張金芳

中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床療效

張金芳

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床療效。方法 選取80例病毒性心肌炎患者，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，單純西藥組患者采用常規(guī)的西醫(yī)綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合組患者在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，共治療4周。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率為95.0%，單純西藥組患者總有效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)綜合療法是治療急性病毒性心肌炎的一種有效措施。

急性病毒性心肌炎；黃芪注射液；臨床療效

近年來(lái)臨床確診為急性病毒性心肌炎的患者日趨增多，其發(fā)病原因除了與自身免疫功能低下有關(guān)外，還與多種病毒感染有關(guān)。該疾病經(jīng)積極治療可以完全治愈，但若治療不及時(shí)，病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。目前，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)以促進(jìn)心肌代謝及對(duì)癥治療為主，中醫(yī)以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、保護(hù)心肌胞及抗自由基損傷為主。本院自2006年開始采用中西醫(yī)結(jié)合法治療病毒性心肌炎，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2013年1月我院門診及住院收治的病毒性心肌炎患者80例，均符合 2009年中華心血管病雜志編委會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組擬定的成人病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病期間有病毒感染史（呼吸道或腸道）；②就診時(shí)有胸悶、氣促、乏力、心律失常等臨床表現(xiàn)，診斷為急性期病毒性心肌炎，屬輕癥自限型；③心電圖示有心肌損傷表現(xiàn)，心肌酶譜CK-MB、血清肌鈣蛋白I異常升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能及其他代謝性或免疫性心臟病。

根據(jù)治療方法不同將80例患者分為兩組，單純西藥組40例，男24例，女16例，年齡16～45歲，病程7 d～5個(gè)月；心電圖異常：期前收縮16例，竇性心律不齊6例，竇性心動(dòng)過(guò)速7例，竇性心動(dòng)過(guò)緩4例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，束支傳導(dǎo)阻滯3例。中西醫(yī)結(jié)合組40例，男23例，女17例，年齡15～44歲，病程7 d～6個(gè)月；心電圖異常：期前收縮15例，竇性心律不齊6例，竇性心動(dòng)過(guò)速8例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，束支傳導(dǎo)阻滯2例。兩組患者在性別、年齡、病程、心電圖方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單純西藥組患者給予吸氧、臥床休息，抗病毒治療，口服維生素C，靜脈滴注三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A和極化液（10%氯化鉀10 ml、胰島素12 U加入10%葡萄糖注射液500 ml），并選用適當(dāng)抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，1次/d，共4周。中西醫(yī)結(jié)合組患者在單純西藥組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，50 ml/d，靜脈滴注，環(huán)磷腺苷葡胺120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml溶解后靜脈滴注，1次/d，共治療4周。比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：心電圖示心律失常消失，心力衰竭糾正，心肌酶學(xué)指標(biāo)和心肌肌鈣蛋白T（cTnT）恢復(fù)正常；顯效：心力衰竭糾正，心律失常減少，心肌酶學(xué)指標(biāo)及cTnT好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心律失常未減少或增多，臨床心力衰竭未糾正?？傆行剩?）＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率為95.0%，單純西藥組患者總有效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝功能及腎功能等未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

急性病毒性心肌炎患者大多為 40歲及以下青少年，經(jīng)積極治療后多數(shù)可完全恢復(fù)正常，若不及時(shí)給予有效治療，可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，表現(xiàn)為一定程度心功能減退、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭，甚至為心源性猝死。傳統(tǒng)西醫(yī)方法治療主要給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗氧化等，能量合劑能供給心肌能量和心肌代謝所需物質(zhì)，可改善心肌能量供給和心肌代謝，為治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)藥物。中醫(yī)則多從正邪交爭(zhēng)的角度探討其病因病機(jī)，中藥抗病毒的作用研究較多，其中黃芪研究最多，且療效肯定?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪注射液的有效成分為黃酮類、黃芪皂苷類、黃芪多糖等，這些成分可減輕胞內(nèi)鈣離子負(fù)荷，有利于心功能的改善。黃芪注射液多用于心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虛濕困之肝炎，其對(duì)超氧陰離子自由基具有清除作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量、增加心肌收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞及免疫調(diào)節(jié)等[2-3]。王朝暉和廖玉華[4]的研究表明，應(yīng)用黃芪注射液、輔酶A和維生素C治療后心律失常減少，左心室舒張末內(nèi)徑縮小，肌酸激酶明顯下降，其認(rèn)為該方案是治療病毒性心肌炎的有效方法之一。本研究結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率為 95.0%，單純西藥組總有效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊順昱[5]結(jié)果一致?？烧J(rèn)為黃芪注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)急性病毒性心肌炎有較好療效。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)綜合療法治療急性病毒性心肌炎，療效明顯，治愈率高，明顯縮短了治療療程，是治療急性病毒性心肌炎的一種有效措施。

[1]高潤(rùn)霖,吳寧,胡大一,等.心血管病治療指南和建議[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2004∶19-19.

[2]彭華,劉玉黎,胡曉華,等.STAT3、ERK、NF- KB在黃芪保護(hù)病毒感染心肌細(xì)胞中的作用[J].中國(guó)病理生理雜志,2006,22(10)∶1975-1978.

[3]杜潤(rùn)年.中藥黃芪的心血管藥理作用和臨床應(yīng)用研究分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2)∶93-94.

[4]王朝暉,廖玉華.病毒性心肌炎中西藥物合治的療效分析[J].臨床心血管病雜志,2001,17(8)∶353-355.

[5]楊順昱.黃芪注射液合用環(huán)磷腺苷葡胺治療急性病毒性心肌炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(5)∶649-651.

Integrative Medicine Treatment of Acute Viral Myocarditis

Zhang Jinfang

Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of acute viral myocarditis with traditional Chinese and Western medicine.Methods 80 cases of viral myocarditis,according to the different treatment methods into two groups: simple western medicine group using conventional Western medicine comprehe-nsive therapy,integrative medicine group on the basis of Astragalus injection plus solution of 4 weeks of treatment. Results Combine traditional Chinese and Western medicine group of patients,the total effective rate was 95.0%,the pure western medicine group of patients,the total effective rate was 82.5%,there was significant difference between two groups (P＜0.05).Conclusion TCM and Western medicine therapy is an effective treatment of acute viral myocarditis measure.

Clinical efficacy;Astragalus injection;Acute viral myocarditis

R542.2+1

A

1673-5846(2015)01-0123-03

大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116011

張金芳（1982-），主治醫(yī)師。主要從事臨床心血管內(nèi)科方面的研究