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經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌診斷與臨床分期關(guān)系

顧芹

（如皋市人民醫(yī)院超聲科，江蘇226500）

[摘要]目的：探討前列腺癌經(jīng)直腸彩色多普勒超聲特征性表現(xiàn)及與臨床分期關(guān)系。方法：采用縱橫切、實時斷掃觀察前列腺，測量前列腺大小，形態(tài)改變，包膜是否完整，內(nèi)部有無異?；芈晠^(qū)，有無異常血流豐富區(qū)。經(jīng)直腸檢查前列腺時可用探頭適當(dāng)加壓，觀察前列腺及結(jié)節(jié)位移及形變情況，感受其軟硬度。結(jié)果：經(jīng)直腸超聲單獨確診前列腺癌33例（84.6%）。漏診2例均為A期，誤診前列腺增生4例中，A期1例，B期3例。A期4例表現(xiàn)為等回聲或低回聲結(jié)節(jié)。B期10例表現(xiàn)為外腺區(qū)低回聲帶或稍強(qiáng)回聲。C期11例表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結(jié)節(jié)6例；外腺區(qū)低回聲帶或低回聲結(jié)節(jié)5例。D期14例表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結(jié)節(jié)及砂粒樣鈣化10例；外腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)及鈣化4例。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲檢查是檢查前列腺疾病的重要手段之一，成功治療的關(guān)鍵是早期診斷及治療。

[關(guān)鍵詞]前列腺癌；前列腺特異性抗原；直腸指檢；高阻力動脈血流；砂粒樣鈣化；經(jīng)直腸超聲檢查

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確鑒別腫瘤的良、惡性至關(guān)重要。經(jīng)直腸超聲（TRUS）是檢查前列腺疾病的重要方法之一，并可引導(dǎo)穿刺活檢，但對前列腺癌診斷的靈敏度和特異度目前醫(yī)學(xué)界還沒有統(tǒng)一結(jié)論[1]。我院2010年10月—2013年12月經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查及引導(dǎo)穿刺的前列腺疾病患者122例，病理證實前列腺癌39例，本文分析39例前列腺癌患者TRUS及彩色多普勒表現(xiàn)，與臨床分期及病理結(jié)果對照，總結(jié)出各期的聲像圖特點，達(dá)到進(jìn)一步提高診斷前列腺癌水平。

1　資料與方法

1.1一般資料前列腺癌39例，年齡48～79歲，平均年齡（64.1±6.2）歲?；颊呔心蝾l、尿急及不同程度的排尿困難等癥狀。病例均經(jīng)直腸指檢，前列腺特異性抗原（PSA）測定，TRUS檢查。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清PSA濃度異常（總PSA濃度＞10 μg/L，或10 μg/L＞游離PSA濃度＞4 μg/L，游離PSA濃度/總PSA濃度＜0.16）；（2）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；（3）超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲區(qū)；上述3項中至少1項異常。

1.2方法采用菲利普IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率7.5MHz。采用縱切、橫切、實時斷掃觀察前列腺。測量前列腺大小，觀察前列腺形態(tài)改變，包膜是否完整，內(nèi)部有無異?；芈晠^(qū)，CDFI檢查血流情況，有無異常血流豐富區(qū)。在經(jīng)直腸檢查前列腺時可用探頭適當(dāng)加壓，觀察前列腺及結(jié)節(jié)位移及形變情況，感受其軟硬度。前列腺穿刺前清潔灌腸，采用系統(tǒng)6點加可疑結(jié)節(jié)處穿刺法。超聲圖像與前列腺癌臨床較常用分期方法（Whit-more-Jewett 法[2]）進(jìn)行對照，即分為A、B、C、D 4期。

2　結(jié)　果

2.1穿刺與病理穿刺結(jié)果為前列腺癌39例，其中穿刺僅一針陽性3例，Gleason評分為2～6分，其余穿刺陽性者2～8針不等，Gleason評分為5～10分。其中TRUS單獨確診前列腺癌33例，診斷符合率84.6%。漏診2例均為A期，誤診前列腺增生4例中A期1例，B期3例。C期及D期病例全部正確診斷。臨床對前列腺癌的分期較常用的方法為（Whitmore-Jewett法），分為A、B、C、D 4期，將超聲圖像與前列腺癌臨床分期方法（whit-more-Jewett法）比較，不同前列腺癌臨床分期的TRUS聲像圖特點：（1）A 期4例表現(xiàn)為：等回聲或低回聲結(jié)節(jié)。（2）B期10例表現(xiàn)為：外腺區(qū)低回聲帶或外腺區(qū)低回聲帶加上低回聲、等或稍強(qiáng)回聲。（3）C期共11例表現(xiàn)為：整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結(jié)節(jié)共6例；外腺區(qū)低回聲帶或低回聲結(jié)節(jié)5例。（4）D期14例表現(xiàn)為：整個腺體內(nèi)彌漫分布多個低回聲結(jié)節(jié)及砂粒樣鈣化10例；外腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)及鈣化共4例。

2.2前列腺癌聲像圖表現(xiàn)前列腺癌TRUS圖像表現(xiàn)（圖1～4）：（1）大部分前列腺形態(tài)失常，包膜不完整，內(nèi)外腺分界不清或外腺明顯增厚，并可見結(jié)節(jié)向外突出，侵犯周圍組織。小部分單發(fā)結(jié)節(jié)者前列腺形態(tài)尚可，包膜尚完整。（2）前列腺內(nèi)部回聲紊亂不均，可見多個散在低回聲區(qū)，也可回聲強(qiáng)弱不均，呈“地圖樣”改變。前列腺邊緣區(qū)及移行區(qū)見彌漫散在砂粒樣鈣化，部分呈簇團(tuán)狀12例。腫塊內(nèi)部回聲，大部分表現(xiàn)為外腺回聲低，見長條狀或片狀或團(tuán)塊狀低回聲帶。可局限于一側(cè)，也可一側(cè)為主向另一側(cè)延伸，邊界欠清晰。小部分表現(xiàn)為外腺回聲欠均勻，強(qiáng)弱不均。（3）前列腺癌低回聲灶區(qū)常見較豐富彩色血流，呈點狀、條狀或穿入狀。Vmax：（20.86±10.61）cm/s，RI：0.85±0.23。前列腺癌病灶在探頭加壓時無明顯位移形變。

圖1　前列腺癌A期，右葉等回聲結(jié)節(jié)

圖2　前列腺癌B期，左葉外腺區(qū)低回聲，血供豐富

圖3　前列腺癌C期，前列腺內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)塊

圖4　前列腺癌D期，前列腺內(nèi)多發(fā)低回聲，并可見多發(fā)砂粒樣鈣化

3　討　論

前列腺癌生物學(xué)特性的復(fù)雜性及臨床癥狀的不顯著性已嚴(yán)重危害到老年男性患者的身體健康。目前經(jīng)直腸超聲檢查是檢查前列腺疾病的重要手段之一[3]。美國McNeal教授基于病理學(xué)和功能學(xué)角度重新認(rèn)識和深入研究了前列腺的形態(tài)，將前列腺腺樣組織劃分為中央?yún)^(qū)、外周區(qū)、移行區(qū)和尿道周圍區(qū)。大量病理形態(tài)學(xué)證實前列腺2種最主要疾患有明顯分布區(qū)域差異。移行區(qū)和尿道周圍區(qū)對性激素敏感（屬于內(nèi)腺部位）是前列腺增生的好發(fā)部位，中央?yún)^(qū)和尿道周圍區(qū)對性激素不敏感（屬于外腺區(qū)域），是前列腺癌的易發(fā)區(qū)。

因前列腺癌的聲像圖復(fù)雜多變，并且前列腺毗鄰的器官組織較多，TRUS對前列腺癌臨床分期有一定的局限性。但通過各臨床分期的前列腺癌仍有一定的特點：（1）A期聲像圖特點為前列腺外腺區(qū)輕度回聲不均或小低回聲結(jié)節(jié)。（2）B期圖像特點為前列腺外腺區(qū)見低或等回聲帶或結(jié)節(jié)等，邊界欠清晰。（3）C期和D期聲像圖表現(xiàn)類似，表現(xiàn)為較大范圍低回聲，可見彌漫性砂粒樣鈣化，內(nèi)外腺分界不清，低回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，局部向外隆起。各期的前列腺癌血流均較正常組織豐富。

基于以上特點TRUS對前列腺癌C期和D期診斷意義較大，本組病例確診率為100%，考慮原因為腫瘤突出包膜或向周圍浸潤，會形成惡性征象，如邊緣不光整，砂粒樣鈣化等，且腫瘤較大，易于顯示。對大部分B期前列腺癌能夠做出診斷，少部分B期前列腺癌因結(jié)節(jié)接近等回聲，這些病灶與周圍正常前列腺組織非常接近，邊界不清而不易診斷。起源于移行區(qū)的癌灶，由于腫瘤病灶夾雜在回聲不均勻的增生組織內(nèi)而不易被發(fā)現(xiàn)。周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)除前列腺癌病灶外，還可為結(jié)節(jié)性前列腺增生、非特異性肉芽腫等情況，本組病例診斷符合率為70.0%。對于A期前列腺癌因其彌漫于前列腺中，未能形成結(jié)節(jié)，診斷較困難，本組中A期只確診1例。

通常前列腺癌細(xì)胞較正常細(xì)胞增殖速度快，其細(xì)胞密度明顯增加，因此惡性病灶往往要比正常組織和良性病灶硬得多[4]。經(jīng)直腸超聲檢查前列腺，因腸壁貼近前列腺，對探頭適當(dāng)加壓可觀察前列腺及病灶的形變情況。在檢查中嘗試性應(yīng)用探頭加壓觀察前列腺及病灶位移及形變情況，感受其軟硬度，發(fā)現(xiàn)大部分前列腺癌病灶沒有明顯的形變，而前列腺增生或正常前列腺組織可見不同程度的形變或壓縮。此發(fā)現(xiàn)與目前正處于研究階段的彈性成像有相似性，有待今后進(jìn)一步研究總結(jié)。

綜上所述，前列腺癌經(jīng)直腸彩色多普勒超聲有一定的特征性表現(xiàn)。尤其是在彌漫性

非均質(zhì)及多發(fā)強(qiáng)弱不等回聲基礎(chǔ)上，見到彌漫性砂粒狀鈣化或低回聲區(qū)見到豐富彩色血流，可高度懷疑前列腺癌。本文資料有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，及提高對前列腺癌的診斷率，對前列腺癌的臨床分期有一定的提示作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓運生.前列腺癌經(jīng)直腸超聲聲像圖與病理組織類型的關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：78-80.

[2]谷現(xiàn)恩，鄒英華.實用泌尿外科影像學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：387-392.

[3]王穎，李解方，丁正東.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值研究［J］.南華大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2007，35（3）：380-382.

[4] Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression［J］. Ultrason Imaging，1998，20（4）：260-274.

[收稿日期]2014-11-03

[文章編號]1006-2440（2015）01-0059-03

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[中圖分類號]R737.25