孫鳳云

陜西眉縣婦幼保健院 眉縣 722300

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-09—2013-10我院132例腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，男86例，女46例，年齡45～73歲，平均（57．06±6．93）歲；病程5～2．1a，平均（1．58±0．46）a。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均行頭顱CT、經(jīng)顱多普勒及核磁共振檢查。符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；符合臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［2］。

1．3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＞1周；中風(fēng)病積分5～40分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分5～20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)；腦出血患者；既往有抑郁癥者和精神異常的患者。

1．4 治療方法 西藥治療組：口服阿司匹林（50 mg／d），1次／d。1個(gè)療程2周，治療2個(gè)療程。中西醫(yī)結(jié)合治療組：以西藥治療為基礎(chǔ)，補(bǔ)陽還五湯（黃芪45g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，地龍10g，紅花12g，桃仁12g）加減治療。舌尖或口角歪斜者：加用全蝎、白附子、僵蠶各5g。上肢癱瘓：加桂枝10 g。無法正常表達(dá)語言的患者：加石菖蒲10g。下肢行走障礙：加用天麻10g。小便失禁：加山萸肉10g。水煎得湯劑200mL，每日一劑，早晚服用。治療2 個(gè)療程，每個(gè)療程2周。對(duì)癥治療合并有其他疾病的患者，如降糖藥物（如胰島素、二甲雙胍等）、降壓藥物（如替米沙坦等）、降脂藥物（如辛伐他汀等）等，此外，患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。

1．5 療效判定 對(duì)2組患者的肝腎功能、血常規(guī)，血漿黏度和全血黏度進(jìn)行檢查。2組患者治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。無效：患者的功能缺損評(píng)分無減少，或增加18%以上；進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%；顯著進(jìn)步：功能缺乏評(píng)分減少46%～90%；基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 通過隨訪，觀察組（中西醫(yī)治療組）治療有效率為93．9%，9 例復(fù)發(fā)。對(duì)照組（西醫(yī)治療組）有效率為77．3%，21例復(fù)發(fā)。2 組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患療效比較 ［n（%）］

2．2 2 組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組血漿黏度（1．9±0．2）mPa／s，全血黏度（4．6±0．9）mPa／s；實(shí)驗(yàn)組分別為（1．3±0．1）mPa／s，（3．8±1．1）mPa／s。實(shí)驗(yàn)組血漿黏度和全血黏度低于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3 討論

腦梗死是腦血管狹窄或閉塞，血供促使相應(yīng)的動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織缺血壞死。腦梗死臨床表現(xiàn)有偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。補(bǔ)陽還五湯由五味中藥組成，其通過保護(hù)細(xì)胞線粒體，減少腦梗死時(shí)腦損傷的范圍，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡［3］，補(bǔ)陽還五湯能保護(hù)腦梗死后的感覺以及活動(dòng)功能，也能對(duì)血小板活性進(jìn)行抑制，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓功能以及抗凝血作用［4-5］。

腦卒中后抑郁的發(fā)生率在30%～50%，為腦梗死常見并發(fā)癥之一［6］。腦梗死患者較正常人的血液流變性降低，血液黏滯度增加，其中，腦血栓患者血栓的增加或形成的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)是其血細(xì)胞比容增加［7］。阿司匹林作為腦梗死治療的常規(guī)藥物和高頻藥物在本次研究中也有應(yīng)用。在本次研究中，對(duì)照組僅使用阿司匹林且結(jié)果顯示其可以顯著降低患者血液的黏度和血液中血小板的凝聚性［8］。但僅使用中醫(yī)或西醫(yī)治療，其腦梗死患者的后遺癥改善情況并不明顯，且個(gè)體差異顯著不同，另有部分患者存在著耐藥性及上消化道出血等差異。

總之，中西醫(yī)結(jié)合療法治療缺血性腦血管病效果高效穩(wěn)定，比單純使用西藥治療更有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，腦梗死后遺癥的治療應(yīng)盡早，以達(dá)到更快的療效及減少后遺癥的目的，同時(shí)減少費(fèi)用，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社：1994：24．

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376．

［3］王新高，童萼塘，孫圣剛．補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血再灌注大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響［J］．中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）：363-367．

［4］儲(chǔ)利勝，邵亮，孟丁瑜，等．補(bǔ)陽還五湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷的長(zhǎng)期保護(hù)作用［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（11）：56-58．

［5］梁燕，張淑萍，鄧常青．補(bǔ)陽還五湯及其主要有效部分對(duì)小鼠動(dòng)脈血栓形成的影響［J］．血栓及止血學(xué)，2005，11（4）：154-156．

［6］劉永珍，龍杰．總結(jié)卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2000，8（6）：340．

［7］梁向新，王君．補(bǔ)陽還五湯加減治療腦梗死33例［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（8）：2 046．

［8］徐方芳，趙偉．阿司匹林對(duì)78 例腦梗死患者認(rèn)知神經(jīng)功能及再發(fā)缺血性腦卒中的影響［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1 419．