崔 維

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 鄭州 450008

腦梗死的發(fā)病率逐年增高，致殘率極高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。有研究表明，腦梗死的發(fā)病是多種因素共同導(dǎo)致的，如高血脂、高血糖、超敏C 反應(yīng)蛋白升高、動脈粥樣硬化形成以及不健康生活方式等，這些因素并不是絕對的，而是高風(fēng)險因素，對于腦梗死的風(fēng)險、臨床效果及預(yù)后意義非凡［1-2］。研究表明，他汀類藥物不僅能夠調(diào)節(jié)血脂水平，而且還被發(fā)現(xiàn)能夠抗動脈粥樣硬化、抗炎癥形成［3］。本文觀察瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者血脂、超敏C 反應(yīng)蛋白、動脈粥樣硬化的影響。報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-09-2014-09來我院治療的68例腦梗死患者，男37例，女31例；年齡42～73歲，平均68．1歲。均符合1996 年全國腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他器質(zhì)性腦部疾病；（2）內(nèi)科系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。唬?）腦部腫瘤及自身免疫性疾病等；（4）曾有藥物過敏史者；（5）依從性差者。所有患者無臨床不配合者，均簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：入院后68例患者均給予一般常規(guī)治療：（1）抗血小板聚集；（2）抗氧自由基形成；（3）脫水降顱壓；（4）活血化瘀；（5）腦保護(hù)等措施，保證患者病情穩(wěn)定；在此基礎(chǔ)上，所有患者口服瑞舒伐他汀鈣10mg／次，1次／d，周期為6個月。服藥期間密切關(guān)注患者的一般生命體征和精神狀況反應(yīng)。

1．2．2 評定方法：68例患者經(jīng)治療后分2個階段進(jìn)行評定：①1周后，保證清晨空腹，抽取靜脈血，送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白的水平改變情況；②6個月后，保證清晨空腹，抽取靜脈血，送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，內(nèi)容包括：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇；然后送至超聲科，由超聲室專業(yè)人員對患者進(jìn)行頸內(nèi)動脈彩色多普勒超聲檢查，觀察頸動脈內(nèi)膜中層厚度改變情況。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17．0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后腦梗死患者的超敏C 反應(yīng)蛋白下降，6個月后患者血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均有下降，高密度脂蛋白膽固醇升高，頸動脈內(nèi)膜中層厚度下降，具有明顯差異（P＜0．05）。見表1和表2。

表1 治療不同時間各指標(biāo)情況比較 （±s，mmol／L）

表1 治療不同時間各指標(biāo)情況比較 （±s，mmol／L）

治療時間 C反應(yīng)蛋白總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇治療前 11．91±3．41 5．89±1．14 2．41±0．38 4．27±0．18 1．32±0．31治療1周 10．83±3．17 - - - -治療6月 -5．31±0．11 1．72±0．18 2．21±0．12 1．64±0．68

表2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較 （±s，mm）

表2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較 （±s，mm）

治療時間 左側(cè) 右側(cè)治療前1．03±0．21 1．41±0．32治療6月0．31±0．12 0．72±0．11

3 討論

腦血管病在我國屬于高發(fā)病率疾病，據(jù)統(tǒng)計，腦梗死已經(jīng)成為我國第1位致殘疾病以及第2位致死原因的疾病［5］。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后情況，更要掌握如何預(yù)防疾病的發(fā)生。因此，我們要研究他汀類藥物（瑞舒伐他汀鈣）對腦梗死的臨床轉(zhuǎn)歸作用，避免更多的人受到腦梗死的危害。他汀類藥物屬于一種還原酶抑制劑，已成為公認(rèn)的降血脂首選藥物，利于穩(wěn)定斑塊。由于高血脂和動脈粥樣硬化是腦梗死的高危因素，且他汀類藥物具有降低血脂和抗動脈粥樣硬化的作用，因此，他汀類藥物能夠有效降低首次卒中幾率。

腦動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)病的重要原因，而高血脂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的高危因素。研究表明，低密度脂蛋白膽固醇對于動脈粥樣硬化的形成貢獻(xiàn)很大，已成為獨(dú)立的危險因素，因此，低密度脂蛋白膽固醇是形成動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?。研究表明，超敏C 反應(yīng)蛋白能夠促進(jìn)炎癥的形成，且作為心腦血管疾病的高危因素，越來越多地受到醫(yī)學(xué)研究工作者的注意［6］。C 反應(yīng)蛋白能夠非特異性指示急性炎癥反應(yīng)。當(dāng)組織發(fā)生損傷時，C 反應(yīng)蛋白的水平會快速上升，當(dāng)機(jī)體組織結(jié)構(gòu)慢慢恢復(fù)時，即炎癥逐漸減輕時，C 反應(yīng)蛋白的水平即恢復(fù)至正?；鶞?zhǔn)。有研究指出，C 反應(yīng)蛋白水平增高是不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化疾病的高致病因素，且血清C反應(yīng)蛋白的水平高低能夠很好地確認(rèn)腦梗死的嚴(yán)重水平［7］。

綜上，瑞舒伐他汀鈣能夠使腦梗死患者的血脂、超敏C反應(yīng)蛋白降低，具有抗動脈粥樣硬化的作用，且不良反應(yīng)小，性價比高，提高了患者家屬的滿意度，值得臨床推廣。

［1］王本孝，許平．腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)因素分析［J］．神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（2）：103-106．

［2］吳雪梅，楊官成，牛小媛．C 反應(yīng)蛋白、頸動脈斑塊等危險因素與腦梗死的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1 077-1 078．

［3］楊敏，唐明山．阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白和動脈粥樣硬化的影響［J］．四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：665-667．

［4］王新德．各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［5］Wu Z，Yao C，Zhao D，et al．Sino-monica project：a collaborative study on trends and determinants in Cardiovascular diseases in china，part i：morbidity and mortality monitoring［J］．Circulation（Baltimore），2001，103（3）：462-8．

［6］馮遠(yuǎn)，徐忠煌，劉漢興．依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（3）：34-40．

［7］張金臣．瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）：93-94，96．