◎文/洪玉娥

腦梗塞離你遠(yuǎn)不遠(yuǎn)？

◎文/洪玉娥

專家介紹：

洪玉娥，女，安徽省合肥市第二人民醫(yī)院（廣德路院區(qū)）老年醫(yī)學(xué)科科主任，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，安徽醫(yī)科大學(xué)兼職教授，安徽省睡眠研究會理事，安徽省老年學(xué)學(xué)會醫(yī)學(xué)分會常務(wù)理事，1986年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，從事內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科臨床工作近30年，尤其對腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、癲癇及頭暈等有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

腦梗塞是一種我們常常聽說，卻并不十分了解的疾病。對于不了解的疾病，我們往往有一種莫名的恐懼，今天我們就對腦梗塞的一些知識，做一個詳細(xì)的講解，幫助大家了解腦梗塞。

什么是腦梗塞？

腦梗塞規(guī)范名稱為腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。主要包括腦血栓形成（是指腦動脈壁發(fā)生病變使管腔狹窄甚至閉塞）和腦栓塞（是指血栓隨血流進(jìn)入腦動脈造成腦動脈閉塞）。在我們實(shí)際工作中使用腦梗塞較多，有時診斷為腦梗死，患者則談虎變色，其實(shí)它們是同一個概念。

警惕腦梗塞發(fā)病前征兆

我們在日常生活中由于多種原因會或多或少地出現(xiàn)身體的不適，但是一旦出現(xiàn)下列癥狀，請您及時就診，因?yàn)檫@些表現(xiàn)是腦梗塞發(fā)病前先兆，不可掉以輕心。

1.在非體位改變的情況下突然出現(xiàn)一過性眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，為腦血管病的最早報警信號。

2.軀體感覺與運(yùn)動異常，如發(fā)作一側(cè)面、舌、唇或/和肢體麻木；一側(cè)面部、上下肢力量減弱、不受支配，手握物體忽然掉落；原因不明的跌倒，走路時一只腳拖地或行走向一側(cè)傾斜，甚至不能站立行走。

3.困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，這是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化。80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。

4.語言與精神改變，指發(fā)音困難，自覺舌頭不聽使喚，說話吐字不清，甚至不能說話；個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

5.短暫性視力障礙，表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報信號。

6.出現(xiàn)口角歪斜、流涎、進(jìn)水嗆咳、吞咽困難等。

如果出現(xiàn)上述腦梗塞發(fā)作前征兆時一定要及時前往專業(yè)的腦血管治療中心就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做頭顱CT/MRI檢查，進(jìn)行血液檢查，并尋找相關(guān)的危險因素，提前預(yù)知病情，做好預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)有腦梗塞的病癥，及時治療，以免延誤病情，造成不可挽回的后果。

重要警示——短暫性腦缺血發(fā)作

什么是短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作呢？TIA俗稱小中風(fēng)，是顱內(nèi)病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為肢體短暫性的活動障礙、麻木無力，或眩暈、黑朦、失語、吞咽困難，臨床癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，不超過24小時。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶，但可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相同。由于臨床癥狀在短時間內(nèi)恢復(fù)，容易導(dǎo)致患者忽略，延誤病情，最終造成嚴(yán)重的后果。

TIA是腦梗塞的高危因素，TIA患者發(fā)生腦卒中的機(jī)會明顯高于一般人群。當(dāng)你一旦出現(xiàn)TIA，應(yīng)立即來醫(yī)院就診，新近的神經(jīng)影像學(xué)檢測技術(shù)，如DWI、PWI、SPECT等有助于TIA的早期診斷，要盡快確定病因以判定預(yù)后，并對其積極進(jìn)行治療。

哪些是腦梗塞高發(fā)人群？

通過上面的敘述，我們對腦梗塞有了初步的了解。腦梗塞已成為我國第一大致殘和致死疾病，但大家也不要過于擔(dān)憂，這不是不可預(yù)防的疾病，提前預(yù)防就可以大大降低腦梗塞的發(fā)病率，即使已有腦梗塞也可將再發(fā)的風(fēng)險大大降低。那么哪些人易得腦梗塞呢？如何預(yù)防呢？

高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，70%～80%腦卒中病人都有高血壓，故控制好高血壓，可減少腦梗塞的發(fā)生率。很多患者對高血壓病的認(rèn)識有三個誤區(qū)：不愿意服藥，不難受不服藥，自行停藥，服藥無規(guī)律。其實(shí)高血壓病是一個隱形殺手，無明顯的臨床表現(xiàn)，但沒有癥狀并不等于沒有損害。不按病情科學(xué)服藥，有的高血壓病患者不到正規(guī)醫(yī)院就診，自行服藥。此外老年高血壓病患者，多存在老年共病，服藥時要兼顧各種合并癥，且不宜將血壓降至太低，尤其要注意不要睡前服用降壓藥，否則易引起腦梗塞的發(fā)生。

除高血壓外，糖尿病、心房纖顫、高脂血癥、肥胖以及吸煙、飲酒者都是腦梗塞的易發(fā)人群。目前研究顯示，高尿酸及高同型半胱氨酸血癥也是腦梗塞的危險因素。長期精神壓力大、脾氣暴躁者腦梗塞發(fā)病率也較普通人高。這些因素在我們?nèi)粘Ｉ钪校ㄟ^健康的生活方式，再輔以必要的藥物，都可以有效預(yù)防發(fā)病。

血液粘度增高會引起血流阻力增加，使血流速度減慢，最后導(dǎo)致血流停滯，直接影響臟器血液供應(yīng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。高粘血癥者（指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人）應(yīng)引起注意，應(yīng)當(dāng)每年做一次詳細(xì)的全身體檢，尤其應(yīng)該注意自己的血液指標(biāo)，防患于未然。

育齡期婦女服用避孕藥可增加血液粘度，從而增加腦梗塞的風(fēng)險。

影響腦梗塞發(fā)病的還有一部分不可控的因素。有該病家族史者如父母、兄弟姊妹有腦梗塞者，一定要提前做好防治，這樣可大大降低腦梗塞發(fā)病率。

得了腦梗塞，就沒救了嗎？

腦梗塞的發(fā)病率較高，有不少老年人都患過這個病。它的治療難度非常大，但得了腦梗塞，并不等于絕望。

1.盡早住院治療及康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵

患者及家屬要注意，因?yàn)槟X血管病具有起病急的特點(diǎn)，所以治療一定要爭分奪秒。腦梗塞有一個發(fā)病6小時“時間窗”，即發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞的最初3小時內(nèi)，治療對大多數(shù)患者是最有效的，3至6小時對部分患者可能有效，可使堵塞的血管再通，腦組織功能不會嚴(yán)重受損，后遺癥很少。因此，對于腦梗塞來說，治療的早晚是決定預(yù)后的關(guān)鍵。

很多人錯誤地認(rèn)為康復(fù)治療一定要到后遺癥期才能開始。正是這種觀點(diǎn)使不少患者錯過了最好的康復(fù)時機(jī)（發(fā)病3個月內(nèi)）。正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開始的越早，康復(fù)效果越好。一般來講，只要病情平穩(wěn)，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。提醒廣大腦梗塞患者，一定要抓住最佳康復(fù)治療時間，爭取恢復(fù)到最好效果。

2.調(diào)整心態(tài)，積極配合

很多人得病后脾氣暴躁，情緒變化大，或是愁眉苦臉，對治療沒有信心?；颊呒覍僖欢ㄒ_導(dǎo)患者，讓患者保持一個積極良好的治療心態(tài)，善于控制不愉快的情緒，在康復(fù)過程中，患者的每一次小進(jìn)步，家屬都要給予贊揚(yáng)和鼓勵。只有這樣才能使腦梗塞患者早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。

3.預(yù)防勝于治療

一些患有高血壓、高血脂、高血糖、心房纖顫、高尿酸、高同型半胱氨酸等疾病的人千萬不要大意，要積極控制這些腦血管病的危險因素，還要保持健康的生活方式，合理膳食、合理控制體重，禁煙酒，避免情緒激動、勞累等，從而減少腦梗塞的發(fā)生。至于那些已患有腦梗塞的患者，更需積極采取有效的措施控制各種危險因素，并要定期到醫(yī)院復(fù)診，與你的主管醫(yī)師保持聯(lián)系，及時調(diào)整治療方案，避免腦梗塞的復(fù)發(fā)。

得了腦梗塞，怎么吃最科學(xué)

腦梗塞發(fā)病非常突然，但并不是偶然的，因?yàn)榛歼@種疾病的人大多數(shù)患有高血壓或者糖尿病，生活不規(guī)律或吸煙飲酒、肥胖等等。那么腦梗塞在飲食上有哪些需要注意的呢?

1.盡量保持患者平時的飲食習(xí)慣，做好患者的飲食調(diào)養(yǎng)。大多數(shù)患者因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影響營養(yǎng)的攝入。因此宜選擇營養(yǎng)豐富、清淡宜口的食品，食物溫度適中，無刺、無骨，易于消化，要定時定量，葷素結(jié)合，少量多餐，且以早、中餐為主，避免晚餐過飽，保證其吃飽吃好，防止?fàn)I養(yǎng)不良。

2.限制總熱量，限制脂肪攝入量。若連續(xù)長期進(jìn)食高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。故每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪、動物食品和動物油攝入，減少反式脂肪酸攝入（主要來源為含人造奶油的食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等）。每天攝入的熱量應(yīng)與消耗的熱能保持平衡，饑飽適中，體重不宜過重，最好能夠達(dá)到或維持理想體重，這樣對全身各內(nèi)臟的生理功能有益。

3.限制鈉鹽攝入。腦血栓的病人多合并高血壓病，食鹽的用量要小，每日食鹽3克即可，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻?？衫么?、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁、芝麻醬等各種酸味調(diào)味汁來增添食物味道。

4.限制精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。由于體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦梗塞的恢復(fù)極為不利。

5.適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)。適量攝取蛋白質(zhì)還可強(qiáng)健血管，可多食牛奶、雞蛋、魚類等含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。

6.注意維生素及微量元素的補(bǔ)充。適量增加新鮮蔬菜和水果，蔬菜、水果是維生素、無機(jī)鹽和纖維素的良好來源，還有利于降低體重。

7.腦梗塞的飲食還要注意多飲水。尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分進(jìn)入血液后，隨活動以汗液和尿液的形式排出體外，晚間活動量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。

8.忌嗜煙、酗酒。煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量飲用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

9.忌生、冷、辛辣刺激性食物等。如辣椒、生蔥、大蒜、花椒、麻辣火鍋等。

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