馮學(xué)梅

湖北黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）婦產(chǎn)科 黃石 435000

妊娠相關(guān)性腦卒中通常是指腦卒中發(fā)生于整個孕期及產(chǎn)后6周內(nèi)，是孕期及產(chǎn)褥期罕見的并發(fā)癥之一，雖然發(fā)病率低，卻是導(dǎo)致母親和胎兒病死的重要原因，致死率高達12%，因此應(yīng)引起臨床的高度重視［1］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005-07—2013-12在我院分娩的孕產(chǎn)婦共10 530例，發(fā)生腦卒中7例，其中出血性腦卒中4例，缺血性腦卒中3例；年齡22～38歲，平均（32．5士4．0）歲；經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦2例；1例陰道分娩，其余經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。均符合WHO 妊娠相關(guān)腦卒中的診斷標準［2］。

1．2 方法 對其產(chǎn)前檢查資料、腦卒中的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)與診斷、治療及母嬰結(jié)局進行回顧性分析，隨訪母嬰預(yù)后。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn)與診斷 妊娠相關(guān)性腦卒中癥狀：1例表現(xiàn)為失語、行為怪異及意識不清，4例表現(xiàn)為四肢偏癱，6例表現(xiàn)為頭痛，5例有惡心、嘔吐表現(xiàn)，2例有抽搐、偏身麻木及感覺障礙，平均血壓148／99mmHg（（1mmHg＝0．133kPa）。CT檢查：出血性腦卒中4例中，顱內(nèi)血腫1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例；缺血性腦卒中3例中基底部2例，小腦1例。見表1。

表1 臨床表現(xiàn)與診斷

2．2 治療及母兒結(jié)局 出血性腦卒中4例中，2例行開顱手術(shù)治療，2例行介入栓塞術(shù)或顯微鏡下動脈瘤夾閉術(shù)；缺血性腦卒中3例均行內(nèi)科保守治療。基本處理原則是降壓利尿、補充血容量、抗感染、降顱內(nèi)壓等，出血量過大時進行開顱清除顱內(nèi)血腫，發(fā)生抽搐時要及時給予鎮(zhèn)靜藥物。5例產(chǎn)前腦卒中均以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。同時根據(jù)患者病情給予吸氧、降血壓藥物治療、甘露醇等脫水以降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞及對癥支持處理等治療。母嬰結(jié)局：經(jīng)過積極的治療，最終胎兒流產(chǎn)1例，其余胎兒均健康成長；產(chǎn)婦1例發(fā)病2周后死亡，2例有輕度殘疾，4例康復(fù)。見表2。

表2 治療及母兒結(jié)局

3 討論

妊娠相關(guān)腦卒中發(fā)病率較低，但該病發(fā)病時病情較重，通常會引起孕婦及胎兒死亡，既使經(jīng)過正確綜合治療，仍有一定比例的患者出現(xiàn)四肢神經(jīng)功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠相關(guān)性腦卒中患者的發(fā)病年齡較?。?］，是青年女性腦卒中的重要原因，本文患者的平均年齡（32．5士4．0）歲。妊娠相關(guān)性腦卒中可發(fā)生在產(chǎn)前也可以發(fā)生在產(chǎn)后。文獻報道，妊娠性高血壓等疾病引發(fā)妊娠腦卒中發(fā)生的危險性在分娩前后（產(chǎn)前2d至分娩后1d）明顯升高［4］。本組均發(fā)生在妊娠晚期5例及產(chǎn)褥期2例。因此，在妊娠晚期及產(chǎn)褥期應(yīng)密切注意孕婦的主訴和體征，及時診斷。

妊娠腦卒中患者主要臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、失語、行為怪異及意識不清、四肢偏癱、抽搐、偏身麻木及感覺障礙［5］。妊娠相關(guān)腦卒中的診斷手段主要是影像學(xué)，由于該病起病急、病程進展快且病死率高，因此及時診斷與評估至關(guān)重要。結(jié)合妊娠相關(guān)腦卒中的臨床表現(xiàn)，有學(xué)者建議，一旦患者在孕期及圍產(chǎn)期出現(xiàn)任何神經(jīng)癥狀尤其是突發(fā)性進行性頭痛，伴隨局部神經(jīng)癥狀和體征、肢體活動不利、抽搐及視乳頭水腫時，應(yīng)高度懷疑腦卒中并及時行靜脈造影、CT、MRI檢查確診［6］，但有時需與子癇發(fā)作期進行鑒別診斷，必要時可通過DSA 檢查提高檢出率。同時在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀24h后再次復(fù)查CT 或行MRI檢查對明確缺血性腦卒中的診斷與病情評估有重要意義［7］。有些孕婦擔(dān)心CT 檢查會對胎兒造成影響，但最近的研究表明，對單純頭顱進行CT 檢查時，腹中胎兒受到的放射劑量基本為零。由此可見，對孕婦進行頭顱CT 檢查并不會提高胎兒致癌、致畸的風(fēng)險。MRI檢查本身并不具有放射性，同時也無對胎兒生長發(fā)育不良影響的相關(guān)報道，因而在其他如超聲檢查等非放射性檢查不能確診時，孕期可以通過MRI檢查確診。孕婦一旦發(fā)生妊娠相關(guān)腦卒中，首先應(yīng)終止妊娠，與此同時，還可以進行保守治療如降壓利尿、補充血容量、抗感染、降顱內(nèi)壓等，出血量過大時可行開顱清除顱內(nèi)血腫或微創(chuàng)介入治療如介入栓塞術(shù)或顯微鏡下動脈瘤夾閉術(shù)，發(fā)生抽搐時要及時給予鎮(zhèn)靜藥物。

綜上，對于妊娠期婦女應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓、子癇等危險因素，對高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)密切監(jiān)測病情，注意觀察孕婦體征的變化，并控制引起卒中的危險因素，一旦發(fā)生應(yīng)及時診斷和治療，把對孕產(chǎn)婦和胎兒的危害降到最低，以期取得較好預(yù)后。

［1］劉國莉，趙耘．妊娠相關(guān)腦卒中臨床病例分析［J］．中國醫(yī)刊，2006，41（6）：30-32．

［2］周翠蘭．妊娠相關(guān)腦卒中15例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：70-71．

［3］邵嘉申，吳昊，徐先明，等．妊娠合并腦卒中的臨床特點分析［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）：177-178．

［4］容俊，郎沛靈．妊娠晚期、產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中6 例臨床分析［J］．神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2（4）：254．

［5］馬英，喻博，叢樹艷，等．妊娠及產(chǎn)褥期出血性腦卒中的臨床及影像學(xué)特點［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（19）：1 343-1 345．

［6］楊雯，高志英，余新光，等．妊娠期及產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中11例臨床病例分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20（9）：710-713；717．

［7］董繼宏，汪昕．妊娠與產(chǎn)褥期中風(fēng)的病因及預(yù)后［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29（1）：77-78．