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新生兒先天性肥厚性幽門狹窄12例超聲診斷

張飛，龔蓉

（南通瑞慈醫(yī)院超聲科，江蘇226010）

[摘要]目的：探討彩色多普勒超聲在新生兒先天性肥厚性幽門狹窄中的檢查方法、超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。方法：用超聲探頭橫斷面觀察胃腔、賁門結(jié)構(gòu)及食管前后徑。隨后于腹中線偏右縱切顯示幽門管橫斷面，90°轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示幽門管長(zhǎng)軸切面，觀察胃蠕動(dòng)、胃排空、幽門收縮與舒張及幽門粘膜水腫情況。測(cè)量幽門管長(zhǎng)度、直徑及幽門部增厚肌層的長(zhǎng)度及厚度。結(jié)果：橫切面顯示肥厚幽門環(huán)肌，呈實(shí)質(zhì)性中等或低回聲圓形結(jié)構(gòu)，中央為強(qiáng)回聲的狹窄幽門腔。液體流經(jīng)管腔中心則呈低回聲，表現(xiàn)為“牛眼征”?？v切面顯示肥厚性幽門狹窄呈宮頸樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)測(cè)量結(jié)果及病變部位形態(tài)學(xué)改變確診先天性肥厚性幽門狹窄12例。結(jié)論：彩色多普勒超聲可作為新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的首選影像學(xué)診斷方法。

[關(guān)鍵詞]先天性肥厚性幽門狹窄；彩色多普勒超聲檢查；新生兒

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病[1]。它是由幽門管壁的肥厚、增生，使幽門管狹窄引起的不完全機(jī)械性梗阻，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。此疾病男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于嬰兒出生后3～6周，其癥狀表現(xiàn)為無膽汁的噴射性急性嘔吐。我院2012 年1月—2013年12月收治疑似先天性肥厚性幽門患兒12例，本文探討彩色多普勒超聲在新生兒先天性肥厚性幽門狹窄中的表現(xiàn)及診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料先天性肥厚性幽門狹窄的患兒12例，其中男9例，女3例，年齡18～90天，平均36天。持續(xù)性嘔吐進(jìn)行性加重就診11例，中度營(yíng)養(yǎng)不良就診1例。臨床表現(xiàn)：患兒最初表現(xiàn)為溢奶，后加劇為噴射樣嘔吐，嘔吐物為帶凝塊的奶汁。持續(xù)性嘔吐2例因胃粘膜出血導(dǎo)致嘔吐物呈咖啡樣改變。

1.2方法采用LOGIQ500彩色多普勒診斷儀，高頻探頭頻率7.5～10MHz，腹部探頭頻率2～5MHz?；純河跈z查前喂食或經(jīng)鼻導(dǎo)管給予適量葡萄糖溶液。選擇患兒平靜狀態(tài)下檢查，患兒取仰臥位，先以超聲探頭橫斷面觀察胃腔、賁門結(jié)構(gòu)及食管前后徑。然后調(diào)整角度縱切掃查胃和幽門，之后將嬰兒轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位，使溶液充盈胃竇及流向幽門部。隨后于腹中線偏右縱切，顯示幽門管的橫斷面，并以90°轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示幽門管長(zhǎng)軸切面，觀察胃蠕動(dòng)、胃排空、幽門收縮與舒張及幽門粘膜水腫情況。測(cè)量幽門管長(zhǎng)度、直徑及幽門部增厚肌層的長(zhǎng)度及厚度。

2　結(jié)　果

12例患兒幽門部超聲檢查測(cè)量結(jié)果均符合先天性肥厚性幽門狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門管長(zhǎng)徑＞16mm，幽門肌厚度≥4mm，幽門管直徑＞14mm[2]，幽門部超聲檢查測(cè)量的具體結(jié)果見表1。超聲顯示先天性肥厚性幽門狹窄的圖像表現(xiàn)：橫切面顯示肥厚幽門環(huán)肌，呈實(shí)質(zhì)性中等或低回聲圓形結(jié)構(gòu)，輪廓清楚，邊界清晰，中央為強(qiáng)回聲的狹窄幽門腔。有液體流經(jīng)管腔中心則呈低回聲，可表現(xiàn)為“牛眼征”，此為增厚的肌肉圍繞與中心的粘膜形成?？v切面顯示肥厚性幽門狹窄聲像圖，呈宮頸樣結(jié)構(gòu)。12例患兒均經(jīng)臨床手術(shù)及隨訪確診。

表1　11例幽門部超聲的檢查測(cè)量結(jié)果（mm）

3　討　論

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒常見腹部外科疾病，占消化道畸形前3位。其發(fā)病率為3/1000，男女比例為5∶1，而且多為第1胎足月產(chǎn)正常嬰兒[3]。本病的病因目前尚未完全清楚，多數(shù)研究認(rèn)為主要以幽門肌先天性發(fā)育異常、神經(jīng)遞質(zhì)缺失障礙及基因遺傳因素相關(guān)。病理基礎(chǔ)是幽門部各層組織均肥厚增大，尤以環(huán)肌為著，這是由于肌纖維增粗及肌束間纖維結(jié)締組織增生所導(dǎo)致的，縱肌和彈力纖維亦有同樣表現(xiàn)。幽門部明顯增大質(zhì)硬有彈性，當(dāng)肌肉痙攣時(shí)則更為堅(jiān)硬，小兒越大，腫塊越大。腫塊表面光滑，色澤顯得蒼白，其原因是由于部分血供受壓力影響而使局部受阻。因此環(huán)肌纖維增多且肥厚，肌肉堅(jiān)硬，肥厚的肌層與胃壁肌層逐漸移行，在十二指腸側(cè)界限明顯，肥厚的幽門腫塊突然終止且突入十二指腸腔內(nèi)，形似子宮頸樣結(jié)構(gòu)[3]。幽門管腔狹窄可導(dǎo)致胃腔增大、胃壁肥厚、粘膜充血水腫后可出現(xiàn)炎癥。

本病臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的噴射樣嘔吐，最初僅是溢奶，接著為噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁。嘔吐多發(fā)生于嬰兒出生后3～6周，偶見于剛出生后或5個(gè)月之后，癥狀逐漸加重。由于嘔吐頻繁劇烈，導(dǎo)致患兒進(jìn)奶及水分?jǐn)z入不足，部分患兒可出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。胃蠕動(dòng)波為本病常見體征：嘔吐前腹壁可見從左肋緣下向劍突右方移動(dòng)的蠕動(dòng)波。本病特征為：在患兒安靜狀態(tài)下腹肌松弛時(shí)，于右上腹觸及較硬的橄欖狀腫塊。

為提高本病早期診斷的正確率，常首選腹部超聲進(jìn)行輔助檢查。由于新生兒內(nèi)臟表淺，使用低頻探查結(jié)合高頻探查不但可直觀清晰顯示幽門管長(zhǎng)度、厚度，幽門肌的厚度及胃腔的擴(kuò)張程度和胃內(nèi)容物的通過情況，且可方便準(zhǔn)確測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)幽門肌肥厚，相應(yīng)粘膜層回聲增強(qiáng)，并測(cè)量肥厚肌層厚度。為了提高本病診斷的準(zhǔn)確率，在診斷本病時(shí)應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：（1）幽門痙攣：臨床癥狀相似但嬰兒多在出生后即表現(xiàn)癥狀較輕的嘔吐，為間歇性、非噴射狀嘔吐。超聲表現(xiàn)幽門管徑正常，肌層不肥厚，管腔內(nèi)可見內(nèi)容物通過。（2）賁門痙攣：嬰兒可出現(xiàn)吞咽困難，吐奶。超聲表現(xiàn)注入葡萄糖溶液后食管呈梭狀擴(kuò)張，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，溶液通過受阻。（3）幽門前瓣膜：超聲表現(xiàn)為胃腔擴(kuò)張，胃幽門區(qū)的腔內(nèi)有一長(zhǎng)度不等的帶狀分隔，雖有胃內(nèi)容物通過受阻，但幽門管直徑及肌層厚度正常。

彩色多普勒超聲不僅是新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的常規(guī)診斷方式，也可作為治療后的隨訪手段。通過高端彩超能清晰顯示幽門管的長(zhǎng)度及管腔的狹窄程度。并可準(zhǔn)確測(cè)量幽門管長(zhǎng)度、直徑及幽門部增厚肌層的長(zhǎng)度及厚度，觀察胃蠕動(dòng)及胃內(nèi)容物通過幽門管情況。從而使其能對(duì)臨床癥狀相似幽門痙攣、幽門前瓣膜及賁門痙攣等病例進(jìn)行鑒別診斷。為提高診斷率，減少誤診，在超聲測(cè)量幽門管長(zhǎng)度、直徑及幽門部增厚肌層厚度時(shí)，應(yīng)考慮患兒狀態(tài)和年齡，不能應(yīng)用于早產(chǎn)兒。在至少滿足上述3個(gè)測(cè)量值中的2個(gè)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)能做出令人滿意的診斷。超聲檢查對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的敏感性高和診斷特征性強(qiáng)。又因檢查安全，方法簡(jiǎn)便且重復(fù)性好，為臨床診斷及治療提供了依據(jù)，縮短診療時(shí)間，因此可作為首選的影像學(xué)檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：312-313.

[2] [英]Mike Stocksley，王志斌，房世保，主譯.腹部超聲診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：164.

[3]皮執(zhí)民.消化外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：318-321.

[收稿日期]2014-09-25

[文章編號(hào)]1006-2440（2015）01-0061-02

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[中圖分類號(hào)]R722.1