寧玉萍 ，李曉燕 ，馮 霞 ，宋 懿 ，林興瑞 ，胡宜燕 ，王嫻嫻

（中國(guó)人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 a.干部病房第二病區(qū)；b.燒傷整形科；c.門診檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730050）

七葉皂苷鈉凝膠預(yù)防PICC并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

寧玉萍a，李曉燕b，馮 霞a，宋 懿c，林興瑞a，胡宜燕a，王嫻嫻a

（中國(guó)人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 a.干部病房第二病區(qū)；b.燒傷整形科；c.門診檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730050）

機(jī)械性靜脈炎（mechanical phlebitis，MP）是經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變、出現(xiàn)硬結(jié)等，嚴(yán)重者甚至造成置管處血管閉塞，置管失敗，需再次置管而增加患者痛苦。雖然患者置入PICC后具有減少靜脈輸液時(shí)穿刺的頻數(shù)、留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)生活影響小、為患者提供無(wú)痛性輸液途徑等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用,但置管后1周內(nèi)于穿刺點(diǎn)上方5～10 cm處易發(fā)急性機(jī)械性靜脈炎，且發(fā)生率高達(dá)32.3%[1-2]。一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，若予以對(duì)癥處理2～3 d后癥狀不緩解或進(jìn)行性加重，則需拔管[3]。本研究對(duì)置入PICC患者早期應(yīng)用七葉皂苷鈉凝膠（sodium aescinate gel，SEG）涂抹，有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1—12月選取入住我科置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年患者，年齡 60～70 歲；（2）需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈輸液，留置PICC者；（3）置管部位為前臂貴要靜脈者；（4）患者住院期間治療方案統(tǒng)一。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC置管時(shí)穿刺失敗，或多次穿刺者；（2）輸液時(shí)發(fā)生液體外滲者；（3）對(duì)七葉皂苷鈉過(guò)敏者；（4）合并嚴(yán)重糖尿病，或既往有經(jīng)靜脈化療病史等血管狀況不佳者；（5）置管部位既往有血管外科手術(shù)史、血栓及皮膚破損者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，按奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男17例，女21例,年齡（66.07±2.89）歲；對(duì)照組男 20 例，女 18 例，年齡（65.67±2.47）歲。2組患者置管時(shí)均由有PICC置管經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士1次完成操作，置管部位均為距肘窩10 cm處貴要靜脈；均是BD公司生產(chǎn)5 Fr導(dǎo)管。2組患者性別、年齡、疾病類型、置管部位、置管靜脈、導(dǎo)管型號(hào)等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予置入PICC常規(guī)維護(hù)方法，置管成功后穿刺部位給予刻立特生物膜（陜西遠(yuǎn)光公司生產(chǎn),規(guī)格為10 cm×12 cm）固定,24 h后穿刺部位用碘伏嚴(yán)格消毒后更換貼膜,連續(xù)更換3 d，此后每周更換1次。每天觀察并記錄穿刺部位血管走行區(qū)有無(wú)紅、腫、痛、靜脈有無(wú)僵硬、條索狀改變等情況發(fā)生。觀察組置入PICC常規(guī)維護(hù)方法同對(duì)照組，置入PICC成功后當(dāng)天在靜脈穿刺處貼膜上方沿血管走向外敷七葉皂苷鈉凝膠。涂抹范圍完全覆蓋刻立特生物膜上緣靜脈走行處（范圍：寬5 cm×長(zhǎng)15 cm），涂抹3～4次/d。2組患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，對(duì)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生部位進(jìn)行濕熱敷，1次/d，并沿靜脈走向用食指指腹按摩，同時(shí)對(duì)照組加用七葉皂苷鈉凝膠涂抹，涂抹方法同觀察組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 置入PICC 1周末、2周末觀察比較2組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度，機(jī)械性靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：I級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，但靜脈無(wú)條索狀改變和未觸及硬結(jié)；II級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫,靜脈有條索改變,但未觸及硬結(jié);III級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié);IV級(jí),置管靜脈疼痛、紅腫,靜脈條索長(zhǎng)度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±S）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置入PICC 1周末、2周末觀察比較2組患者機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度及發(fā)生率。置入PICC 1周末觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度低于對(duì)照組（Z=6.824，P=0.000），發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.290，P=0.038），見(jiàn)表1。置入PICC 2周末觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度低于對(duì)照組（Z=5.932，P=0.000），總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.212，P=0.002）。 置入 PICC 2 周末觀察組共有5例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，較置入PICC 1周末新發(fā)病例2例；置入PICC 2周末對(duì)照組共有17例，較置入PICC 1周末新發(fā)病例6例，其中2例為III級(jí)，見(jiàn)表2。

表1 置入PICC 1周末2組患者機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度、發(fā)生率的比較（例，%）

表2 置入PICC 2周末2組患者機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度、發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 置入PICC后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率較高 PICC是指通過(guò)外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管尖端插入上腔靜脈[5]的穿刺技術(shù)，由于貴要靜脈血管粗直、靜脈瓣較少，故臨床上90%左右的患者選擇貴要靜脈穿刺。與頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺相比，經(jīng)貴要靜脈置入PICC具有操作簡(jiǎn)單、安全、方便，可在直視血管下穿刺等特點(diǎn)，避免了直接穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢(shì)，并且能夠安全有效的的輸注刺激性藥物、保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦[6]。故PICC置管常被用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年輸液等患者[7]。但置管后1周內(nèi)于穿刺點(diǎn)上方5～10 cm處易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率高達(dá)32.3%[1-2]，置入PICC后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎臨床主要表現(xiàn)為置管靜脈紅、腫、痛等，嚴(yán)重時(shí)可造成該處?kù)o脈閉鎖、輸液困難甚至拔管。機(jī)械性靜脈炎屬于無(wú)菌性炎癥[8],由于PICC導(dǎo)管較粗,置管過(guò)程中導(dǎo)管鞘易損傷血管內(nèi)膜，或者穿刺成功后留置PICC對(duì)血管內(nèi)膜持續(xù)刺激，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。

3.2 早期使用七葉皂苷鈉凝膠，PICC后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度及發(fā)生率較低 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠為七葉皂苷鈉及二乙胺水楊酸溶于含酒精基質(zhì)混合物，每1 g復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠含七葉皂苷鈉10 mg與二乙胺水楊酸50 mg。本研究結(jié)果顯示，觀察組置入PICC 1周末、2周末機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度及發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，七葉皂苷鈉為含有多酯鍵三皂苷的鈉鹽，可通過(guò)減少毛細(xì)血管壁小孔的直徑而起到對(duì)毛細(xì)血管壁的封閉作用，從而減少毛細(xì)血管流入組織中的液體而減輕水腫[9]，并可產(chǎn)生抗水腫的皮質(zhì)類固醇，清除損傷區(qū)域的自由基，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害[10]，起到抗炎、抗?jié)B出、抗水腫和改善微循環(huán)的作用[11]，從而減輕組織損傷。水楊酸二乙胺為非甾體抗炎藥，可提高血漿內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)類固醇的濃度[12]、發(fā)揮類激素樣抗炎作用[13]，抑制前列腺素及其炎性遞質(zhì)合成和釋放起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，阻斷疼痛引起的炎性介質(zhì)緩激肽的釋放[14]，從而減輕紅、腫、熱、疼等一系列炎癥癥狀。置入PICC 2周末觀察組共有5例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，較置入PICC 1周末新發(fā)病例2例；置入PICC 2周末對(duì)照組共有17例，較置入PICC 1周末新發(fā)病例6例，其中2例為III級(jí)。置入PICC近期，部分患者雖未表現(xiàn)出機(jī)械性靜脈炎臨床癥狀，但血管壁組織細(xì)胞已有機(jī)械性損傷，只是尚未進(jìn)行性加重而表現(xiàn)出明顯的機(jī)械性靜脈炎的臨床特征；置管遠(yuǎn)期，置管后近期未出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的患者，由于PICC長(zhǎng)時(shí)間留置在血管腔內(nèi)，并隨患者活動(dòng)而反復(fù)與血管內(nèi)膜摩擦而在遠(yuǎn)期表現(xiàn)出機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)。七葉皂苷鈉凝膠早期作用于穿刺血管，即相當(dāng)于阻斷組織水腫的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的早期階段[9-11]，從而阻斷炎癥向后續(xù)進(jìn)行性發(fā)展。

對(duì)置入PICC的患者早期應(yīng)用七葉皂苷鈉凝膠涂抹，雖然無(wú)法完全避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，但七葉皂苷鈉凝膠可延緩機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生時(shí)間，減輕其發(fā)生的嚴(yán)重程度，降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，對(duì)穿刺靜脈起到較好的保護(hù)作用。復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠對(duì)皮膚無(wú)刺激，耐受性好，局部外涂后無(wú)油膩感，且涂抹后凝膠在皮膚表面可行成一層薄膜，防止水分的蒸發(fā)，起效快，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)[15]。同時(shí)涂抹七葉皂苷鈉凝膠不會(huì)出現(xiàn)類似硫酸鎂溶液析出結(jié)晶，局部敷抹后變硬,增加患者不適，甚至損傷皮膚的情況[16]，涂抹七葉皂苷鈉凝膠簡(jiǎn)單、方便、患者較易接受。因此，對(duì)置入PICC患者早期予以七葉皂苷鈉凝膠涂抹，能降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕機(jī)械性靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度。

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Effect of Sodium Aescinate Gel on Prevention of PICC-induced Mechanical Phlebitis

NING Yupinga,LI Xiao-yanb,FENG Xiaa,SONG Yic,LIN Xing-ruia,HU Yi-yana,WANG Xian-xiana

目的探討七葉皂苷鈉凝膠預(yù)防PICC并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的應(yīng)用效果。方法2014年1—12月選取入住我科置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，按奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組給予置入PICC常規(guī)維護(hù)方法，觀察組置入PICC當(dāng)日，在靜脈穿刺處貼膜上方沿血管走向外敷七葉皂苷鈉凝膠。觀察比較2組患者置入PICC后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組置入PICC 1周末、2周末機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度及發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)置入PICC患者早期予以七葉皂苷鈉凝膠涂抹，能降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕機(jī)械性靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度，且操作簡(jiǎn)單、方便、患者較易接受。

七葉皂苷鈉凝膠；PICC；機(jī)械性靜脈炎；預(yù)防

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.063

2015-03-13

寧玉萍（1988-），女，甘肅武威人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

馮 霞（1981-），女，陜西延安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]