廖彩容，朱敬香，李曉晴，皮 潔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 生殖中心，湖北 荊州 434020）

※婦產(chǎn)科護(hù)理

體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者體質(zhì)量管理的效果觀察

廖彩容，朱敬香，李曉晴，皮 潔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 生殖中心，湖北 荊州 434020）

目的探討體質(zhì)量管理對(duì)體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者的應(yīng)用效果。方法選取我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)患者299例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=149）和觀察組（n=150）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予體質(zhì)量管理。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月末觀察組體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者晚期流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組臨床妊娠、正常分娩發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），早期流產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)有效的體質(zhì)量管理有利于體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者有效控制體質(zhì)量并改善其妊娠結(jié)局。

體質(zhì)量管理；體外受精—胚胎移植；妊娠結(jié)局

近年來(lái)，由于生活方式的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)肥胖患者急劇上升，有研究認(rèn)為全球育齡期女性也存在著體質(zhì)量增加的趨勢(shì)[1]，而肥胖女性不孕癥風(fēng)險(xiǎn)為健康體質(zhì)量者的4.0倍[2]。隨著輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是體外受精—胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF－ET）技術(shù)的不斷成熟，已為無(wú)數(shù)不孕癥家庭解決了生育問(wèn)題，但由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，目前抱嬰率仍不盡人意。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)（體質(zhì)量指數(shù)≥23.0，下稱高體質(zhì)量指數(shù)）對(duì)接受體外受精—胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響仍存在較大爭(zhēng)議，Metwally等[3]研究認(rèn)為肥胖會(huì)使體外受精—胚胎移植患者妊娠率下降、流產(chǎn)率增加；羅璐等[4]認(rèn)為體外受精－胚胎移植患者中正常體質(zhì)量組抱嬰率明顯高于肥胖組，而有研究報(bào)道肥胖不會(huì)對(duì)體外受精—胚胎移植患者妊娠結(jié)局造成負(fù)面影響[5]。本研究通過(guò)對(duì)我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)患者實(shí)施體質(zhì)量管理，妊娠結(jié)局較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年12月—2013年12月選取我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)不孕癥女性為研究對(duì)象，并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)卵泡刺激素＜10.00 IU/L[6]；（2）第 1個(gè)新鮮取卵周期；（3）擬行促排卵方案；（4）白帶常規(guī)、陰道分泌物檢查正常；（5）自愿接受體質(zhì)量管理，直至周期結(jié)束；（6）能正常溝通與交流，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多囊卵巢綜合癥者；（2）年齡＞40 歲；（3）生殖系統(tǒng)畸形，與妊娠結(jié)局相關(guān)的染色體異常者；（4）反復(fù)自然流產(chǎn)史。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組至取卵前女方拒絕取卵1例，最終獲得有效樣本量對(duì)照組149例，觀察組150例。對(duì)照組年齡（29.25±6.31）歲，不孕年限（5.96±3.21）年，促卵泡生成素（6.85±2.12）IU/L;月經(jīng)第 3 d 竇卵泡個(gè)數(shù)（9.67±4.65）個(gè)。 觀察組年齡（30.03±6.04）歲，不孕年限（5.63±2.96）年，促卵泡生成素（6.54±1.96）IU/L；月經(jīng)第3 d竇卵泡個(gè)數(shù)（10.06±3.98）個(gè)。2組患者年齡（t=0.719，P=0.473）、不孕年限（t=0.924，P=0.356）、促卵泡生成素（t=1.313，P=0.190）、月經(jīng)第3 d竇卵泡個(gè)數(shù)（t=0.779，P=0.436）等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組患者均告知高體質(zhì)量指數(shù)的危害性，均給予6個(gè)月減重干預(yù)再行體外受精—胚胎移植，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予體質(zhì)量管理，進(jìn)入體外受精—胚胎移植周期2組患者治療方法及護(hù)理措施一致。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，告知患者體質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算方法、生活方式調(diào)整:采用低熱量飲食控制（3大營(yíng)養(yǎng)素占熱能百分比，蛋白質(zhì)15～25%，脂肪≤20%，碳水化合物55～65%）與合理運(yùn)動(dòng) （每天不少于60 min中等強(qiáng)度鍛煉，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少5 d）相結(jié)合[7]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予體質(zhì)量管理，具體方法如下。

1.2.1.1 成立研究小組 研究小組成員共7名,包括醫(yī)生3名，均為生殖中心醫(yī)生，工作年限≥5年，學(xué)歷碩士及以上；護(hù)士3名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，均為生殖中心護(hù)士，工作年限≥10年；營(yíng)養(yǎng)師1名，取得營(yíng)養(yǎng)師資格3年。由小組成員共同制定體質(zhì)量管理健康教育手冊(cè)、體質(zhì)量管理目標(biāo)、膳食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方式。1名營(yíng)養(yǎng)師與1名護(hù)士進(jìn)行飲食評(píng)估、限量飲食的設(shè)計(jì)與指導(dǎo)，2名護(hù)士進(jìn)行體質(zhì)量指數(shù)自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，門診問(wèn)詢及電話隨訪。

1.2.1.2 體質(zhì)量管理的內(nèi)容及實(shí)施 參照 “中國(guó)居民平衡膳食寶塔”[8]和《中國(guó)成人肥胖癥專家共識(shí)2012版》[9]制定體質(zhì)量管理健康教育手冊(cè) （下稱手冊(cè)）。體質(zhì)量管理的內(nèi)容包括，（1）飲食指導(dǎo)。由營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一評(píng)估患者日常飲食習(xí)慣并記錄，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量指數(shù)、工作性質(zhì)計(jì)算出患者所需總能量。用食物交換份飲食指導(dǎo)法制定每人每餐飲食方案，同類和同組食物可以交換[10]，例如將肥瘦豬肉定為肉蛋類標(biāo)準(zhǔn)份，1份肥瘦豬肉可提供能量376.56 KJ，蛋白質(zhì)9 g，脂肪6 g；那么可提供同等營(yíng)養(yǎng)量的食品為雞蛋60 g，牛或羊肉50 g，草魚、鯉魚等魚類80 g，并輔以仿真食品模型教具給予形象化指導(dǎo)，按照患者飲食習(xí)慣指導(dǎo)患者每日總能量控制及食物選配，幫助她們科學(xué)、合理安排膳食。向患者講解健康的飲食習(xí)慣并指導(dǎo)患者記錄飲食日記，保證每日熱量的攝入減少 0.5～1.0 KJ[11]。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[12]。 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體能與喜好每天早晨不少于30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、健身操、游泳、跳繩、打球、騎車等，或等量家務(wù)活動(dòng)，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)量時(shí)心率為 100～120次/min，晚飯 1 h后 30～60 min戶外活動(dòng)（低強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)心率為80～100次/min），如散步。（3）根據(jù)患者入組時(shí)體質(zhì)量指數(shù)制訂體質(zhì)量管理目標(biāo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測(cè)。由2名護(hù)士告知其體質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算方法，并根據(jù)現(xiàn)有體質(zhì)量指數(shù)制定體質(zhì)量管理目標(biāo)。具體如下：超重（體質(zhì)量指數(shù)為23.0～＜25.0）[4]患者指導(dǎo)其每周測(cè)量體質(zhì)量1次，保持每4周體質(zhì)量減少＞0.5 kg，6個(gè)月體質(zhì)量減少5%～8%；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥25.0）患者指導(dǎo)其每周測(cè)量體質(zhì)量1～2次,保持每4周體質(zhì)量減少＞1 kg,6個(gè)月體質(zhì)量減少10%～12%。指導(dǎo)患者進(jìn)行體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測(cè)，向患者發(fā)放我院自制的體質(zhì)量指數(shù)自我監(jiān)測(cè)表，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)和記錄體質(zhì)量指數(shù)，教會(huì)患者每周自行繪制體質(zhì)量指數(shù)變化曲線圖，每4周至生殖中心門診測(cè)量體質(zhì)量并由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，不達(dá)標(biāo)者分析原因、給予合理化建議與指導(dǎo)并在后期及時(shí)進(jìn)行電話追蹤隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者干預(yù)6個(gè)月末體質(zhì)量指數(shù)、妊娠結(jié)局。（1）體質(zhì)量指數(shù)根據(jù)WHO推薦的亞洲人標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，分為：體質(zhì)量正常（體質(zhì)量指數(shù)18.5～＜23.0）、超重（體質(zhì)量指數(shù) 23.0～＜25.0）、肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥25.0）[4]。 （2）妊娠結(jié)局，臨床妊娠：患者移植第14天監(jiān)測(cè)血絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性，第28天、第35天行B超監(jiān)測(cè)，宮內(nèi)見孕囊、胚芽及心管搏動(dòng)即確定為臨床妊娠[13]，臨床妊娠率為臨床妊娠例數(shù)占體外受精—胚胎移植例數(shù)比值。早期/晚期流產(chǎn)根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，妊娠在12周前終止為早期流產(chǎn)，在12周至不足28周終止為晚期流產(chǎn)[14]。正常分娩，行體外受精—胚胎移植完成妊娠周期后分娩出胎兒，即抱嬰率為實(shí)際分娩孕婦例數(shù)占體外受精—胚胎移植例數(shù)比值[15]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較2組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末體質(zhì)量指數(shù)的比較 干預(yù)前兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6個(gè)月末觀察組體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末體質(zhì)量指數(shù)的比較（±S）

表1 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末體質(zhì)量指數(shù)的比較（±S）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月末 t P對(duì)照組 149 25.38±1.62 24.75±1.25 3.758 0.000觀察組 150 25.21±1.54 22.94±1.44 13.186 0.000 t 0.930 11.603 P 0.353 0.000

2.2 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者妊娠結(jié)局的比較 2組患者晚期流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組臨床妊娠、正常分娩發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），早期流產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者妊娠結(jié)局的比較（例）

3 討論

3.1 體質(zhì)量管理可改善體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者的體質(zhì)量指數(shù) 國(guó)外關(guān)于體質(zhì)量管理干預(yù)措施的Meta分析[16]表明，建立在一定理論基礎(chǔ)上的干預(yù)比未建立在理論基礎(chǔ)上的干預(yù)對(duì)控制體質(zhì)量更加有效，提到了在干預(yù)中嘗試應(yīng)用健康行為改變理論，結(jié)合平衡飲食以及適量運(yùn)動(dòng)更有可能將體質(zhì)量控制于理想范圍。對(duì)體外受精—胚胎移植患者有關(guān)體質(zhì)量管理的知識(shí)、態(tài)度及行為進(jìn)行干預(yù)并動(dòng)態(tài)觀察其效果，能有效地促進(jìn)體質(zhì)量的控制，有利于體質(zhì)量的合理降低[17-18]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)6個(gè)月末觀察組體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究干預(yù)團(tuán)隊(duì)由理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師組成，制定了規(guī)范的干預(yù)程序與健康教育知識(shí)并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，強(qiáng)化了患者對(duì)體質(zhì)量管理認(rèn)知。采用WHO推薦的亞洲人體質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，更適合我國(guó)體質(zhì)量管理要求。根據(jù)患者干預(yù)前體質(zhì)量指數(shù)預(yù)先設(shè)定減重目標(biāo)，6個(gè)月干預(yù)時(shí)間既能讓患者有充分時(shí)間循序漸進(jìn)降低體質(zhì)量，也避免因耗費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者卵巢儲(chǔ)備功能的下降而導(dǎo)致的負(fù)面影響[19]。飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)是體質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，王亞非等[20]指出堅(jiān)持合理的低熱量平衡飲食具有良好的減重效果。觀察組膳食指導(dǎo)根據(jù)患者體質(zhì)量、日常飲食習(xí)慣和每階段體質(zhì)量變化個(gè)性化制定，采用食物交換進(jìn)行膳食控制，食譜設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易懂。食物交換代量表內(nèi)食物均為常用飲食，覆蓋食物種類全面，分類一目了然，便于患者掌握，飲食日記強(qiáng)化了患者的自律性；護(hù)士通過(guò)對(duì)察組患者回訪評(píng)估，大部分患者運(yùn)動(dòng)依從性良好。可能與觀察組運(yùn)動(dòng)結(jié)合興趣愛好與日?；顒?dòng)來(lái)安排，患者有很大自由選擇空間，便于堅(jiān)持。將運(yùn)動(dòng)時(shí)間與次數(shù)進(jìn)行了量化，增強(qiáng)了患者的依從性。個(gè)別減重未達(dá)到目標(biāo)的患者通過(guò)來(lái)院評(píng)估時(shí)查找原因給予運(yùn)動(dòng)量調(diào)整最終取得了好的效果。因此，觀察組科學(xué)的體質(zhì)量管理能確?；颊哒麄€(gè)干預(yù)過(guò)程有較好的依從性，保證了患者減重干預(yù)的順利實(shí)施，可促使患者采取有效措施控制體質(zhì)量。

3.2 體質(zhì)量管理可改善體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者的妊娠結(jié)局 體質(zhì)量指數(shù)對(duì)女性生殖功能的影響，尤其對(duì)接受輔助生殖技術(shù)治療不孕患者的影響較大。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床妊娠、正常分娩發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），早期流產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。盧光琇[21]認(rèn)為過(guò)高的體質(zhì)量指數(shù)顯著影響卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)，從而降低體外受精—胚胎移植妊娠率。此外，肥胖患者產(chǎn)生過(guò)多的雄性激素受體、瘦素受體及細(xì)胞因子潛藏在子宮內(nèi)膜中，可通過(guò)損害子宮內(nèi)膜容受性增加流產(chǎn)率，對(duì)體外受精—胚胎移植妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[22]。本研究針對(duì)觀察組患者不僅設(shè)計(jì)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏p重程序，而且減重形式多樣化，如自我監(jiān)測(cè)體質(zhì)量并繪制體質(zhì)量減重曲線圖。監(jiān)督機(jī)制完善，采用了定期到醫(yī)院面診和電話追蹤隨訪相結(jié)合的辦法可以起到加強(qiáng)督促的作用，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者及時(shí)查找原因并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)[23]。進(jìn)入體外受精—胚胎移植周期前適當(dāng)改善生活方式和飲食習(xí)慣不僅可以調(diào)整體質(zhì)量指數(shù)，還可以通過(guò)對(duì)孕前高體質(zhì)量指數(shù)者早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)方面的系統(tǒng)干預(yù)，使患者養(yǎng)成了良好生活習(xí)慣，觀察組體質(zhì)量指數(shù)平均值達(dá)到正常范圍，有效減少妊娠后至28周體質(zhì)量過(guò)快增長(zhǎng)[24]，避免妊娠期間體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。提示科學(xué)有效的體質(zhì)量管理有利于行體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者有效控制體質(zhì)量并改善妊娠結(jié)局。

[1]Norman R J,Noakes M,Wu R,et al.Proving Reproductive Performance in Overweight/obese Women with Effective Weight Management[J].Hum Reprod Update,2004,10(3):267-280.

[2]吳 琳.肥胖相關(guān)危害因素探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(7):787-788．

[3]Metwally M,Ong K J,Ledger W L,et al.Does High Body Mass Index Increase the Risk of Miscarriage after Spontaneous and Assisted Conception?A Meta-analysis of the Evidence[J].Fertil Steril,2008,90(3):714-726.

[4]羅 璐,王 瓊,周燦權(quán),等.體重對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(3):205-208.

[5]Dechaud H,Anahory T,Feyftmann L,et al.Obesity does not Adversly Affect Results in Patients who are Undergoing in Vitro Fertilization and Embryo transfer[J].Eur J Obestric Gynecol Reprod Biol,2006,127(1):188-193.

[6]趙 萌,楊 菁,吳庚香,等.基礎(chǔ)FSH／LH比值與卵巢儲(chǔ)備功能及IVF／ICSI治療結(jié)局相關(guān)性的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(8):115-116.

[7]陸 杉,倪運(yùn)萍,馮妙芙,等.不同干預(yù)措施對(duì)青春期肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,16(3):205-208.

[8]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2008:41-42.

[9]李國(guó)娟,郭 慧,李 晶,等.強(qiáng)化生活方式干預(yù)有利于妊娠糖尿病婦女的體質(zhì)量控制[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(12):72-74.

[10]劉麗霞,李翠苑,張海霞.食物交換份法指導(dǎo)孕前超重孕婦飲食的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(15):2235-2237.

[11]吳明方,陸阿明.有氧運(yùn)動(dòng)及其聯(lián)合飲食干預(yù)影響非酒精性脂肪肝患者血SREBP-1c、RBP4水平的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(2):132-137.

[12]江鐘立.運(yùn)動(dòng)療法與糖尿病及肥胖癥[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(6):1105-1107.

[13]李 銳,聶玉林,張艷霞,等.三種方案行冷凍囊胚移植臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):96-98.

[14]歐亞夢(mèng)蘭,張建平.早期流產(chǎn)的保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):561-563.

[15]孫燕萍,公方強(qiáng).ICSI與常規(guī)IVF的臨床應(yīng)用分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(5):735-737.

[16]Hill B,Skouteris H,Fuller-Tyszkiewicz M．Interventions Designed to Limit Gestational Weight Gain：A Systematic Review of Theory and Meta-analysis of Intervention components[J]．Obes Rev,2013,14(6):435-450.

[17]涂紅星,邱 嶸,花 蕓.助產(chǎn)士主導(dǎo)的體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(18):25-27.

[18]王 瑋,滑 天.體重指數(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征患者體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(22):3626-3628.

[19]彭 莉,田 甜,何 蕓.不同年齡段卵巢儲(chǔ)備功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(5):88-90.

[20]王亞非,刑小燕,楊勤兵.飲食干預(yù)是治療肥胖癥的有效手段[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2004,18(2)84-86.

[21]盧光琇.輔助生殖中反復(fù)植入失敗的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(10):750-754.

[22]卓勝楠,張印峰,張 帥,等.不孕癥女性體質(zhì)量指數(shù)對(duì)IVF／ICSI-ET治療結(jié)局的影響[J].生殖與避孕,2013,33(8):534-539.

[23]尹志科.影響減肥后體質(zhì)量維持的行為心理因素研究與展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(7B):4-6.

[24]孫 宇,李 蕊,趙 紅.早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)預(yù)期體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(24):50-52.

R473.71

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10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.051

2015－01－08

荊州市2012年醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012047）

廖彩容（1975－），女，湖北荊州人,本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

朱敬香（1963－），女，湖北荊州人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]