蔣玉蓉，廖新陽，許士海，蘇發(fā)梅，黃 輝，鐘碧芬，謝錦枝

（深圳市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科二區(qū)，廣東 深圳 518020）

下肢消腫儀在下肢骨折伴腫脹患者中的應(yīng)用

蔣玉蓉，廖新陽，許士海，蘇發(fā)梅，黃 輝，鐘碧芬，謝錦枝

（深圳市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科二區(qū)，廣東 深圳 518020）

目的研究下肢消腫儀對下肢骨折伴肢體腫脹患者的干預(yù)效果。方法將下肢骨折患者根據(jù)腫脹程度分類，I度、Ⅱ度、Ⅲ度腫脹各180例，將3種不同腫脹程度分別依據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各90例。對照組根據(jù)常規(guī)護理利用軟枕或衣物墊高患肢,使患肢高于心臟水平。干預(yù)組利用自行研制下肢消腫儀抬高患肢，精確調(diào)節(jié)患肢抬高度數(shù)，用儀器自帶皮尺測量腫脹程度。兩組均予以其他肢體腫脹護理及功能鍛煉。從腫脹消退時間及程度2方面進行對比分析。結(jié)果干預(yù)組腫脹消退時間及程度均優(yōu)于對照組：I度、Ⅱ度、Ⅲ度腫脹的消退時間較對照組分別縮短（2.00±0.33）d、（3.00±0.61）d、（3.00±0.21）d；且不同時間腫脹程度較對照組明顯減輕，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論下肢消腫儀可縮短骨折腫脹時間，減輕腫脹程度，促進肢體功能恢復，值得臨床應(yīng)用與推廣。

下肢消腫儀；骨折；腫脹

下肢受傷或手術(shù)后，容易出現(xiàn)患肢腫脹的現(xiàn)象，并導致下肢疼痛及肢體活動受限等[1]?，F(xiàn)在臨床最常見的護理措施就是在患肢下方放置墊高物如枕頭、衣被等，將下肢抬高，以促進靜脈、淋巴回流，減緩下肢靜脈淤血、腫脹，有助于預(yù)防血栓形成。但是，利用墊高物來抬高下肢，不能根據(jù)病情精確控制下肢與身體的彎曲角度、不能隨時精確測量肢體腫脹程度，影響消腫效果；其次，隨意使用的墊高物，不能使患肢與墊高物完全貼合，造成腿部部分懸空，增加不適感。針對這一現(xiàn)象，筆者研制了下肢消腫儀，可精確調(diào)節(jié)下肢與身體的彎曲角度、精確測量腫脹程度，并避免腿部部分懸空，減少患者的不適，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年3月—2015年1月收治的540例下肢骨折患者，其中男378例，女162例；年齡9～60歲；小腿骨折182例，足踝骨折235例，股骨骨折123例；開放性骨折106例，閉合性骨折434例；所有患者的患肢利用石膏、內(nèi)固定或外固定支架固定，并判斷腫脹程度[2]：I度、Ⅱ度、Ⅲ度腫脹各180例。將3種不同腫脹程度分別依據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各90例。納入標準：單側(cè)肢體骨折的患者；知情同意。排除標準：患有營養(yǎng)不良、糖尿病、腎病等對骨折愈合有影響的基礎(chǔ)疾病患者。3種不同腫脹程度干預(yù)組和對照組在年齡、性別、骨折部位和用藥情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 利用軟枕或衣物墊高患肢，使患肢高于心臟水平；受傷肢體持續(xù)冰敷24 h；激光療法；七葉皂苷鈉靜脈滴注1次/d，連續(xù)4～6 d。普通皮尺每天8:00、14:00、18:00測量肢體周徑。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后當天即開始進行患肢肌肉伸縮運動，250次/d，或7～8組/d，每組30回，每次收縮與放松時間各8 s。3 d后進行骨折端近關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，3次/d，每次20 min。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組常規(guī)護理和功能鍛煉的基礎(chǔ)上使用自制下肢消腫儀抬高患肢，根據(jù)腫脹程度來調(diào)節(jié)度數(shù),Ⅰ度腫脹抬高 25°～30°（8～10 cm），Ⅱ度腫脹抬高 30°～35°（＞10～15 cm），Ⅲ度腫脹抬高 35°～40°（＞15～20 cm）[3]。 本自行研制下肢消腫儀已申請國家專利，本儀器包括均呈長方形的底架和抬高架，底架與抬高架在短邊處通過連接桿鉸接，底架和抬高架的長邊之間可拆卸地連接有可調(diào)節(jié)高度的支撐柱，抬高架頂面還鋪設(shè)有墊面層，在墊面層與抬高架遠離連接桿的短邊之間設(shè)有可放置腳后跟的間隙，如此設(shè)計可以保證腿部被抬高時可以全部放置在墊面層上，不會出現(xiàn)腿部部分懸空引起不適感的情況。支撐柱上標有可顯示抬高架與平面夾角度數(shù)的刻度，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的實際病情更方便精確地調(diào)節(jié)下肢與身體的彎曲角度。自帶的特制軟尺可隨時測量肢體腫脹的程度。消腫儀上的乳膠墊可對腿部進行按摩，促進腫脹消退，達到更好的消腫效果。見圖1。

圖1 下肢消腫儀示意圖

1.2.3 觀察指標 統(tǒng)計并記錄各組在術(shù)后第2、第4、第6天時患肢肢體周經(jīng)長度來評價其腫脹程度（以患處為起點平行繞肢體1周的長度），參照《骨科臨床療效評價標準》有關(guān)內(nèi)容評定[4]。統(tǒng)計時間為14:00；消腫時間的判斷通過與健側(cè)肢體對比的方法統(tǒng)計，即從術(shù)后第2天記錄腫脹程度及與健側(cè)的肢體周徑差，一直到兩側(cè)肢體周徑相同，患側(cè)皮膚恢復至正常狀態(tài)的時間。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，兩組計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組腫脹消退時間：I度（3.00±0.51）d、Ⅱ度（4.00±0.32）d、Ⅲ度（4.00±0.75）d，較對照組 I度（5.00±0.84）d、Ⅱ度（7.00±0.93）d、Ⅲ度（7.00±0.96）d 明顯縮短（t=19.31，28.94，23.36；P 均＜0.01）；且不同時間腫脹程度較對照組明顯減輕，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 1—表 3。

表1 I度腫脹患者不同時間腫脹程度比較(±S，cm)

組別 n 術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第6天對照組 90 25.62±2.43 23.61±1.45 20.11±1.02干預(yù)組 90 23.89±1.47 20.78±2.82 17.42±2.32 t 5.78 8.47 10.07 P 0.00 0.00 0.00

表2 Ⅱ度腫脹患者不同時間腫脹程度比較(±S，cm)

表2 Ⅱ度腫脹患者不同時間腫脹程度比較(±S，cm)

組別 n 術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第6天對照組 90 28.32±1.35 26.38±2.12 24.78±1.62干預(yù)組 90 27.21±1.85 23.52±1.66 21.60±1.22 t 4.60 10.08 14.88 P 0.00 0.00 0.00

表3 Ⅲ度腫脹患者不同時間腫脹程度比較(±S，cm)

表3 Ⅲ度腫脹患者不同時間腫脹程度比較(±S，cm)

組別 n 術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第6天對照組 90 30.21±2.21 28.61±1.99 25.99±1.55干預(yù)組 90 28.10±1.62 25.81±1.82 22.63±1.22 t 7.31 9.85 16.16 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 骨折患者腫脹消退的重要性及現(xiàn)狀 隨著社會及交通工具的發(fā)展，由車禍導致下肢骨折的患者越來越多。骨折早期及骨折術(shù)后腫脹是最常見的癥狀，而且腫脹程度通常較重，尤其是踝關(guān)節(jié)骨折早期，腫脹程度有時可達Ⅲ度。腫脹時間長，一般在5～6 d后才逐漸消退為Ⅱ度腫脹以內(nèi)，影響手術(shù)時間。如果腫脹處理不當，則可出現(xiàn)延長手術(shù)等待時間，增加患者住院日及經(jīng)濟負擔，推遲創(chuàng)口及骨折愈后，增大創(chuàng)口感染機率，甚至引起骨髓炎、骨筋膜室綜合征等其他并發(fā)癥，更甚者可導致患肢殘疾[5]。因此，縮短骨折早期及術(shù)后腫脹時間尤為重要，查相關(guān)文獻，沒有明確指出消腫的方法及標準流程?，F(xiàn)臨床常見的方法是在患肢下方放置墊高物如枕頭、衣被等，將下肢抬高，然后配合藥物及功能訓練等方法來使腫脹消退[6]，但效果并不顯著。

3.2 下肢消腫儀對減輕下肢骨折患者腫脹程度效果顯著 筆者自行研制下肢消腫儀對骨折患者進行護理干預(yù)，下肢消腫儀可精確調(diào)節(jié)下肢與身體的彎曲角度，避免腿部部分懸空，不會出現(xiàn)肢體懸空與腿部的不適感現(xiàn)象。與腿部接觸的墊面有按摩功能，可促進局部血液循環(huán)，加快消腫，且本儀器還有可調(diào)節(jié)度數(shù)的支撐柱，可以根據(jù)肢體的腫脹程度調(diào)節(jié)抬高肢體度數(shù)；另外，本儀器附帶有軟尺，可動態(tài)評估測量腿的周徑，以便于更好地評估腫脹消退情況。根據(jù)2組對比分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組消腫時間短，較對照組分別縮短（2.00±0.33）d、（3.00±0.61）d、（3.00±0.21）d,手術(shù)及日后恢復節(jié)省時間，且腫脹程度消退較快，從表1—表3可以看出，對于不同腫脹程度的患者，干預(yù)組的腫脹程度均輕于對照組，時間越久，效果越明顯；而且，從結(jié)果可以看出，腫脹越明顯，下肢消腫儀的作用越顯著。

因此，使用下肢消腫儀，能有效縮短肢體腫脹時間，減輕腫脹程度，為手術(shù)提供良好的皮膚條件，降低了術(shù)中醫(yī)生操作難度，同時也促進術(shù)后患者傷口的愈合及恢復，很大程度的縮短患者住院時間，值得臨床推廣。但本研究時間尚短，還存在一定不足，有待進一步跟進并改善。

[1]曹 玲.護理干預(yù)對四肢骨折患者肢體腫脹的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16（9）:1556-1557.

[2]顧玉東,侍 德.手外科手術(shù)學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,1999:379-380.

[3]高曉美,唐粉蘭.減輕下肢骨折病人急性期腫脹的護理[J].護士進修雜志,2006,21（3）：242-243.

[4]蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：230-234.

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[6]梁前芝,石秋蓮,陳孝英.可調(diào)節(jié)式下肢托架的研制與應(yīng)用[J].護理學報,2011,18（9B）：77-78.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.052

2015-02-15

專 利 號國家實用新型專利（ZL2014208200961）

蔣玉蓉（1977-），女，湖北宜昌人，本科學歷，副主任護師，護士長。

蘇發(fā)梅（1988-），女，青海人，本科學歷，護師。

吳艷妮]