閔遠亮

(六安市中醫(yī)醫(yī)院，安徽六安 237000)

我國實行計劃生育以來，新一代的獨生子女步入生育年齡，這群初產(chǎn)婦在分娩時存在普遍的共同點:嬌氣、恐懼、不能忍受疼痛，大部分孕婦因此而選擇剖宮產(chǎn)術。而瘢痕子宮不斷上升，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的高風險，更使剖宮產(chǎn)率居高不下。作為分娩時和產(chǎn)婦接觸最密切的助產(chǎn)士來說，如何同初產(chǎn)婦溝通，讓其更了解分娩、欣然接受分娩，產(chǎn)程中采取何種方式能減輕其疼痛、戰(zhàn)勝恐懼、贏得信心，是現(xiàn)代助產(chǎn)士需要具備的能力?，F(xiàn)將我院近年來采取助產(chǎn)士主導的家屬陪伴分娩相關臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月—2014年6月至我院住院分娩的初產(chǎn)婦60例，年齡在18～28歲，孕37～41周，單胎頭位;B超提示羊水量正常，無巨大兒、分娩高危因素;產(chǎn)檢骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道無明顯異常;孕婦認知能力正常，無嚴重陰道分娩禁忌證，無合并嚴重內(nèi)外科疾病。在產(chǎn)婦自身選擇的同時，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，除護理模式不同外，兩組孕婦年齡、身高、體重、學歷、家屬態(tài)度等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始，由一名經(jīng)過專業(yè)培訓的助產(chǎn)士陪伴分娩直至產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦返回病房，助產(chǎn)士負責全程的人性化護理和心理疏導，遇到交接班時間，助產(chǎn)士交接需有1 h過度時間，共同陪伴產(chǎn)婦，以消除產(chǎn)婦對接班助產(chǎn)士的陌生感，贏得產(chǎn)婦信任，有利于溝通持續(xù)進行。陪伴分娩過程中需有一位有經(jīng)陰道分娩經(jīng)歷的親屬陪伴在旁，產(chǎn)婦宮口開全入產(chǎn)房時，陪伴親屬需穿戴一次性手術衣，戴無菌帽、口罩，穿專用消毒拖鞋，與產(chǎn)婦一同進入產(chǎn)房，每張產(chǎn)床有布簾隔開阻擋，至胎頭拔露后囑陪伴家屬離開產(chǎn)房。家屬陪伴分娩，對臨產(chǎn)婦進行幫助、心理疏導和具體的行為指導。使產(chǎn)婦得到心理安慰和支持，消除不安和恐懼，建立對分娩的信心［1］。

秦春紅［2］研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)助產(chǎn)士陪伴分娩，對分娩結局有積極的影響?？梢宰尞a(chǎn)婦對分娩具有信心，對產(chǎn)程進展、減少無指征剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫有積極的作用。助產(chǎn)士陪伴分娩過程中服務內(nèi)容包括:首先，需向產(chǎn)婦及陪伴家屬友善介紹自己及醫(yī)療團隊，引領參觀產(chǎn)房環(huán)境、介紹各種設施及用途，讓其熟悉周圍的人和分娩的環(huán)境，減少擔憂。其次，讓產(chǎn)婦對分娩的恐懼降到最低，與產(chǎn)婦及家屬充分溝通，介紹分娩的生理過程，以及經(jīng)陰道分娩的腹痛規(guī)律，告知順產(chǎn)的優(yōu)點及剖宮產(chǎn)的利弊?？煞窒砼惆橛H屬的經(jīng)陰道分娩經(jīng)歷，建議產(chǎn)婦及家屬提出她們對分娩過程的疑問，并耐心解答。根據(jù)產(chǎn)婦性格、學歷的個體差異，尋找談話的焦點，以制造和諧的氛圍，消除產(chǎn)婦的不安和顧慮。再次，人性化護理很重要，助產(chǎn)士可以通過各種方法減輕產(chǎn)婦痛苦，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，提供更為舒適的服務以讓產(chǎn)婦從身心上得到鼓舞。例如，零距離的接觸，疼痛時緊握其雙手、腹部輕柔的按摩，鼓勵產(chǎn)婦運用不同的自由體位分娩以減輕疼痛。根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇如分娩球、坐式分娩櫈，并指導用法。分娩球柔軟有彈性，可以采取不同的體位如宮縮間歇期騎坐在分娩球上，雙手扶床，前后滾動。以放松盆底肌肉，緩解會陰神經(jīng)的疼痛［3］;或雙腿分開雙手環(huán)抱分娩球，坐在分娩床上，上身的重力置于其上，前后左右移動，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的同時，利用胎兒重力及上身的運動加快胎頭下降。我院坐式分娩櫈為中空邊實方形櫈，產(chǎn)婦坐于其上更利于產(chǎn)力的發(fā)揮，且不影響胎頭下降。坐式分娩可增加骨盆出口經(jīng)線，胎軸與產(chǎn)軸保持一致，充分利用產(chǎn)力及胎兒自身重力作用，加快產(chǎn)程進展。坐式分娩還可使助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進行目光交流，增加產(chǎn)婦安全感。減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮［4］。

指導產(chǎn)婦正確使用腹壓及呼吸，間歇性按壓合谷穴、三陰交或腰骶部次髎穴，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有理氣、行血、調(diào)氣、催產(chǎn)的作用，合谷、三陰交穴是經(jīng)典的下胎對穴。合用可刺激內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)釋放，機體內(nèi)強啡肽及內(nèi)啡肽物質(zhì)升高，提高痛閾［5-6］。按壓次髎穴可以緩解分娩時的腰骶部酸痛不適癥狀。次髎穴定點按摩，可刺激經(jīng)穴產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，起到分娩鎮(zhèn)痛的作用［7］。穴位按摩減輕疼痛的同時，還可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對陣發(fā)性腹痛的注意力。適時的擦汗、喂水、撫摸動作也是一種心理上的安慰;密切監(jiān)聽胎心，適時排空小便。胎兒娩出后早接觸、早吸吮，告知母乳喂養(yǎng)的好處，并指導正確喂養(yǎng)姿勢。讓產(chǎn)婦充分體驗到初為人母的喜悅。產(chǎn)房觀察2 h過程中，不斷收集產(chǎn)婦不同階段生理和心理需求，最大可能使其得到滿足。提高產(chǎn)婦對分娩過程的滿意度。

1.2.2 對照組 對照組的產(chǎn)婦常規(guī)由責任護士統(tǒng)一負責一切護理工作，當產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，值班的助產(chǎn)士一般進行常規(guī)的胎心監(jiān)測、產(chǎn)程進展的觀察和接生的準備，常規(guī)有一名有分娩經(jīng)歷的親屬陪伴，觀察組助產(chǎn)士不全程陪伴分娩。

1.3 觀察項目 觀察兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后的出血量、新生兒出生后的Apgar評分、胎兒窘迫的發(fā)生率以及產(chǎn)婦的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)、自然分娩率比較 觀察組自然分娩率較對照組高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)、自然分娩率比較/例

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組總產(chǎn)程時間明顯少于對照組(P＜0.05)，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較

2.3 兩組數(shù)據(jù)的新生兒出生后的Apgar評分比較 觀察組的新生兒發(fā)生窒息的例數(shù)較對照組少，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒出生后的Apgar評分比較/例

2.4 兩組產(chǎn)婦陪伴分娩滿意度調(diào)查 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h返回病房前滿意度調(diào)查結果顯示，觀察組對分娩過程滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦陪伴分娩滿意度調(diào)查/例

3 討論

雖然分娩是生理因素，但也是一種持久而反復的應激源，大部分初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前后處于焦慮、不安和恐懼當中，常表現(xiàn)為聽不進醫(yī)護人員的解釋，配合性差。通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)生的這種情緒一般會使機體產(chǎn)生一系列的變化，如產(chǎn)婦心率會加快、呼吸變得急促，肺內(nèi)氣體交換可能不足，從而導致子宮的缺氧和收縮乏力，使得產(chǎn)程進展受阻或緩慢，從而使得產(chǎn)婦體力大大消耗，同時也會使機體的神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生很大的變化，如交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，使得產(chǎn)婦血壓升高。導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫［8］。助產(chǎn)士陪伴分娩可以在整個產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)婦的生理和心理變化，精心護理的同時，不斷給予產(chǎn)婦生理、心理及情感上的支持，減少產(chǎn)婦不安、恐懼的心里，有利于產(chǎn)程進展，減少產(chǎn)時、產(chǎn)后各種并發(fā)癥。調(diào)查表明，90%以上的產(chǎn)婦對分娩有恐懼感，100%的產(chǎn)婦希望家屬陪伴分娩，以增強信心［9］。家屬陪伴分娩可以給予產(chǎn)婦愛撫和安慰，緩解其緊張恐懼，這種作用不能被其他人代替。但是產(chǎn)婦家屬對分娩知識了解太少，專業(yè)助產(chǎn)士可以客觀的觀察產(chǎn)程，解決這一難題［10］。

何英杰［11］倡導的康樂陪伴分娩，即允許家屬陪伴、專職助產(chǎn)士全產(chǎn)程陪同的一種新的產(chǎn)科護理服務模式。使助產(chǎn)士服務理念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，在陪伴分娩中體現(xiàn)人文關懷，給予產(chǎn)婦溫馨、信任，同時產(chǎn)婦的認可又使助產(chǎn)士產(chǎn)生職業(yè)成就感、滿足感，更利于開展工作。有些產(chǎn)婦在選擇陪伴親屬時選擇丈夫陪伴分娩。但是作為年輕夫婦，配偶聽到產(chǎn)婦分娩時疼痛的呼叫、看到產(chǎn)婦痛苦的表情時。甚至表現(xiàn)得比產(chǎn)婦更加焦慮、緊張［12］，甚至認為麻醉后手術可以減輕妻子的痛苦，從而誘導產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術，降低產(chǎn)婦自然分娩的信心，不利于產(chǎn)程的順利進行，且增加剖宮產(chǎn)率。助產(chǎn)士有豐富的接生經(jīng)驗，能夠處理產(chǎn)程中的一些問題，但是部分助產(chǎn)士自己也許沒有分娩經(jīng)歷，在和產(chǎn)婦溝通過程中，若一味的強調(diào)、灌輸分娩的理論常識，無法與產(chǎn)婦產(chǎn)生共鳴、交流感受，最終不能取得產(chǎn)婦信任，減輕其恐懼心理。所以助產(chǎn)士需掌握溝通技巧，并在有經(jīng)陰道分娩經(jīng)歷的親屬陪同下，親屬可以安慰產(chǎn)婦的同時，讓其有所依賴，增加溝通的廣度，在助產(chǎn)士的講解和精心護理下，交流感受，產(chǎn)生共鳴，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，增加產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任，增強其經(jīng)陰道分娩的信心。家屬陪伴增強了醫(yī)療職責的透明度。家屬及產(chǎn)婦目睹了醫(yī)務人員在工作中所付出的艱辛，增強了對醫(yī)務人員的信任感，提高了滿意度［13］。鄭莉彥等［14］臨床觀察也發(fā)現(xiàn)有分娩經(jīng)歷的家屬陪伴可使產(chǎn)程進展順利，提高陰道分娩率。

專業(yè)助產(chǎn)士陪伴分娩是推行以人為本，實行人性化、個性化服務［15］。我院實施的助產(chǎn)士陪伴，結合有分娩經(jīng)歷的親屬陪同分娩，更有利于拉近助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的距離，使產(chǎn)婦更積極的配合醫(yī)護人員，不僅體現(xiàn)了人文關懷，產(chǎn)婦滿意度增加，而且有利于減少各種并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，值得推廣應用。

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