徐 綱

射頻聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病療效評價

徐 綱

目的: 評價射頻聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外用治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病的臨床療效。方法: 32例患者左側(cè)脛前或(前臂)采用射頻治療(1次)及外用復(fù)方氟米松軟膏，日2次，3周后改為日1次，共6周，右側(cè)單用復(fù)方氟米松軟膏。隨訪6個月，比較兩種方法的療效。結(jié)果: 射頻聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏有效率為91.43%，復(fù)方氟米松軟膏有效率為51.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。射頻治療后1周有6例患者手術(shù)區(qū)出現(xiàn)滲出、紅腫及疼痛，對癥處理后好轉(zhuǎn)。5例患者出現(xiàn)色素沉著斑，均在6個月內(nèi)消失。結(jié)論: 射頻聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外用治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病療效好，不良反應(yīng)少。

射頻電波刀； 復(fù)方氟米松； 原發(fā)性皮膚淀粉樣變病

原發(fā)性皮膚淀粉樣變病系指淀粉樣蛋白沉積于正常的皮膚組織中而不累及其它器官的一種慢性皮膚病，發(fā)病與遺傳、免疫、感染等有關(guān)。1根據(jù)皮損的不同，皮膚淀粉樣變病分為苔蘚樣淀粉樣變、斑狀淀粉樣變、混合型淀粉樣變、結(jié)節(jié)狀淀粉樣變及皮膚異色病樣淀粉樣變，其中苔蘚樣淀粉樣變最為常見，且發(fā)病年齡不限，我院皮膚科主要針對該種皮膚病變進行了治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年12月，經(jīng)我院病理組織檢查確診為苔蘚樣淀粉樣變病32例。其中男20例，女12例，年齡38～62歲，病程為0.5～10年，系統(tǒng)檢查無異常。病變部位為雙小腿脛前伸側(cè)22例，前臂外側(cè)10例。雙小腿脛前皮損呈苔蘚樣密集性圓型扁平豆疹，對稱分布；前臂外側(cè)及腰背部皮損成大片狀苔蘚樣及串珠狀排列，呈圓型及扁平丘疹。病變部位界限清楚，高出皮膚，表面粗糙伴角化過度，覆以少許鱗屑，頂部可見散在黑色角栓，撓抓后可見臍型凹陷，皮疹不融合。皮損顏色均呈淡紅色及褐色，部分呈正常膚色。10例患者均伴劇烈瘙癢。

1.2 治療方法 在患者雙下肢脛前(或左右前臂)選取左右兩側(cè)病情及范圍相近的皮疹區(qū)分別實施治療(左側(cè):A方案為射頻及復(fù)方氟米松軟膏外用；右側(cè):B方案為復(fù)方氟米松軟膏外用)?；颊叽髠?cè)皮損射頻治療后，隔3～4周皮損恢復(fù)后，同時雙下肢脛前兩側(cè)外用復(fù)方氟米松軟膏6周。在治療(總療程3個月)后隨訪6個月比較兩種方法的療效。

1.2.1 射頻手術(shù)治療 Ellman雙頻射頻刀(EMC/ IMC/Radiolase型美國Ellman international，Inc.)術(shù)前常規(guī)備皮、消毒、鋪巾，以利多卡因局部浸潤麻醉。根據(jù)病變大小選擇合適形狀號碼的發(fā)射極，左手繃緊周圍皮膚，右手持刀與皮面成45°，輕輕劃過以刮除苔蘚樣丘疹，根據(jù)是否產(chǎn)生火花及有無阻滯粘連感調(diào)節(jié)檔位大小，靈活運用切割、凝血等射頻輸出方式徹底將病變組織分層氣化，刮除深度以出現(xiàn)淺表糜爛面、不出血或點狀滲血為度，并逐個清除圓形顆粒狀的淀粉樣蛋白角化物。治療過程中注意保留毛囊及修整創(chuàng)面邊緣，使治療創(chuàng)面與正常組織平滑、自然地過度，以利于皮膚再生及周邊皮膚表皮向創(chuàng)面生長。術(shù)后避免日曬和接觸水，采用莫匹羅星軟膏及凡士林油紗

防止感染，對手術(shù)區(qū)明顯紅腫、滲液者，用慶大霉素生理鹽水(慶大霉素40萬U＋生理鹽水500 mL)濕敷，15～30 min/次，3次/d，以減輕創(chuàng)面滲出和水腫。短期內(nèi)靜脈點滴大劑量維生素C，1 g/d，7 d，促進創(chuàng)面愈合，防止黑素形成。待傷口愈合后(一般術(shù)后3～4周)，原皮疹處予復(fù)方氟米松軟膏繼續(xù)治療。

1.2.2 復(fù)方氟米松軟膏外用方法及療程 外用復(fù)方氟米松軟膏外涂患處，每日2次，其中晚上涂藥后用保鮮膜封包3～5 h，待皮損變薄后可停止封包。3周以后改為每日1次外用。連用6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后2個月隨訪1次，共6個月。隨訪時記錄癥狀和皮疹情況。對癥狀和皮損均采用0～3分來評估其嚴(yán)重程度和改善情況，見表1。療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)≥20%；無效為療效指數(shù)＜20%；有效率為痊愈＋顯效計，觀察患者治療期間及治療后的不良反應(yīng)。

表1 皮膚癥狀及體征觀察指標(biāo)評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 32例患者在隨訪6個月后左側(cè)皮損瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮膚變得光滑柔軟，周邊新生的皮膚無苔蘚樣丘疹及淀粉樣蛋白沉積，但有少量色素沉著。10例患者右側(cè)對照皮疹變平，皮損從周邊或中央消退，顏色變淺，但仍有瘙癢及部分區(qū)域浸潤肥厚，3例患者無明顯好轉(zhuǎn)。A方案有效率高于B方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝13.72，P＜0.05)，見表2。

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 有效率( % ) A 3 2 9 2 0 3 0 9 1 . 4 3 % B 3 2 4 1 3 1 3 2 5 1 . 4 3 %

2.2 不良反應(yīng) 射頻治療后1周有6例患者出現(xiàn)滲出、紅腫及疼痛，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。5例患者出現(xiàn)色素沉著斑，但均在6個月內(nèi)消失。1例患者有輕微的凹陷性瘢痕形成。外用復(fù)方氟米松軟膏治療過程中，出現(xiàn)局部瘙癢、灼熱、刺痛、脫屑、干燥等，但患者均可耐受，不影響繼續(xù)治療，癥狀嚴(yán)重時予潤膚劑。

3 討論

原發(fā)性皮膚淀粉樣變病目前尚無滿意的治療方法，采用糖皮質(zhì)激素封包或局部注射，雖然能迅速緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)且易引起皮膚萎縮?？诜SA酸等有一定的療效，但對肝、腎功能有損害且有致畸等不良反應(yīng)。冷凍及皮膚磨削術(shù)療效亦不能令人滿意，且術(shù)后疤痕較大。2，3因本病淀粉樣物質(zhì)沉積在表皮及真皮乳頭層，所以采用射頻方式去除病變可達到治療目的。射頻治療的深淺是治療本病的關(guān)鍵，過淺達不到治療效果，其深度至創(chuàng)面出現(xiàn)明顯點狀出血即可，不要出現(xiàn)片狀出血，否則會留下疤痕。射頻電波刀采用定向無線電波發(fā)射技術(shù)，電波可通過組織并推動其內(nèi)部的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，從而導(dǎo)致細胞內(nèi)水分子蒸發(fā)，達到破壞細胞的目的。射頻實際上是在分子的水平切開組織，是名副其實的“分子刀”，4因此其對周圍組織損傷非常小，僅15μm，普通電刀或CO2激光對周圍組織的損傷是射頻刀的30～40倍。本研究發(fā)現(xiàn)，射頻具有微創(chuàng)、安全、創(chuàng)面清潔、出血少、術(shù)后愈合快、色素沉著少、無瘢痕形成等特點，特別適用于苔蘚樣淀粉樣變病的治療。另外，射頻發(fā)射極可以自我消毒，切割組織時能預(yù)防感染。直接去除皮膚的病變組織及沉積于真皮的淀粉樣變蛋白，而無碳化壞死組織存留，組織解剖層次清晰，能保證對皮膚生發(fā)層的保護，使愈合后術(shù)區(qū)無瘢痕形成。本研究中患者的射頻治療區(qū)僅有1例有輕微的凹陷性疤痕。

我們用磨削術(shù)治療本病取得了比較滿意的效果，緩解癥狀，去除皮損均較快。復(fù)方氟米松軟膏為0.02%匹代酸氟米松和3%水楊酸的復(fù)合制劑，3%水楊酸具有角化促成作用及角質(zhì)松解作用，同時還有助于穩(wěn)定皮膚中保護性酸性皮層，促進糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層深處，封包療法可以大大加強外用藥治療效果，增加角質(zhì)水合作用，使藥物滲透性加強100倍，適用于嚴(yán)重的非感染性炎癥性皮膚病。5本研究采用自體對照，彌補了因個體差異產(chǎn)生偏倚的不足，因此更科學(xué)。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 1002－1004.

2楊秀敏，莊逢康，王毓新，等.限局性結(jié)節(jié)性原發(fā)性皮膚淀粉樣變 1例報告.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2 (4):255－256.

3陳建良，徐雪梅，徐士興.皮膚磨削術(shù)治療淀粉樣變31例.皮膚病與性病，2007，29(2):28－29.

4劉曉紅，趙子卿，趙荻，等.射頻電波刀治療脂溢性角化病265例臨床分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(1):71－72.

5顏艷，菊梅，于建斌，等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病的療效觀察.中華皮膚科雜志，2006，39(2):116.

(收稿:2013－10－29)

Assessment on radiofrequency combined w ith topical com pound flum etasone oin tment in the treatment of primary cutaneous am yloidosis

XU Gang.China Offshore Oil NanhaiWest Hospital Dermatology，Zhan Jiang，Guangdong，524057

Objective:To assess the efficacy of radiofrequency(RF)combined with compound flumetason ointment in the treatmentof primary cutaneous amyloidosis.Methods:The lesion on the leftanterior tibial or foream in 32 patientswere treated with RF combined with compound flumetason ointmentand the lesion on the right anterior tibia were treated with compound flumetasone ointment only.The efficacy was assessed after 6 months follow－up.Results:The effective rate of RF combined with compound flumetason was 91.43%and that of compound flumetasone ointmentwas51.43%，with a significant difference(P＜0.05).There were exudation，swelling and pain in 6 patients after 1 week of the treatment and those symptoms were improved after symptomatic treatment.There was hyperpigmentation in 5 patients，which disappeared after 6 months. Conclusion:RF combined with compound flumetason ointment is effective and safe in the treatment of primary cutaneous amyloidosis.

radiofrequency；compound flumetasone ointment；primary cutaneous amyloidosis

中國海洋石油南海西部醫(yī)院皮膚科，廣東湛江，524057