黃俊 楊威斌 許易 鮑柳君

經皮富血小板血漿注射治療應力性骨折不愈合療效觀察

黃俊 楊威斌 許易 鮑柳君

目的 探討經皮微創(chuàng)富血小板血漿（PRP）注射治療應力性骨折不愈合的可行性和有效性。方法 13例應力性骨折不愈合患者，采用經皮B超定位引導下雙聯(lián)混藥器將4mlPRP和激活劑注入損傷部位，1次/周，3周為1個療程，術后常規(guī)制動并漸進康復鍛煉，術后2個月內避免負重，定期復查。結果 13 例患者均隨訪，隨訪時間6～36個月，平均14個月，所有患者臨床獲骨性愈合，未見肢體短縮、成角畸形及臨近關節(jié)功能障礙等，疼痛明顯緩解。 結論 經皮PRP注射治療應力性骨折不愈合，效果良好。

富血小板血漿 應力性骨折不愈合 經皮微創(chuàng) 術后康復

應力性骨折是指由于內在或外在的微小創(chuàng)傷反復作用于骨，超過骨組織的自身調節(jié)能力，最終造成完全或不完全骨折，又稱疲勞性骨折。體內、體外實驗已證明富血小板血漿（PRP）富含較多細胞生長因子，能促進骨的愈合［1］，并可降低治療成本、縮短住院及治療時間。2011年6月至2013年12月作者對13例應力性骨折不愈合患者進行PRP注射治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者13例，男11例，女2例；年齡19～25歲，平均21歲。右側脛骨2例、左側第5跖骨3例、左側足舟骨1例、左足第二跖骨5例、右側腓骨2例。致傷原因：長期高強度訓練、比賽。骨折時間均＞4個月，X線及CT檢查顯示骨折，MRI檢查顯示骨折斷端未見明顯骨痂形成，局部疼痛、腫脹，均不能堅持訓練。

1.2 方法 采用PRP注射治療。從患者肘正中靜脈抽血約40ml，以5ml血液保存液Ⅲ抗凝，搖勻后注入離心管進行2次離心。第1次1200r/min，10min，吸取全部上清液至交界面下1～2mm，移至另一離心管；平衡后再次離心，2200r/min，8min，血小板沉降至離心管底部，將上清液轉移至無菌離心管，取適量作無菌檢查。吸取2.5ml上清液重懸血小板即為PRP，取20μl檢測血小板數量，使用前加入激活劑（終濃度為100U/ml的凝血酶和25mg/ml氨甲環(huán)酸溶液混合而成）。PRP注射治療在手術室進行，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，在超聲定位引導下，用雙聯(lián)混藥器將4ml PRP和激活劑注入損傷部位，術后常規(guī)處理，抬高患肢，支具固定處理，觀察體溫變化及有無其他不適，若紅腫明顯予以抗生素對癥處理，術后當天注射部位禁用熱水清洗，注射后＜3d休息為主，避免劇烈運動。注射后1周可下地扶拐不負重行走，加強肌肉靜力功能鍛煉。每次間隔1周，用同樣的方法再注射1次，4周后攝X線片復查，8～12周后可根據所攝X線片情況進行負重行走和訓練。

2 結果

本組13例均獲隨訪，隨訪時間10～36個月，平均16個月。所有患者疼痛明顯緩解，臨床或骨性愈合，骨折愈合時間2～4.5個月，平均3.8個月，未見肢體短縮、內外翻、成角畸形（見圖1）。其中3例第1次注射后第2天疼痛反應明顯，局部有發(fā)熱感，腫脹明顯，抗生素治療2d后癥狀好轉。第2次注射無不良反應，也無其它并發(fā)癥。

圖1 脛骨、跖骨及足舟骨術前術后X線片

3 討論

最早關于應力性骨折的報道是1985年，由普魯士軍醫(yī)報道，應力性骨折發(fā)生率在軍隊中最高。近幾年來，普通民眾及運動員中出現(xiàn)應力性骨折的報道逐漸增多，這與越來越多的人重視運動損傷及診斷技術水平的提高密切相關［2］。應力性骨折由于其癥狀隱匿，不易及早發(fā)現(xiàn)，若不及時治療，骨折延遲愈合甚至不愈合，勢必造成運動員的病廢或運動生涯的的縮短甚至終結。而傳統(tǒng)治療如理療、制動，甚至手術治療均不能達到滿意療效，因此如何有效促進骨折愈合，靶點治療微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療越來越受到關注。PRP是一種超生理濃度的血小板濃縮物，富含血小板，能夠釋放血小板衍生生長因子及轉化生長因子，能提供一種富含生長因子和其他細胞因子的微環(huán)境，促進細胞增殖和遷移，可以明顯促進骨折的愈合及骨缺損的修復與重建。PRP治療骨折不愈合已在臨床取得滿意療效。Bielecki等［3］用富血小板-白細胞膠（PRLP）治療32例骨折不愈合及延遲愈合患者，效果顯著。Mariconda等［4］也采用14mlPRP激活后的凝膠注射至不愈合部位的方法，平均愈合時間為21周。郭彥杰等［5］對47例下肢慢性難愈合傷口患者采用PRP治療，首次注射PRP 2個月后，傷口明顯縮小，骨折愈合明顯。PRP治療骨折不愈合，其作用機制可能是血小板涉及骨損傷的早期應答，通過釋放PDGF、TGF-α和EGF，啟動機體的修復反應，這些生長因子具有協(xié)同促進作用，可優(yōu)化骨組織修復和新生。PRP一旦進入植骨塊就會形成纖維蛋白網，并引導具有成骨能力的細胞向損傷區(qū)遷移，PRP提供一種能使骨再生的動力，使骨折端生物學反應能力增強，生長因子刺激骨骼再生，提高骨傳導能力，促進骨折愈合。本組13例骨折不愈合患者在PRP注射治療后取得良好療效，表明PRP注射治療的有效性和安全性。PRP注射治療骨折不愈合的具體機制和療效還有待進一步研究和大樣本的臨床療效統(tǒng)計。

1 Weibrich G, Hansen T, Kleis W, et al. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. Bone 2004, 34: 665～671.

2 苗峰,苗軍.運動員應力性骨折的研究進展.中國臨床康復,2004,8(6):1134～1135.

3 Bielecki.Benefit of Percutaneous Injection of Autologous Platelet-Leukocyte-Rich Gel in Patients with Delayed Union and Nonunion. European Surgical Research, 2008,40,289～296

4 Mariconda M, Cozzolino F, Cozzolino, et al. A. Platelet gel supplementation in long bone nonunions treated by external fixation. J Orthop Trauma, 2008, 22: 342～345

5 郭彥杰,仇建軍,張長青.富血小板血漿治療下肢慢性難愈合傷口47例隨訪研究.中國修復重建外科雜志,2008.11,22(11),1301～1304.

311121浙江體育職業(yè)技術學院附屬體育醫(yī)院（黃俊 楊威斌 許易）

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