羅 亮 曾 勉 廖 康

內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌流行病學(xué)分析※

羅 亮 曾 勉 廖 康

目的 探討內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU）耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌流行病學(xué)。方法 收集2011年1月至2013年12月MICU送檢的菌株標(biāo)本637株，進(jìn)行菌株分離鑒定及藥敏試驗(yàn)，再行細(xì)菌菌譜及耐藥性分析。結(jié)果 3年來分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌株占所有分離菌株總數(shù)的40.0%。除了替加環(huán)素，鮑曼不動(dòng)桿菌幾乎對所有抗生素的耐藥率在70.0%以上，且有逐年增加的趨勢；對碳青霉烯類耐藥率達(dá)95.0%以上。結(jié)論 MICU鮑曼不動(dòng)桿菌是主要流行病菌，其耐藥率極高，除了鮑曼不動(dòng)桿菌本身的屬性外，還與交叉感染、消毒隔離及抗生素的應(yīng)用有關(guān)。

內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，在我國多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率較高，給臨床的診療帶來了極大的困難。本文就我院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU）2011年1月至2013年12月鮑曼不動(dòng)桿菌的流行病學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 2011年1月至2013年12月我院MICU送檢的菌株標(biāo)本637株，包括痰液、血液、胸腔引流液等。

1.1.2 培養(yǎng)基和抗菌藥物 藥敏試驗(yàn)采用MH瓊脂培養(yǎng)基，抗菌藥物紙片為OXOID公司產(chǎn)品。

1.1.3 儀器 法國梅里埃公司ATB細(xì)菌藥敏鑒定儀。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離 細(xì)菌分離培養(yǎng)根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 按美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 數(shù)據(jù)分析 按CLSI 2010[1]年版標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用WHONET 5.4版本統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 分離培養(yǎng)菌株 鮑曼不動(dòng)桿菌株每年都最多，基本穩(wěn)定在40.0%，銅綠假單胞菌其次，最多不超過20.0%，見表1。

表1 分離出各細(xì)菌株數(shù)及構(gòu)成比[n(%)]

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏數(shù) 替加環(huán)素的敏感性為最高、耐藥率最低；除替加環(huán)素外，所有抗生素耐藥率均在47.0%以上，且有逐年增加的趨勢，而敏感率均在20.0%以下。而碳青霉烯類的亞胺培南耐藥嚴(yán)重，3年來都在95%以上，分別為95.7%、99.0%、96.3%，見表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏數(shù)據(jù)

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是常見的醫(yī)院感染病原菌，在醫(yī)院環(huán)境分布廣且可長期存活，對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者威脅很大，易在ICU引起爆發(fā)流行。有研究表明[2]，在伴有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的患者中，鮑曼不動(dòng)桿菌可引起嚴(yán)重致死性的感染。鮑曼不動(dòng)桿菌的流行病學(xué)監(jiān)測及原因分析對于ICU防控和診治耐藥鮑曼不動(dòng)菌感染的意義重大。

鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率在我院近3年一直居于MICU分離細(xì)菌的首位，表明鮑曼不動(dòng)桿菌是MICU主要的流行病學(xué)菌種，需加強(qiáng)如下措施：①與MICU的醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生密切相關(guān)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，控制交叉感染；②必須加強(qiáng)消毒隔離制度，對醫(yī)療器械及枕頭、床墊等醫(yī)療用品和環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行消毒。此外和鮑曼不動(dòng)桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和pH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用等特點(diǎn)相關(guān)。

表2提示，MICU近3年來分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株基本為多重耐藥或泛耐藥，除近年剛上市的替加環(huán)素敏感率相對高外，其他幾乎所有抗生素的敏感率均偏低，且耐藥率高。碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已日益引起重視。ICU患者病情嚴(yán)重，均存在多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的高危因素。此外，還與碳青霉烯類藥物廣泛應(yīng)用有關(guān)，因而ICU較普通病房分離出更多的耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌菌株。在預(yù)防或延緩MICU的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥問題上，盡可能去除高危因素顯得十分重要；同時(shí)加強(qiáng)合理應(yīng)用抗生素，如制訂抗生素應(yīng)用指南、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、縮短抗生素療程、對某些科室常用抗生素限制使用、抗生素輪換使用等；此外，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物行政管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生[3-4]。特別強(qiáng)調(diào)是，必須杜絕碳青霉烯類無指征濫用，鮑曼不動(dòng)桿菌對于免疫力低下的患者有潛在巨大威脅，應(yīng)嚴(yán)格掌握碳青霉烯類藥物的適應(yīng)證。

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing∶twentieth informational supplement[S].CSLI,2010,30(1)∶M100-S20.

[2]Karageorgopoulos DE,Falagas ME.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12)∶751-62.

[3]汪復(fù).多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌嚴(yán)重感染的防治策略[J].中國感染與化療雜志,2007,7(3)∶230-232.

[4]陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8)∶3-8.

Medical ICU Resistant Acinetobacter Baumannii Epidemiological Analysis

Luo Liang Zeng Mian Liao Kang

Objective To explore the Department of internal medicine,ICU (MICU) resistant Bauman real epidemiological situation and reasons of bacillus.Methods 2011 January to 2013 December were collected for specimens of 637 strains of MICU isolates,for strain identification and drug sensitivity test,re analysis and drug resistance of bacteria.Results Separation of 3 years of Bauman Acinetobacter strains accounted for 40% of the total number of all isolates. In addition to tigecycline,Bauman Acinetobacter resistance to almost all antibiotics rate was more than 70%,and there is an increasing trend year by year; of carbapenem resistance rate of more than 95%.Conclusion MICU Bauman Acinetobacter is a major epidemic pathogen,and the resistant rate is extremely high,in addition to Bauman real property Bacillus itself,but also with the cross infection,disinfection and isolation and antibiotic application related.

The Medical Intensive Care Unit;Acinetobacter baumannii;Drug resistance

R446.5

A

1673-5846(2015)01-0175-03

廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（項(xiàng)目編號A2012178）；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號2013B021800261）

羅亮，E-mail：liangluo2013@163.com