鄭博文 鄭穎 劉奕 張揚(yáng)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，沈陽(yáng) 110002

上頜中切牙扭轉(zhuǎn)（rotated maxillary central incisor）的病因尚不明確，目前認(rèn)為具有明顯的家族性遺傳傾向。除環(huán)境因素外，遺傳基因的表達(dá)直接影響顱頜面骨發(fā)育以及錯(cuò) 畸形類(lèi)型。完整的上頜中切牙扭轉(zhuǎn)的家族史鮮有報(bào)道。本文報(bào)道1例左側(cè)上頜中切牙180°扭轉(zhuǎn)，并追溯其家族史，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1 病例報(bào)告

患者，男，42歲，漢族，2014年7月攜其子來(lái)診。患者自述左上門(mén)牙曾因形態(tài)不佳進(jìn)行過(guò)調(diào)磨，右側(cè)上下頜第三磨牙已于2年前拔除，其父親、弟弟上頜門(mén)牙均有不同程度的扭轉(zhuǎn)，弟弟前牙區(qū)有一多生牙。侄女門(mén)牙也有扭轉(zhuǎn)。臨床檢查：21沿牙齒長(zhǎng)軸翻轉(zhuǎn)180°，28、38已萌出，38近中阻生（圖1）。曲面斷層片及牙片顯示21牙根長(zhǎng)度及形態(tài)未見(jiàn)明顯異常（圖2）。

患者兒子，13歲。臨床檢查：11遠(yuǎn)中外翻扭轉(zhuǎn)70°，上頜擁擠3.5 mm（圖3）。口腔全景片及牙片顯示11牙根較21牙根短，18、28、38、48牙胚可見(jiàn)（圖4）。

圖1 患者口內(nèi)像Fig 1 Intraoral photographs of patient

圖2 患者X線片F(xiàn)ig 2 X-ray film of patient

患者弟弟，36歲，自述3個(gè)月前因外傷右上扭轉(zhuǎn)門(mén)牙脫落。臨床檢查：11缺失，原有間隙明顯不足，22近中腭側(cè)扭轉(zhuǎn)45°，22遠(yuǎn)中有一錐形多生牙（圖5）。口腔全景片及牙片顯示21牙根較12牙根短， 48已萌出（圖6）。

圖3 患者兒子口內(nèi)像Fig 3 Intraoral photographs of patient's son

圖4 患者兒子X(jué)線片F(xiàn)ig 4 X-ray film of patient's son

圖5 患者弟弟口內(nèi)像Fig 5 Intraoral photographs of patient's little brother

圖6 患者弟弟X線片F(xiàn)ig 6 X-ray film of patient's little brother

患者侄女，9歲。臨床檢查：替牙期，11遠(yuǎn)中外翻扭轉(zhuǎn)45°，22偏腭側(cè)位，12未萌（圖7）?？谇蝗捌把榔@示11牙根正常，12斜位阻生，38、48牙胚可見(jiàn)（圖8）。

圖7 患者侄女口內(nèi)像Fig 7 Intraoral photographs of patient's niece

圖8 患者侄女X線片F(xiàn)ig 8 X-ray film of patient's niece

2 討論

中切牙扭轉(zhuǎn)是臨床上較為常見(jiàn)的錯(cuò) 畸形，影響口腔功能和美觀。扭轉(zhuǎn)牙根據(jù)偏離于咬合線的方向，分為唇頰側(cè)或腭舌側(cè)扭轉(zhuǎn)；根據(jù)牙齒圍繞長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)的角度，分為輕度扭轉(zhuǎn)（5°～10°）、中度扭轉(zhuǎn)（11°～35°）、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)（＞35°）。當(dāng)扭轉(zhuǎn)的中切牙導(dǎo)致咬合干擾時(shí)，還會(huì)造成下頜運(yùn)動(dòng)的偏移或受限，以及閉口肌群的肌功能失調(diào)，從而誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疾病[1]。

中切牙扭轉(zhuǎn)的主要病因及發(fā)生機(jī)制目前還不完全清楚，主要包括以下幾種。1）牙列擁擠：間隙不足使中切牙正常萌出道受阻，迫使中切牙改變萌出方向及位置[2]。2）某些先天畸形和牙齒發(fā)育異常：多生牙對(duì)鄰牙的干擾，尤以正中多生牙最為多見(jiàn)；腭裂患者在裂隙緣周?chē)装l(fā)生扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位；先天缺牙區(qū)鄰近的牙齒因無(wú)鄰牙支持而容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3）替牙期的局部障礙[3]：乳牙滯留常和繼承恒牙的異位萌出、阻生、扭轉(zhuǎn)密切相關(guān)。乳牙外傷可能是恒切牙的牙根彎曲、易位萌出以及扭轉(zhuǎn)的原因。臨床上常常能夠觀察到創(chuàng)傷區(qū)周?chē)０殡S有鄰牙的牙根彎曲和畸形。4）遺傳因素：遺傳因素對(duì)錯(cuò) 畸形的影響包括咀嚼肌纖維形態(tài)和頜骨形態(tài)[4]。其中，頜骨形態(tài)的遺傳方式多種多樣，包括常染色體隱形遺傳、常染色體顯性遺傳、不完全外顯的常染色體顯性遺傳以及多基因遺傳[5]。Lee等[6]認(rèn)為，牙冠發(fā)育不全與AMELX基因突變相關(guān)。Zhang等[7]發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)涎磷蛋白基因突變影響牙齒形態(tài)，導(dǎo)致遺傳性乳光牙本質(zhì)的發(fā)生。呂靖等[8]研究認(rèn)為，切牙位置關(guān)系有顯著環(huán)境因素的作用，切牙角度有顯著家族遺傳因素的作用。就個(gè)體而言，牙列擁擠和個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)的遺傳性狀主要表現(xiàn)在頜骨的遺傳趨向于繼承頜骨狹窄的一方，這反映了退行性性狀的遺傳優(yōu)勢(shì)；牙齒形態(tài)的差異主要由基因控制，遺傳基因的表達(dá)直接影響牙齒形態(tài)[9-10]。

中切牙扭轉(zhuǎn)的治療以正畸治療為主[11]，而扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)問(wèn)題一直困擾口腔正畸醫(yī)師。在扭轉(zhuǎn)牙矯治過(guò)程中，牙周膜纖維受到牽拉，緩慢產(chǎn)生適應(yīng)性改變，這種改變有利于緩沖牙周組織的直接損傷，然而牙周組織的彈性回縮趨勢(shì)可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)。牙周軟組織的適應(yīng)性改建比硬組織要慢得多，尤其是牙槽嵴上部分牙周膜纖維，如嵴上纖維、 越隔纖維、游離纖維等，故扭轉(zhuǎn)牙矯治后極易復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)的方法主要包括：1）過(guò)度矯正；2）延長(zhǎng)保持時(shí)間，甚至是采用固定的永久保持[11]；3）早期治療；4）取得良好的平衡 關(guān)系[12]；5）牙齦環(huán)切術(shù)[13]。

[1]趙志河, 徐夢(mèng)婷. 正畸治療中 學(xué)問(wèn)題[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2011, 4(4):198-202.

[2]Vermeulen FM, Aartman IH, Kuitert R, et al. The reliability of assessing rotation of teeth on photographed study casts[J]. Angle Orthod, 2012, 82(6):1033-1039.

[3]Hattab FN, Yassin OM, Rawashdeh MA. Supernumerary teeth: report of three cases and review of the literature[J].ASDC J Dent Child, 1994, 61(5/6):382-393.

[4]Huh A, Horton MJ, Cuenco KT, et al. Epigenetic influence of KAT6B and HDAC4 in the development of skeletal malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2013, 144(4):568-576.

[5]Li Q, Zhang F, Li X, et al. Genome scan for locus involved in mandibular prognathism in pedigrees from China[J]. PLoS ONE, 2010, 5(9):e12678.

[6]Lee KE, Lee SK, Jung SE, et al. A novel mutation in the AMELX gene and multiple crown resorptions[J]. Eur J Oral Sci, 2011, 119(Suppl 1):324-328.

[7]Zhang X, Zhao J, Li C, et al. DSPP mutation in dentinogenesis imperfecta Shields type Ⅱ[J]. Nat Genet, 2001, 27(2):151-152.

[8]呂靖, 彭靜, 鄧輝, 等. 6～12歲雙生女童頭影測(cè)量中切牙位置遺傳作用的縱向分析[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué), 2011, 20(1):70-73.

[9]Natsume A, Koyasu K, Oda S, et al. Premolar and molar rotation in wild Japanese serow populations on Honshu Island, Japan[J]. Arch Oral Biol, 2006, 51(11):1040-1047.

[10]Smith SS, Buschang PH, Watanabe E. Interarch tooth size relationships of 3 populations: does Bolton's analysis apply[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2000, 117(2):169-174.

[11]Jahanbin A, Baghaii B, Parisay I. Correction of a severely rotated maxillary central incisor with the Whip device[J].Saudi Dent J, 2010, 22(1):41-44.

[12]白丁, 韓向龍.位、頜位與正畸治療[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(4):331-334.

[13]周彥恒, 許天民, 張興中. 扭轉(zhuǎn)前牙牙齦環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 口腔正畸學(xué), 2000, 7(4):173-175.