朱立軍 歐陽雄峰 祖旭輝 馬利鳳

不良行為致手指局部皮膚苔蘚化3例

朱立軍 歐陽雄峰 祖旭輝 馬利鳳

臨床資料 患者1，男，16歲。發(fā)現(xiàn)雙手指縫局部皮膚增厚、脫屑1年余，于2012年9月16日就診。患者1年余前發(fā)現(xiàn)雙手第3指縫出現(xiàn)皮膚增厚、脫屑，無痛癢等癥狀，近半年來逐步加重?；颊咂綍r(shí)有習(xí)慣性以中指絞環(huán)指的行為，并可現(xiàn)場(chǎng)演示(圖1A)，患者否認(rèn)局部外傷和特殊接觸史，否認(rèn)家族中有類似病史。否認(rèn)失眠、焦慮、恐懼等神經(jīng)精神系統(tǒng)病史，否認(rèn)患者曾遭受明顯精神打擊。

體檢:患者精神可，無反應(yīng)遲鈍，但較拘謹(jǐn)；雙手中指和環(huán)指縫皮膚各見指甲大淡紅色苔蘚化皮損，中央角化，邊緣脫皮，右手皮損相對(duì)較重，未見丘疹、水皰和滲出(圖1B)，無壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血沉、微量元素、真菌鏡檢均未見異常。

患者2，男，14歲。發(fā)現(xiàn)右手拇指背側(cè)局部皮膚增厚半年余，無痛癢，于2013年5月1日就診。體檢:右手拇指背見指甲大淡紅苔蘚化皮損(圖2A)。其他病史和體格檢查、輔助檢查與患者1無明顯差別。患者平時(shí)經(jīng)常有以右手食指尖刮擦拇指背的行為，并可現(xiàn)場(chǎng)演示(圖2B)。

患者3，男，15歲。雙食指局部及手指關(guān)節(jié)處皮膚增厚1年余，無痛癢，于2013年10月26日就診。體檢:雙食指近節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚見拇指甲大皮膚苔蘚化，食指近側(cè)指指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚也不同程度增厚(圖3A)。其他病史和體格檢查、輔助檢查等與患者1、2無明顯差別。患者平時(shí)經(jīng)常有以拇指指腹刮擦食指橈側(cè)的行為，并可現(xiàn)場(chǎng)演示(圖3B)。

圖1 A:現(xiàn)場(chǎng)演示右手中指絞環(huán)指動(dòng)作；B:雙手中指和環(huán)指縫皮膚可見指甲大淡紅色苔蘚化皮損，中央角化 圖2 A:右手拇指背局限性皮膚苔蘚化及輕度角化；B:現(xiàn)場(chǎng)演示右手食指尖刮擦拇指背動(dòng)作 圖3 A:雙食指近節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚見拇指甲大皮膚苔蘚化，近側(cè)指指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚不同程度增厚；B:現(xiàn)場(chǎng)演示以拇指指腹刮擦食指橈側(cè)的動(dòng)作

討論 本文3例患者的皮損有以下共同特點(diǎn): (1)青少年男性；(2)皮損表現(xiàn)為手指非正常易擦部位局部皮膚苔蘚化并角化；無疼痛、瘙癢等癥狀；無抓痕、切割、出血、結(jié)痂等明顯人為損傷跡象；慢性病程，逐步加重；(3)皮損具體部位各人不一，但均為自身某個(gè)手指刮擦動(dòng)作可及之處，而且患者不否認(rèn)經(jīng)常以此行為摩擦局部，并能現(xiàn)場(chǎng)演示；(4)均否認(rèn)可能伴隨的精神神經(jīng)癥狀，否認(rèn)其本人及家族有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

根據(jù)患者苔蘚化皮損的好發(fā)部位，及無丘疹、水皰和滲出，無痛癢，鏡檢未查到真菌等特點(diǎn)，可以排除慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、間擦皮炎、手癬等常見皮膚??；基于患者無精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和病史，并能很好

配合演示平時(shí)相關(guān)的習(xí)慣性行為，且皮損未見人為自損跡象等特征，人工性皮炎等精神性皮膚病也可排除。

“捻皮癖”是一種皮膚的神經(jīng)官能癥，與拔毛癖、咬甲癖等同屬皮膚相關(guān)性強(qiáng)迫習(xí)慣，青春期前和青春期常見。此類患者常不隱瞞其不合理行為，但不能由意志中斷習(xí)慣和糾正其不應(yīng)有的動(dòng)作。本文3例患者手指局部皮膚苔蘚化均系不良行為習(xí)慣所致，但是否可以診斷為“捻皮癖”?是否其在青少年人群中存在較高發(fā)病率?還有待于進(jìn)一步觀察和探討。

(收稿:2014－11－24)

浙江省海鹽人民醫(yī)院皮膚科，314300