李四保 王玉梅△ 劉玉峰 賈天明 趙會(huì)茹1
1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 鄭州 450052
熱性驚厥(febrile convulsion,F(xiàn)C)是兒童時(shí)期最常見的發(fā)作性疾病。歐美國家的發(fā)病率為2%~5%,我國約為4.4%。發(fā)病年齡6個(gè)月~6歲,尤其是3歲以下嬰幼兒[1],其發(fā)病與發(fā)熱、年齡、感染、機(jī)體狀態(tài)及遺傳等因素有關(guān)。本文通過檢測(cè)血清鐵、鐵蛋白的濃度,探討鐵缺乏對(duì)熱性驚厥的影響。
1.1 一般資料 選取熱性驚厥患兒52例,皆符合熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。男35例,女17例;年齡5個(gè)月~6歲,平均23個(gè)月;上呼吸道感染38例,支氣管炎8例,喉支氣管炎2例,幼兒急疹4例。有高熱驚厥病史10例,其中有4 次驚厥史2例,3次驚厥史2例,1次驚厥史6例;單純型驚厥42例,復(fù)雜型驚厥10例。驚厥持續(xù)時(shí)間≥15min 9例。發(fā)作形式皆為全身性發(fā)作。42 例首次發(fā)作患兒做24h 腦電圖及頭顱CT 檢查以除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變和癲癇。對(duì)照組30例,為同期門診或住院發(fā)熱而無驚厥的呼吸道感染患兒。2組患兒性別、年齡和基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有病例均在治療前采靜脈血5mL送檢。
1.2 方法
1.2.1 血清鐵(serum iron,SI):應(yīng)用貝克曼爾Au5400采用比色法測(cè)定(試劑盒購自北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司,產(chǎn)品批號(hào):LL4102AA22)。
1.2.2 血清鐵蛋白(serum ferritin,SF):應(yīng)用西門子ADVIA Centaur XP采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。
1.2.3 血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞平均容積(MCV):應(yīng)用貝克曼爾全自動(dòng)五分類血球計(jì)數(shù)儀(STKS)測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)。組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較用最小顯著差(LSD)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,配對(duì)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
見表1。
表1 2組SI、SF、Hb、RBC及MCV 比較 (±s)
表1 2組SI、SF、Hb、RBC及MCV 比較 (±s)
組別 n SI(μmol/L) SF(μg/L) Hb(g/L) RBC(×109) MCV(fL)驚厥組52 6.55±2.16 21.72±9.86 101.38±10.19 4.17±0.57 83.17±12.57對(duì)照組30 13.32±5.43 38.29±15.97 120.17±15.53 4.82±0.65 90.82±15.65 F 值3.27 10.41 38.59 2.76 1.83 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
熱性驚厥(febrile convulsion,F(xiàn)C)是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的驚厥性疾病,是大腦神經(jīng)元興奮性突然增高和異常放電而導(dǎo)致的一過性發(fā)作性腦功能紊亂。與嬰幼兒神經(jīng)髓鞘化尚未完成、發(fā)熱時(shí)神經(jīng)興奮性增高、沖動(dòng)易泛化擴(kuò)散有關(guān)。一般預(yù)后良好,不遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,且不影響生長發(fā)育,但反復(fù)發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)者易造成大腦不可逆損傷。隨著鐵代謝機(jī)制研究的進(jìn)展和突破,鐵代謝因素與熱性驚厥的關(guān)系已引起重視[2]。鐵對(duì)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能起著非常重要的作用,鐵參與能量代謝的大部分酶類的合成。首先,缺鐵可引起腦白質(zhì)髓鞘發(fā)育障礙,并將持續(xù)存在,甚至無法恢復(fù)到正常水平[3-4];還可以引起海馬和紋狀體出現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常,負(fù)責(zé)髓鞘形成的少突膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)樹突分支減少和位置及功能改變[5],神經(jīng)纖維髓鞘化延遲、抑制功能降低、絕緣和保護(hù)能力減弱,使大腦皮質(zhì)興奮性占優(yōu)勢(shì),發(fā)熱時(shí)興奮性增高而導(dǎo)致驚厥發(fā)生。其次,嬰幼兒時(shí)期是大腦發(fā)育最快時(shí)期,人體對(duì)鐵的需求量最大,易出現(xiàn)鐵缺乏。該階段鐵代謝異常能引起大腦生物化學(xué)、形態(tài)學(xué)及生物能量學(xué)的異常,影響大腦發(fā)育成熟。人腦中鐵不足可引起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能受損、視覺及聽覺系統(tǒng)損害、單胺類神經(jīng)活動(dòng)減少及大腦能量代謝受阻[6]。腦發(fā)育早期缺鐵可影響腦能量代謝及其功能,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,重要的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、5-羥色胺濃度發(fā)生明顯變化,使大腦氧化代謝過程受到影響。鐵缺乏時(shí)機(jī)體免疫力降低,易患感染性疾病,從而導(dǎo)致發(fā)熱,這也是導(dǎo)致熱性驚厥發(fā)生的原因。近年來研究表明,鐵對(duì)組織內(nèi)細(xì)胞凋亡有調(diào)控作用,鐵劑抑制過氧化氫誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡作用,對(duì)細(xì)胞具有保護(hù)作用。鐵缺乏還可引起精神癥狀,如理解力下降、易發(fā)生呼吸暫停、反應(yīng)慢、注意力不集中等。
總之,嬰幼兒期生長發(fā)育快,需鐵量增加,攝鐵量不足,同時(shí)感染使鐵消耗量增加、利用障礙等是鐵缺乏的重要原因。盡管對(duì)鐵缺乏與熱性驚厥的關(guān)系仍不明確,但鐵缺乏對(duì)大腦功能的影響是公認(rèn)的,尤其對(duì)人的智力、行為、記憶力、注意力等,補(bǔ)充鐵劑后上述癥狀很快改善,所以認(rèn)為鐵代謝與神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育密切相關(guān),這可能是鐵缺乏易發(fā)生熱性驚厥的原因。本研究顯示,對(duì)熱性驚厥患兒血清鐵、血清鐵蛋白檢測(cè),有利于早期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏,以便盡早補(bǔ)充鐵劑以保證體內(nèi)各種含鐵酶的正常生理功能,以利于嬰幼兒生長發(fā)育及防止熱性驚厥發(fā)生。
[1]胡亞美.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1 856-1 857.
[2]Beard JL.Why iron deficiency is important in infant development[J].The Journal of nutrition,2008,138(12):2 534-2 536.
[3]Beard JL,Wiesinger JA,Connor JR.Pre-and postweaning iron deficiency alters myelination in Sprague-Dawley rats[J].Developmental neuroscience,2003,25(5):308-315.
[4]Ortiz E,Pasquini JM,Thompson K,et al.Effect of manipulation of iron storage,transport,or availability on myelin composition and brain iron content in three different animal models[J].Journal of neuroscience research,2004,77(5):681-689.
[5]Rao R,Tkac I,Townsend EL,et al.Perinatal iron deficiency predisposes the developing rat hippocampus to reater injury from mild to moderate hypoxia-ischemia[J].Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism,2007,27(4):729-740.
[6]Crichton RR,Dexter DT,Ward RJ.Brain iron metabolism and its perturbation in neurological diseases[M].Metal Ions in Neurological Systems Springer Vienna,2012:1-15.