胡景維

連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響

胡景維

目的 探討連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響。方法 選取我院自2012年5月至2014年5月收治的60例老年下肢骨折手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為連續(xù)硬膜外麻醉組和連續(xù)腰麻組，每組30例，觀察并比較兩組患者麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）變化情況。結(jié)果 兩組患者麻醉后30 min時(shí)SBP及DBP較麻醉前比較均有明顯降低，連續(xù)硬膜外組患者SBP與DBP較連續(xù)腰麻組比較，降低幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年下肢手術(shù)患者的循環(huán)功能均可產(chǎn)生一定影響，但前者影響較小，麻醉過(guò)程較為穩(wěn)定。

老年人；下肢骨折；硬膜外麻醉；腰麻；循環(huán)功能

下肢骨折手術(shù)作為老年骨科患者的常見(jiàn)手術(shù)類型，以椎管內(nèi)麻醉為主，其中以連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻最為常用。由于老年患者年紀(jì)較大，各項(xiàng)生理功能減退，且多伴有呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。因此，這就要求麻醉醫(yī)生應(yīng)選擇對(duì)老年患者生理功能干擾較少、安全性較高的麻醉藥物。筆者將連續(xù)硬膜外麻醉和連續(xù)腰麻分別應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)患者中，評(píng)價(jià)其對(duì)循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月收治的60例老年下肢骨折手術(shù)患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為連續(xù)硬膜外麻醉組和連續(xù)腰麻組，每組各30例。連續(xù)硬膜外麻醉組患者中男19例，女11例，年齡63～81歲，平均（70.3±2.1）歲。連續(xù)腰麻組患者中男17例，女13例，年齡56～77歲，平均（66.7±2.1）歲。兩組患者性別與年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均取上側(cè)臥位，連續(xù)硬膜外麻醉組患者給予硬膜外麻醉包行連續(xù)硬膜外穿刺，先給予3 ml 2%的利多卡因，后給予3 ml 75%的羅哌卡因。連續(xù)腰麻組患者給予連續(xù)硬膜外穿刺，先給予1 ml 2%的利多卡因，后給予1 ml 0.5%的布比卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組患者麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉前SBP、DBP及HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后30min時(shí)兩組患者的HR較麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉后30 min時(shí)的SBP及DBP較麻醉前比較均有明顯降低，連續(xù)硬膜外組患者的 SBP與DBP較連續(xù)腰麻組比較，降低幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)變化情況(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min)連續(xù)腰麻組麻醉前麻醉后30 min 30 116±6 79±7 75±3 99±5 70±6 74±3連續(xù)硬膜外組 30 117±5 80±5 76±3麻醉前麻醉后30 min 88±4 68±3 74±3

3 討論

下肢骨折老年患者的并發(fā)癥較多，其中以循環(huán)系統(tǒng)病變最為嚴(yán)重，這就要求麻醉醫(yī)師及時(shí)選擇合理的麻醉方法以達(dá)到較好的臨床效果。一方面要求使用的麻醉方法能夠盡量滿足患者需求，另一方面則要求此種方法對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生的傷害較少[1]。目前，臨床上將椎管麻醉作為主要方法，其不僅具有經(jīng)濟(jì)、操作方便的特點(diǎn)，同時(shí)能夠維持患者術(shù)中意識(shí)清醒，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。在本研究中，筆者將連續(xù)硬膜外麻醉和連續(xù)腰麻分別應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，兩組患者的 SBP及DBP與麻醉前相比均有一定程度的降低。而產(chǎn)生此種結(jié)果的機(jī)制為椎管內(nèi)麻醉阻滯了交感節(jié)前纖維，使血管擴(kuò)張，造成血容量較少，回心血量減少，從而使SBP及DBP有了明顯的降低[3]。但連續(xù)硬膜外麻醉組患者血壓降低的幅度大于連續(xù)腰麻組，產(chǎn)生此種結(jié)果的原因可能與連續(xù)硬膜外麻醉組患者所應(yīng)用的麻醉藥物劑量較大有關(guān)，從而對(duì)患者的心肌等系統(tǒng)組織產(chǎn)生了一定的抑制作用，導(dǎo)致SBP及DBP明顯降低[4]。另外，由于老年患者的年紀(jì)較大，HR代償調(diào)節(jié)能力較差，因此，在本研究結(jié)果中，兩組患者麻醉后30 min時(shí)HR并未出現(xiàn)明顯變化。

綜上所述，連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年下肢手術(shù)患者的循環(huán)功能均可產(chǎn)生一定的影響，但前者影響較小，麻醉過(guò)程較為穩(wěn)定，更加適用于老年下肢骨折手術(shù)患者。

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Continuous Spinal Anesthesia and Epidural Anesthesia Effects of Circulation Function of Patients with Fracture of Lower Limb Operation in Elderly Patients

Hu Jingwei

Objective To explore the elderly lower limb fracture operation in patients with continuous spinal anesthesia and continuous epidural anesthesia effect on thecirculatory function.Methods In our hospital from 2012 May to 2014 May were treated 60 cases of elderly patients with lower limb fracture operation,the clinical research object,randomly divided into epidural anesthesia group and continuous spinal anesthesia group,30 cases in each group were observed before and afteranesthesia,and compared two groups of patients with systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR)changes.Results The two groupsafter anesthesia,30min SBP and DBP are obviously lower than before anesthesia,continuous epidural group SBP and DBP than continuous spinal anesthesia group,decreased obviously,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Continuousspinal anesthesia and epidural anesthesia on the circulatory function can be elderly patients with lower extremity operation produce certain effect,but the effect is smaller,more stable during anesthesia.

The elderly;Lower limb fracture;Epidural anesthesia;Spinal anesthesia;Circulation function

R683.42

A

1673-5846(2015)01-0132-02

遼寧省營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧營(yíng)口 115007