章 琪，吳建賢

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽合肥 230601)

腦卒中是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，腦卒中是腦血管疾病最常見(jiàn)的類型之一［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)腦卒中可引起重度神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且死亡率和致殘率很高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率較高，并且有79%左右的患者發(fā)病后留有不同程度上的神經(jīng)功能障礙，其中75%左右會(huì)喪失勞動(dòng)能力，重者可導(dǎo)致殘疾或癱瘓［2］，給患者及其家屬的生活和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，單純的康復(fù)護(hù)理可能對(duì)腦卒中患者的偏癱或者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的患者有一定的改善作用，但是疾病本身給患者帶來(lái)心理及生理的影響是康復(fù)護(hù)理無(wú)法彌補(bǔ)的。故連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)中起著極其重要的作用。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步以及人們生活壓力的增大，勞動(dòng)強(qiáng)度的增加，腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。但隨之人們生活水平的提高，加上人口的老齡化，因此對(duì)康復(fù)的需求也日益增加。目前的文獻(xiàn)報(bào)道［4］，連續(xù)康復(fù)護(hù)理理念及人文關(guān)懷逐漸被應(yīng)用到各個(gè)科室患者中，取得了較好的效果，不僅讓患者有著戰(zhàn)勝疾病的信心，也從生理和心理上提高了患者舒適度，大大提高了患者的生活質(zhì)量。筆者就腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展作一綜述。

1 連續(xù)性康復(fù)護(hù)理類型

腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)的根本目的是最大限度的減輕障礙和改善功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高日常生活活動(dòng)能力(ADL)，最終是病人回歸家庭，融入社會(huì)。由于醫(yī)療資源緊張，病人住院日逐漸縮短。很多腦卒中病人在疾病急性期經(jīng)過(guò)短暫的住院治療和康復(fù)訓(xùn)練后不得不轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭。盡管大多數(shù)腦卒中病人在住院期間接受過(guò)康復(fù)治療，肢體功能可以得到一定的提高，但多數(shù)病人出院時(shí)仍伴有不同程度的功能障礙。腦卒中的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，因此病人需要接受長(zhǎng)期連續(xù)的康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理。連續(xù)性康復(fù)護(hù)理主要是從患者發(fā)病開(kāi)始，對(duì)患者進(jìn)行一系列的護(hù)理模式，讓患者不僅從治療上獲得較大的依從性，更從生理上和心理上得到健康的發(fā)展。目前的護(hù)理主要包括，心理護(hù)理、舒適護(hù)理、健康宣教、康復(fù)護(hù)理、人文護(hù)理以及藥物護(hù)理等各種護(hù)理模式，部分采用綜合護(hù)理和社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.1 心理護(hù)理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視，也逐漸應(yīng)用到各科護(hù)理當(dāng)中［5］。心理護(hù)理在腦卒中患者護(hù)理中占據(jù)重要的位置，在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士需要通過(guò)各種方式和途徑做好與患者的溝通和交流，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，更好的配合治療。心理護(hù)理是否有效，建立良好的護(hù)患關(guān)系是非常重要的。護(hù)理人員首先應(yīng)熱情接待入院患者，并且與患者經(jīng)常交談，仔細(xì)傾聽(tīng)和鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，用語(yǔ)言和行動(dòng)給予患者支持，幫助患者解決實(shí)際困難，尊重患者，維護(hù)患者的自尊。

研究發(fā)現(xiàn)［6］，心理護(hù)理可以及時(shí)解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;另外還可以幫助病人建立新的人際關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。

1.2 舒適護(hù)理 隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理在目前臨床各科護(hù)理中占據(jù)重要的位置，它的參與使患者在生理、心理、社會(huì)功能上得到較大的改善，或者達(dá)到自在甚至超越的狀態(tài)，也是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式之一，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。文獻(xiàn)報(bào)道，舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理的模式，使基礎(chǔ)護(hù)理與人文護(hù)理更注重患者的舒適感受的和滿意度，從整體提高患者的生活質(zhì)量［7-8］。

1.3 健康宣教 在過(guò)去出于考慮到患者的心理因素及無(wú)法承受疾病的壓力，常常對(duì)患者的病情進(jìn)行隱瞞。大病說(shuō)小，小病說(shuō)無(wú)。當(dāng)患者知道自己病情時(shí)，心理無(wú)法承受，而導(dǎo)致病情的惡化，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著人性化護(hù)理的發(fā)展，患者有權(quán)知道自己的病情，并且愿意選擇合適的治療方式。健康宣教不僅需要向患者講解疾病發(fā)生的原因、疾病的臨床特征、危害及相關(guān)治療和護(hù)理方法，而且需要通過(guò)講述成功的案例，以激勵(lì)患者治療和戰(zhàn)勝疾病的積極性和自身的信心［9］，也進(jìn)一步鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，提高治療和護(hù)理的依從性，從而獲取更好的治療。。

1.4 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以消除和減輕患者病候的功能障礙、彌補(bǔ)和重建患者的功能缺失、努力改善和提高患者的各方面的功能，減少致殘因素對(duì)患者造成不便，以盡量提高患者后期的生活能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等目的。主要包括肢體的正確擺放及被動(dòng)活動(dòng)，床上主動(dòng)活動(dòng)，ADL鍛煉及指導(dǎo)居家環(huán)境的改善等。目前研究顯示，康復(fù)護(hù)理在骨科、神經(jīng)科和老年科患者中應(yīng)用較為廣泛，且取得了較好的效果。本院對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，患者后期自理能力顯著優(yōu)于普通護(hù)理患者。

1.5 藥物護(hù)理 正確的給藥是護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容，也是護(hù)理人員三查七對(duì)的主要任務(wù)之一。其完成是否恰當(dāng)將會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，必須正確掌握給藥途徑、方法、時(shí)間，藥物起效時(shí)間和服藥禁忌等有關(guān)藥物護(hù)理知識(shí)。護(hù)理人員在給藥尤其是靜脈給藥時(shí)注意觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，情緒變化等情況，以便讓患者更好的接受藥物治療。

2 各種連續(xù)護(hù)理類型在腦卒中患者中應(yīng)用療效

2.1 心理護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用 腦卒中患者常常發(fā)病較急，進(jìn)展較快，患者對(duì)于疾病所導(dǎo)致的生理功能障礙常常感到恐懼、煩躁、悲觀、厭世等，此時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)的保證［10］。

賀丹軍［11］通過(guò)對(duì)腦卒中患者與健康老年人的心理社會(huì)因素進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者患抑郁、焦慮的情緒顯著高于健康的老年人，且腦卒中患者發(fā)生負(fù)面情緒的高危因素顯著高于健康老年人。徐維恒等［12］對(duì)腦卒中后焦慮進(jìn)行心理干預(yù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在同周期治療后，其焦慮癥狀改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理組。魯華等［13］對(duì)72例住院治療的腦卒中偏癱的病人分別進(jìn)行心理干預(yù)、功能鍛煉以及常規(guī)治療護(hù)理，4周后，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組患者恢復(fù)率達(dá)66.67%，顯著高于功能鍛煉組的58.33%和常規(guī)治療護(hù)理組的33.33%。因此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能使患者對(duì)病程、預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，明顯減輕患者的抑郁、焦慮情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，提高了患者的生活質(zhì)量。

2.2 舒適護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果 舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究來(lái)達(dá)到護(hù)理目的。護(hù)理人員必須明確患者目前最大的需求是什么，善于通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言的途徑了解病人的需求，并及時(shí)滿足。吳時(shí)新等［14］采用舒適護(hù)理對(duì)老年腦卒中恢復(fù)期病人舒適度的影響，與常規(guī)的護(hù)理相比，患者治療后舒適度生理、精神、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域等各個(gè)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且患者的依從性得到較大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。將舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的始終，并滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為中，是患者無(wú)論在生理上、心理上都有較為的效果，即使癥狀尚未緩解，但在心理上得到了舒適的肯定。

2.3 健康宣教在腦卒中患者中的應(yīng)用 向患者講解腦卒中的主要引發(fā)原因，其發(fā)病特點(diǎn)、常見(jiàn)的伴隨癥狀、危害以及相關(guān)治療和護(hù)理方法，使患者明確如何治療，以及積極接受治療和護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后重要性和必要性。權(quán)明姚等［15］采用多形式健康宣教在腦卒中病人中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用健康宣教的患者對(duì)腦卒中知識(shí)的掌握、自身的管理及滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組。

2.4 康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用 早期正確的康復(fù)鍛煉是患者恢復(fù)生理功能、提高患者預(yù)后的重要措施之一。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定一對(duì)一的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后 48 h，即可開(kāi)始［16］。

康復(fù)護(hù)理主要包括入院的護(hù)理、晨間晚間的護(hù)理、飲食前后的護(hù)理。

入院護(hù)理主要包括患者自身衛(wèi)生的護(hù)理。如入院前需要對(duì)患者進(jìn)行洗澡、更衣、修剪指甲等。晨間、晚間護(hù)理:晨間護(hù)理包括患者起床后必要的運(yùn)動(dòng)，刷牙漱口、衛(wèi)生工作、且?guī)椭颊哂脺厮帘常?0%酒精按摩受壓部位，梳頭，整理床鋪及更換污染衣單;晚間護(hù)理系在晚飯后進(jìn)行，如協(xié)助洗臉漱口等，使患者感覺(jué)清潔舒適，熱水泡腳，以提高患者的睡眠質(zhì)量。飲食前后護(hù)理:飯前協(xié)助病人洗手，幫助患者起居，做好適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，飯后整理床鋪以保持整潔。對(duì)于高熱患者飯前后應(yīng)予漱口等。

葛文艷等［17］采用康復(fù)護(hù)理技術(shù)在腦卒中患者康復(fù)治療中的作用研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理技術(shù)組不僅提高了患者生活自理能力和提高了患者后期的生存質(zhì)量，而且康復(fù)護(hù)理在建立良好的護(hù)患關(guān)系中起著積極重要的作用，大大提高了患者治療效果及治療的依從性。陳雪容等［18］對(duì)老年腦卒中后遺癥期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理顯著降低了患者后期的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者康復(fù)水平，解除了患者的痛苦。

2.5 藥物護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用 護(hù)理人員嚴(yán)格督促患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，提高用藥的依從性，并對(duì)患者服藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，需立即告知臨床醫(yī)生，做好緊急處理，使患者從心理認(rèn)可定時(shí)、定量服藥對(duì)于加快康復(fù)的重要作用［19］。

研究發(fā)現(xiàn)［20］，老年患者治療和護(hù)理配合的依從性較差，且不依從幅度在47% ～65%之間且隨著藥物數(shù)量的增多而增大。由于腦卒中患者常常伴隨高血壓、高血脂、糖尿病等多種疾病，常常服用藥物的種類及數(shù)量較多。因此做好腦卒中患者的用藥指導(dǎo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高治療的依從性，將各項(xiàng)異常指標(biāo)控制在正常水平，從而延長(zhǎng)患者的生命，提高生活質(zhì)量有著積極重要的作用。

3 連續(xù)康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用

連續(xù)康復(fù)護(hù)理從患者開(kāi)始接受治療到最后期間的隨訪這一過(guò)程實(shí)施全方位的護(hù)理，分別從心理、舒適度、健康宣教、康復(fù)以及給藥等對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效地降低腦卒中患者的血總膽固醇、甘油三醋、同型半胱氨酸水平;及時(shí)有效的提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力和生活質(zhì)量;能夠有效地提高腦卒中偏癱患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的理解和提高依從性水平［21-23］。

張麗萍［24］采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理，觀察患者Barthel指數(shù)和FMA運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組Barthel指數(shù)達(dá)到70.94，F(xiàn)MA 運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到 71.14，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的49.76和55.12，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者服藥依從性顯著增加，復(fù)發(fā)率大大降低。

周曉娟等［25］采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肢體功能恢復(fù)程度以及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，目前護(hù)理模式也隨之增加，不同的疾病及針對(duì)不同的患者采取多渠道的護(hù)理方式，可顯著提高患者住院時(shí)的舒適度，提高患者治療依從性，從而大大提高了患者后期的生活質(zhì)量和減少疾病的復(fù)發(fā)均有顯著的效果。

對(duì)于腦卒中患者，因疾病較為特殊，已有大量護(hù)理研究證實(shí)，單純，單一的護(hù)理模式無(wú)法滿足患者的需求。而連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式取代了單純、單一的心理、舒適、健康宣教、康復(fù)以及給藥護(hù)理，從多角度、全方位的對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。從心理上，讓患者克服對(duì)疾病的恐懼、從舒適度上提高了患者生活和生理上的舒適度，了解了疾病的常識(shí)、預(yù)防以及相關(guān)因素的影響，提高了自身管理教育，對(duì)腦卒中患者出現(xiàn)的偏癱等并發(fā)癥有著顯著的改善作用，提高了患者用藥的依從性，從而達(dá)到很好的治療和干預(yù)作用。

盡管目前對(duì)腦卒中患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方式較多，但各地醫(yī)院開(kāi)展的相關(guān)護(hù)理還是甚少，尤其是連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)［26-27］。這預(yù)示著連續(xù)性護(hù)理干預(yù)離實(shí)際臨床上操作還有一定的距離，值得臨床進(jìn)一步的探討和研究，為腦卒中患者的康復(fù)提供更好的治療和護(hù)理模式。

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