翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130500

對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育的效果分析

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130500

目的分析對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育的效果。方法選擇在該院住院的結(jié)核性胸膜炎患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上配合健康教育。對(duì)比兩組護(hù)理前后健康知識(shí)知曉程度、治療依從性和兩組護(hù)理后平均撥管時(shí)間、平均住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果兩組護(hù)理前健康知識(shí)知曉程度得分、治療依從性得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組健康知識(shí)知曉程度得分及治療依從性得分分別為(93.56±8.78)、(4.81±0.79)分均高于對(duì)照組(87.31±7.04)、(4.13±0.82)分；護(hù)理后觀察組平均撥管時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(8.85±1.05)、(26.32±3.29)分均低于對(duì)照組(9.68±1.12)、(29.05±3.85)分；觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意率為97.73%高于對(duì)照組81.82%，結(jié)果顯示兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育可有效促進(jìn)結(jié)核性胸膜炎患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，促使患者主動(dòng)接受和配合治療，縮短患者的平均撥管時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

結(jié)核性胸膜炎；患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；健康教育；效果

結(jié)核性胸膜炎是臨床上最常見的肺外結(jié)核病，是由于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥[1]。結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌的感染及機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。胸膜炎雖然是肺外病變，但在臨床上和肺結(jié)核密切相關(guān)。結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎可無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅有輕微的發(fā)熱和胸痛而被忽視，但部分患者可有高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往是尖銳的針刺樣疼痛，深吸氣和咳嗽時(shí)加重。干性胸膜炎的臨床過(guò)程短暫，一般為1～2 d即可轉(zhuǎn)為滲出性胸膜炎。滲出性胸膜炎表現(xiàn)為發(fā)病急劇、高熱、體溫大多在38～40℃不等，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周，體溫與積液量往往成正比，患者可伴有全身不適、乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。當(dāng)積液量多時(shí)，胸痛減輕而呼吸困難日漸明顯。該院對(duì)結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液患者采用局部麻醉下行胸腔微導(dǎo)管置入術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管治療。因此，消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼感，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行心理調(diào)適及準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理至關(guān)重要。該研究針對(duì)該院結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液患者88例，均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、胸痛、發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀，按隨機(jī)數(shù)字表法將該88例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組年齡分布20~52歲，平均（30.7±8.3）歲；其中男23例，女21例；對(duì)照組年齡分布18~50歲，平均（31.9±9.2）歲。其中男22例，女22例。觀察組中合并原發(fā)型肺結(jié)核8例，合并血行播散型肺結(jié)核4例，合并繼發(fā)型肺結(jié)核18例，單純性結(jié)核性胸膜炎14例；對(duì)照組中合并原發(fā)型肺結(jié)核7例，合并血行播散型肺結(jié)核6例，合并繼發(fā)型肺結(jié)核19例，單純性結(jié)核性胸膜炎12例。兩組患者年齡分布、性別、文化程度、合并結(jié)核病類型、疾病癥狀、胸腔積液情況、化療方案等方面具有基線可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合健康教育。對(duì)比兩組護(hù)理前后健康知識(shí)知曉程度、治療依從性和兩組護(hù)理后平均撥管時(shí)間、平均住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

健康教育主要內(nèi)容：（1）胸腔穿刺置管術(shù)前健康教育。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，要耐心地向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，幫助患者樹立治療的信心[2]。胸腔穿刺術(shù)前向患者講明胸穿的目的，以取得合作。胸腔穿刺置管術(shù)目的：①積極抽取積液可加速胸水吸收，避免胸膜增厚；②減輕呼吸困難等癥狀；③于胸腔內(nèi)注藥進(jìn)行治療；④抽取胸水，進(jìn)行各種檢查，以輔助臨床診斷，明確病因。（2）胸腔穿刺術(shù)中健康教育。術(shù)中囑病人胸穿時(shí)放松、勿緊張，避免劇烈咳嗽，防止因咳嗽而致針頭劃破肺組織，對(duì)咳嗽嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)咳藥。穿刺過(guò)程中觀察病情，有面色蒼白、出汗、心慌等不適癥狀應(yīng)立即停止操作；初次抽液不宜過(guò)多過(guò)快，一般不超過(guò)1000mL，以后每次放液不超過(guò)600mL，置管期間可間歇開放，每日引流800～1200mL[3]。（3）胸腔穿刺術(shù)后健康教育。穿刺結(jié)束后對(duì)穿刺針眼進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免形成瘺道，并以舒可貼貼覆，穿刺后臥床休息，穿刺側(cè)向下。觀察有無(wú)血痰，氣胸，血胸等肺組織損傷情況。（4）胸腔閉式引流注意事項(xiàng)應(yīng)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。引流袋位置要低于穿刺部位60～100cm。任何情況下引流袋都不應(yīng)高于病人胸腔，如需抬高或更換位置，必須先將引流管夾閉，以免引流液逆流造成污染。妥善固定引流管，保持引流管通暢，不受壓扭曲、滑脫、阻塞；觀察記錄引流胸水的顏色、性質(zhì)及引流量[4]，每日更換引流袋，更換時(shí)注意無(wú)菌操作；如果引流管脫出，應(yīng)立即用手指掐緊引流口周圍皮膚，然后用凡士林紗布或厚紗布封閉引流口。（5）撥管后觀察及處理?yè)芄軙r(shí)注意觀察有無(wú)液體經(jīng)引流口流出，如有流出，更換敷料并通知醫(yī)生；撥管后24 h內(nèi)應(yīng)注意局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為護(hù)理前、后健康知識(shí)知曉程度、治療依從性。健康知識(shí)知曉程度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高代表健康知識(shí)知曉程度越好；治療依從性由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，均依據(jù)未做到、大多數(shù)做到及完全做到分別記0、1、2分，即得分越高代表治療依從性越好。

表1 兩組健康知識(shí)知曉程度、治療依從性、平均撥管時(shí)間、平均住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（±s）

表1 兩組健康知識(shí)知曉程度、治療依從性、平均撥管時(shí)間、平均住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（±s）

組別觀察組( n = 4 4 )對(duì)照組( n = 4 4 ) t值P值健康知識(shí)知曉程度（分）治療依從性（分）平均撥管時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理后（7～1 0 d）護(hù)理后（1 5～3 0 d）6 3 . 7 8 ± 8 . 6 7 6 2 . 3 4 ± 7 . 4 6 0 . 8 3 5 1 2 > 0 . 0 5 9 3 . 5 6 ± 8 . 7 8 8 7 . 3 1 ± 7 . 0 4 3 . 6 8 3 8 < 0 . 0 5 3 . 3 2 ± 0 . 9 8 3 . 3 6 ± 0 . 8 5 0 . 2 0 4 5 3 > 0 . 0 5 4 . 8 1 ± 0 . 7 9 4 . 1 3 ± 0 . 8 2 0 . 3 9 6 1 4 < 0 . 0 5 8 . 8 5 ± 1 . 0 5 9 . 6 8 ± 1 . 1 2 3 . 5 8 6 1 < 0 . 0 5 2 6 . 3 2 ± 3 . 2 9 2 9 . 0 5 ± 3 . 8 5 3 . 5 7 5 8 < 0 . 0 5

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，病例資料采用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前健康知識(shí)知曉程度得分、治療依從性得分均無(wú)明顯差別，護(hù)理后觀察組健康知識(shí)知曉程度得分及治療依從性得分分別為(93.56±8.78)分、(4.81±0.79)分均明顯高于對(duì)照組(87.31±7.04)分、(4.13±0.82)分；護(hù)理后觀察組平均撥管時(shí)間、平均住院時(shí)間分別(8.85±1.05)分、(26.32±3.29)分均低于對(duì)照組(9.68±1.12)分、(29.05± 3.85)分；觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意率為43例（97.73%）高于對(duì)照組36例（81.82%），兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P＜0.05），見表1。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理而衍生的一種護(hù)理方法，其強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的改善，圍繞患者全面進(jìn)行調(diào)節(jié)，是經(jīng)過(guò)強(qiáng)化的常規(guī)護(hù)理[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育促進(jìn)健康的意義和作用將越來(lái)越顯著。加強(qiáng)有針對(duì)性的健康教育，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，以達(dá)到事半功倍的效果[6]。從該研究結(jié)果表1可以看出，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上配合健康教育后健康知識(shí)知曉程度得分及治療依從性得分均明顯高于對(duì)照組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育可有效促進(jìn)結(jié)核性胸膜炎患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，促使患者主動(dòng)接受和配合治療，觀察組平均撥管時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，可知采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育可縮短結(jié)核性胸膜炎患者的平均撥管時(shí)間和住院時(shí)間，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意率為97.73%高于對(duì)照組81.82%，兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見健康教育可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

由以上結(jié)果可知，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育可有效促進(jìn)結(jié)核性胸膜炎患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)胸水吸收及排出，有效地縮短病程，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。

[1]朱麗華.45例肺結(jié)核胸膜腔微管穿刺引流的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011（24）:180.

[2]肖燕，陳銀嬌.對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(12):26-27.

[3]趙君.中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性胸腔積液病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014,28(11):4027-4208.

[4]王翠萍.中心靜脈置管治療胸腔積液的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014,16(1):110-111.

[5]李娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康教育對(duì)骨結(jié)核患者康復(fù)的效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（5）:163-164.

[6]周春萍，許日波，李源.個(gè)性化健康教育對(duì)肺結(jié)核咯血病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理，2014,12(11):1046-1047.

The Effect Analysis of High Quality Nursing with Health Education on Patients with Tuberculous Pleurisy

ZHAI Guang
The second Department of Internal Medicine,Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun，Jilin Province，130500 China

Objective To analyze the effect of high quality nursing with health education on patients with tuberculous pleurisy.Methods Selected 88 cases of patients with tuberculous pleurisy in our hospital,and they were randomly divided into observationgroup and controlgroup according to the random number table,each of 44 cases.The controlgroup accepted high quality nursing,while the studygroup accepted health education based on this.Compared to the previous two sets of nursing,after,including knowledge about health,treatment compliance,and compared average extubation time,median length of hospital stay,satisfaction with care after nursing in twogroups.Results health knowledge scores,treatment adherence scores were no significant difference before nursing in the first twogroups（P＞0.05）,health knowledge scores(93.56± 8.78),treatment adherence scores(4.81±0.79)of the observationgroup were significantly higher than that of the controlgroup(87.31±7.04),(4.13±0.82)after nursing,respectively.The scores of average extubation time and median length of hospital stay of the observationgroup((8.85±1.05,26.32±3.29)were lower than that of the controlgroup(9.68±1.12,29.05±3.85), the incidence of satisfaction with nursing job of the observationgroup(97.73%)was higher than that of the controlgroup (81.82%),the results of statistical analysis show significant difference（P＜0.05）.Conclusion Take high quality nursing with health education on patients with tuberculous pleurisy can effectively promote patient's mastery of health knowledge, prompting patients to initiate treatment,shorten the patient's average extubation time and hospitalization,improve satisfaction of patients in nursing service.

Tuberculous pleurisy；Patients；Qualitycare；Health education；Effect

R19

A

1672-5654（2015）08（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.153

2015-05-04）

翟廣（1976-），女，吉林九臺(tái)人，主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事結(jié)核病患者的護(hù)理工作。