張紅梅

(浙江省余杭區(qū)第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室311121)

呼吸機相關(guān)性肺炎［1］(VAP)是指患者采用呼吸機輔助通氣48h后及停止使用呼吸機48h后患者感染肺炎，其中以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者居多。我院對機械通氣患者采用集束化護理，取得良好臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年1月至2015年1月我院急診科ICU采用機械通氣治療的患者共240例作為研究對象，所有患者均采用氣管插管或氣管切開輔助呼吸。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組與研究組，每組各120例。對照組男89例，女31例，年齡23～64歲，平均年齡(49．3±10．2)歲;其中COPD患者34例，腦血管疾病32例，腦外傷30例，心血管疾病20例，感染性休克4例。1研±究11組．3男87例，女33例，年齡19～64歲，平均年齡(50．)歲;其中COPD患者32例，腦血管疾病33例，腦外傷28例，心血管疾病22例，感染性休克5例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病種等一般資料無顯著性差異(P＞ 0．05)，有可比性。

1．2 護理方法對照組患者采用常規(guī)護理，護理人員嚴(yán)格執(zhí)行ICU 無菌護理操作原則，準(zhǔn)確掌握吸痰方法，吸痰時將患者保持半坐體位，防止患者誤吸。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，加強患者衛(wèi)生護理等。研究組患者采用集束化護理，具體措施如下［2，3］( 1) 加強患者的口腔衛(wèi)生護理。呼吸機相關(guān)性肺炎患者口腔細(xì)菌是導(dǎo)致引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的主要病因，因此應(yīng)及時清潔患者的口腔衛(wèi)生，降低患者口腔細(xì)菌感染風(fēng)險; ( 2) 呼吸機管道衛(wèi)生護理。呼吸機管道極易滋生細(xì)菌，因此應(yīng)留意呼吸機管道衛(wèi)生護理工作，每隔1d 就要更換呼吸機霧化器，每周對霧化器消毒一次; ( 3) 加強人工氣道護理。對氣管插管不耐受患者應(yīng)遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時一定要固定好插管，束縛患者雙手，防止患者清醒時自行拔管;( 5) 營養(yǎng)護理。ICU 患者一般采用流食補充營養(yǎng)，應(yīng)留意食物進入患者呼吸道，給予胃腸營養(yǎng)支持時應(yīng)盡量避免呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

1．3 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)呼吸機輔助治療48h 后或拔除呼吸機48h 后出現(xiàn)肺部濕性羅音、膿性分泌物、發(fā)熱、胸部X 線顯示陰影擴大等癥狀，患者呼吸道樣本檢測出病原菌。

1．4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的呼吸機通氣時間、ICU 住院時間、VAP 發(fā)生率，并利用護理工作質(zhì)量評價表評估兩組患者的護理合格率，利用護理滿意度調(diào)查表評估護理服務(wù)滿意度。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11．0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護理效果比較研究組患者的呼吸機通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者護理效果比較

2．2 護理合格率與滿意度比較研究組護理合格率與滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表2 兩組患者護理合格率與滿意度比較

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是采用呼吸機輔助呼吸治療的常見并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、危險性大、病死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康。相關(guān)研究表明［4］，加強呼吸機輔助治療患者的護理干預(yù)對降低VAP發(fā)生率具有重要影響。集束化護理干預(yù)是基于循癥醫(yī)學(xué)的綜合性護理服務(wù)方案，護理過程的每個環(huán)節(jié)均經(jīng)臨床驗證為有效的護理模式［5］。本文采用集束化護理對呼吸機輔助呼吸治療患者進行護理干預(yù)，旨在為探究降低VAP發(fā)生率的臨床護理方法提供理論依據(jù)。

研究結(jié)果表明，采用集束化護理的研究組患者呼吸機通氣時間、ICU住院時間均明顯低于常規(guī)護理的對照組，并且VAP發(fā)生率顯著低于對照組，表明集束化護理對降低VAP發(fā)生率具有積極作用。集束化護理服務(wù)對患者采用綜合性全方位的護理服務(wù)，通過實施口腔衛(wèi)生護理、吸痰護理、呼吸機氣道護理、人工氣道護理等，減少了患者發(fā)生VAP風(fēng)險。集束化護理服務(wù)規(guī)范了護理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)，提高了護理合格率與滿意度。

綜上所述，采用集束化護理有助于降低呼吸機輔助呼吸治療患者的VAP發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果及護理滿意度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］劉東巖，孫鐵英．集束化護理措施在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(3):147～149．

［2］馬靜，于靜蕊．呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理及干預(yù)策略的臨床研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):214～216．

［3］林美愛，徐金女，王敏麗，等．鮑曼不動桿菌呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理［J］．護理與康復(fù)，2014，13(4):336～338．

［4］侯維維，徐玲芬，周慶，等．機械通氣患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理［J］．解放軍護理雜志，2013，30(23):45～47．

［5］馬小彬，陳亞靜，高蕾，等．預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理方案［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):435．