蛋白等物質(zhì)可導(dǎo)致繼發(fā)性損傷發(fā)生［4］，所以該病的治療原則以盡早清除血腫、降低顱內(nèi)壓為主，因此選取一種創(chuàng)傷小、簡便、有效、恢復(fù)快的治療方案對提高患者生存率，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。微創(chuàng)碎吸術(shù)在高血壓腦出血中應(yīng)用效果良好，是一種行之有效的處理手段。筆者在本次研究中還發(fā)現(xiàn)出血量和出血部位與患者預(yù)后存在一定相關(guān)性，所以對于腦葉或基底節(jié)區(qū)（殼核、內(nèi)囊）出血＞30mL、丘腦或小腦出血＞10mL及腦室出血、鑄型嚴重者均可選取微創(chuàng)碎吸術(shù)且此類患者預(yù)后往往良好，但對于腦干出血者此術(shù)式則不適合且出血量較大、深昏迷、腦疝形成、Glasgow 評分＜6 分、呼吸衰竭、顱內(nèi)動脈瘤破裂者也不適合應(yīng)用微創(chuàng)碎吸術(shù)［5］。雖微創(chuàng)碎吸術(shù)效果良好，但手術(shù)中注意以下事項：（1）術(shù)前明確血腫位置和血腫深度；（2）穿刺中避開重要血管及功能區(qū)域；（3）引流管相對要固定；（4）首次血腫碎吸不應(yīng)徹底吸凈。

總之，高血壓腦出血行微創(chuàng)碎吸術(shù)效果顯著且療效確切，能有效提高患者存活率，改善預(yù)后，值得推廣。

［1］賀定國．微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血35例療效分析［J］．中國當代醫(yī)藥，2011，18（12）：169．

［2］黃偉，劉翔，呂燕平，等．微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用價值［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（321）：105-106．

［3］楊樹源．神經(jīng)外科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 104-1 112．

［4］王平．高血壓腦出血125例手術(shù)治療分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：67-68．

［5］唐文華，陳世平，黃曉明，等．微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血86例臨床分析［J］．西部醫(yī)學，2011，23（1）：126-127．