夏 陽，吳紅梅，杜煥民，李春蕾(綜述)，牛凱軍(審校)

(天津醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)研究所 公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070)

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膳食模式與代謝綜合征的研究進(jìn)展

夏 陽△，吳紅梅，杜煥民，李春蕾(綜述)，牛凱軍※(審校)

(天津醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)研究所 公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070)

代謝綜合征(MS)是近年來國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)，在發(fā)達(dá)國家以及發(fā)展中國家都有較高的患病率。生活方式，尤其是膳食習(xí)慣和體力活動(dòng)是MS發(fā)病過程中重要的影響因子。近年來，許多研究將膳食模式而非單一的營養(yǎng)素?cái)z入水平作為評(píng)估膳食習(xí)慣與MS發(fā)病之間關(guān)系的途徑。研究表明多種膳食模式，包括地中海膳食模式、西方膳食模式、日本膳食模式、東方傳統(tǒng)膳食模式等與MS發(fā)病率有相關(guān)性。

代謝綜合征；膳食模式；患病率

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一組由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝性疾病，包括中心性肥胖、糖耐量受損、高血壓、血脂異常等合并出現(xiàn)為特點(diǎn)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和2型糖尿病等多種重要臨床后果的癥候群。然而，如今對(duì)MS的診斷并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，較為普遍接受的是2005年國際糖尿病聯(lián)盟給出的MS全球共識(shí)定義，主要通過中心性肥胖(以腰圍進(jìn)行衡量)、三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低、血壓升高、空腹血糖升高5個(gè)指標(biāo)來診斷MS[1]。

MS已經(jīng)成為世界性的一個(gè)公共健康問題。許多研究發(fā)現(xiàn)，MS會(huì)增加心血管系統(tǒng)疾病、2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及增加全因病死率[2-3]。在中國，近20年內(nèi)MS及其危險(xiǎn)因素的患病率上升很快。2009年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，按照國際糖尿病聯(lián)盟給出的針對(duì)亞洲人的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國人年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的MS患病率為18.2%，其中MS在老人、女性、城市居民以及中心性肥胖患者中更為多發(fā)[4]。如今MS已經(jīng)成為中國居民的一個(gè)嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)，需要投入更多的力量去加強(qiáng)MS的預(yù)防、診斷和治療。

近年來，膳食模式成為慢性病一個(gè)有力的預(yù)測(cè)因子，與以往針對(duì)單一營養(yǎng)素的評(píng)價(jià)所不同的是，膳食模式所考慮的是整個(gè)膳食的綜合影響。這不僅包括了營養(yǎng)素的單一作用，還考慮到了食物與食物之間、營養(yǎng)素與營養(yǎng)素之間錯(cuò)綜復(fù)雜的交互作用。研究提示，富含蔬菜、水果、雜糧、單不飽和脂肪酸、膳食纖維、海產(chǎn)品等的膳食模式與較低的MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有正相關(guān)[5-7]。相反的，過多攝入飽和脂肪酸、精制米面、肉類或加工肉類以及高能量的膳食模式與較高的MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。然而，由于地區(qū)性差異的存在，各地膳食模式也有所不同，所得出的研究結(jié)果也有所差異?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)膳食模式與MS及其危險(xiǎn)因素發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行綜述。

1 膳食模式與MS

一般認(rèn)為高攝入蔬菜、水果、豆類及其制品、魚類、海產(chǎn)品，低攝入紅肉類、加工肉類、精制谷物是一種較為合理的膳食模式。因此，具備這些膳食特點(diǎn)的膳食模式(如地中海膳食模式、日本膳食模式)均可以認(rèn)為是一種健康膳食模式，但在大多數(shù)分析當(dāng)?shù)厣攀衬Ｊ脚cMS關(guān)聯(lián)的文獻(xiàn)中，對(duì)膳食模式命名并不相同，在這些文獻(xiàn)中具備上述特點(diǎn)的膳食模式往往被命名為“健康膳食模式” “謹(jǐn)慎膳食模式” “蔬菜膳食模式”等。

共有5篇文獻(xiàn)均為公開發(fā)布的前瞻性隊(duì)列研究，研究人群分別來自韓國、美國、法國、西班牙。其中3篇文獻(xiàn)利用量表評(píng)分探討了依從地中海膳食模式得分：地中海膳食得分;地中海式膳食模式得分與MS及其影響因子之間的關(guān)系[8-10]。另外，兩篇文獻(xiàn)利用因子分析總結(jié)出當(dāng)?shù)刂饕攀衬Ｊ阶鳛轭A(yù)測(cè)因子，探討了當(dāng)?shù)厣攀衬Ｊ脚cMS及其危險(xiǎn)因子之間的關(guān)系[6,11]。

3篇地中海膳食模式與MS關(guān)聯(lián)的文獻(xiàn)中，在進(jìn)行多重調(diào)整后，高依從性組與低依從性組比較；兩篇文獻(xiàn)給出了患MS的比值比(odds ratio,OR)，分別為0.20(95%CI0.06～0.63)[8]和0.50(95%CI0.32～0.77)[9]。在另外一篇文獻(xiàn)中，得分最高的分位的研究對(duì)象(患病率：30.1%，95%CI25.8%～34.4%)與得分最低的分位研究對(duì)象(患病率：38.5%，95%CI33.9%～43.2%)相比患病率明顯降低[10]。兩篇探討本地膳食模式與MS關(guān)聯(lián)的文獻(xiàn)中，一篇總結(jié)出了韓國本地的兩種主要膳食模式:健康膳食模式和不健康膳食模式。在調(diào)整了混雜因素后，研究發(fā)現(xiàn)患MS的概率隨著在健康膳食模式得分5分位的升高而降低(趨勢(shì)性P<0.05)，健康膳食模式得分第5分位與第1分位相比，多重調(diào)整的RR=0.76(95%CI0.60～0.97)，健康膳食模式則與MS發(fā)病率之間未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(趨勢(shì)性P=0.38)[6]。另一項(xiàng)來自美國人群的研究，總結(jié)出兩種膳食模式：西方膳食模式和謹(jǐn)慎膳食模式。西方膳食模式得分越高的參與者，MS患病率越高(趨勢(shì)性P=0.03)，西方膳食模式得分第5分位與第1分位相比增加了18%的患病風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.18,95%CI1.03～1.37)[11]。

可以發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)高攝入蔬菜、水果、混合谷類、禽類、魚類及海產(chǎn)品的膳食模式對(duì)MS發(fā)病有預(yù)防作用。而高精制谷類、紅肉及加工肉類、油炸食品攝入的西方膳食模式與MS發(fā)病呈正相關(guān)。

2 單獨(dú)食物項(xiàng)攝入與MS

2.1 全谷物與精制谷類 全谷物膳食富含更多的膳食纖維，鉀、鎂、抗氧化物質(zhì)(維生素A、E)，以及較少的鈉、淀粉和能量。

地中海膳食模式[8-10]和健康膳食模式[6]顯示出與MS發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，而高攝入精制谷類的西方膳食模式[11]則顯示出與MS發(fā)病呈正相關(guān)。另外，一些橫斷面研究也顯示富含全谷物的膳食攝入與較低的MS發(fā)病率有關(guān)聯(lián)[12-14]。但精制谷類則顯示出較為復(fù)雜的結(jié)果，其中一部分研究結(jié)果表明高攝入精制谷類會(huì)增加患MS的概率[12,14]，而另外一項(xiàng)研究則沒有發(fā)現(xiàn)兩者之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)[13]。研究認(rèn)為，微加工的全谷物富含更多的膳食纖維可以降低血糖水平和胰島素反應(yīng)，繼而降低患2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這種膳食模式與患糖尿病和胰島素抵抗[15]、高血壓[16]和高血漿膽固醇[17]呈負(fù)相關(guān)。

2.2 水果和蔬菜 高攝入蔬菜和水果的地中海膳食模式[8-10]和健康膳食模式[6]顯示出與MS發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。有許多研究發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果，蔬菜和水果的高攝入對(duì)MS危險(xiǎn)因子有一定的保護(hù)作用[18]，而較低的水果和蔬菜攝入則會(huì)增加患MS的風(fēng)險(xiǎn)[19]。

然而，在Korean Genome Epidemiology研究[6]和ARIC研究[11]的單獨(dú)食物項(xiàng)分析中，沒有發(fā)現(xiàn)水果和蔬菜與MS發(fā)病之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，額外補(bǔ)充水果和蔬菜汁粉與MS危險(xiǎn)因子之間沒有關(guān)聯(lián)[20]，雖然有研究顯示水果和蔬菜汁粉補(bǔ)充劑可以提高血清抗氧化水平[21]，這可能是水果和蔬菜中富含的多種成分(維生素、微量元素、抗氧化物質(zhì))在降低心血管病發(fā)病率中能起到與單一營養(yǎng)素不同的綜合作用，各種營養(yǎng)素之間發(fā)生復(fù)雜的互相作用所致。

2.3 奶類及奶制品 在Korean Genome Epidemiology研究的食物項(xiàng)單獨(dú)分析中，每日攝入一定量的奶制品可以減少20%(95%CI4%～33%)患MS的風(fēng)險(xiǎn)[6]。相同的結(jié)果出現(xiàn)在ARIC研究中，奶制品攝入最高的第5分位人群降低了13%的患MS風(fēng)險(xiǎn)[11]。有橫斷面研究[22]以及前瞻性研究[23]顯示了同樣的結(jié)果，奶及奶制品的攝入量與MS發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。

值得注意的是，由于全脂奶會(huì)增加膳食中飽和脂肪酸的攝入。而有研究提示，膳食中的總脂肪含量和飽和脂肪酸含量均與MS患病率存在正相關(guān)[24]。故而有研究發(fā)現(xiàn)，攝入高脂奶類與青年人MS發(fā)病率呈正相關(guān)[25]。因此，盡管大多數(shù)研究表明，奶類及奶制品攝入MS患病率呈負(fù)相關(guān)，但是奶類及奶制品的種類、脂肪及微量元素含量仍然是影響其與MS發(fā)病率之間的重要因素。

2.4 肉類 在ARIC研究的食物項(xiàng)單獨(dú)分析中，高肉類及肉制品(漢堡、熱狗及加工肉類)攝入與MS發(fā)病率呈正相關(guān)[11]。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，富含飽和脂肪酸的肉類，尤其是紅肉類與肥胖[26]、糖尿病及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[27]均存在關(guān)聯(lián)。紅肉及其制品與MS及其危險(xiǎn)因子的關(guān)聯(lián)機(jī)制至今尚未十分清楚，但有文獻(xiàn)認(rèn)為是因?yàn)榧t肉類富含飽和脂肪酸和鐵，而鐵能降低胰島素敏感性[28]。

大多數(shù)健康的膳食模式中均有一定量的禽肉類和魚肉類攝入。有文獻(xiàn)顯示，包含禽類和魚類攝入的健康膳食模式[6]和地中海膳食模式[8-10]均與MS發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。這可能與禽類和魚類中低飽和脂肪酸和高不飽和脂肪酸含量有關(guān)。相關(guān)研究也顯示富含n-3單不飽和脂肪酸的魚油對(duì)MS及其危險(xiǎn)因子具有保護(hù)作用[29]。但對(duì)禽肉類與MS及其危險(xiǎn)因子關(guān)聯(lián)的研究尚未清晰。在未來的研究中，肉類的來源應(yīng)該作為衡量肉類與MS及其危險(xiǎn)因子之間關(guān)系的一個(gè)重要因素。

2.5 油炸食品 在ARIC研究的食物項(xiàng)單獨(dú)分析中，油炸食品與MS發(fā)病呈正相關(guān)[11]。在SUN隊(duì)列研究中也指出，較高的油炸食品攝入與體質(zhì)指數(shù)存在正相關(guān)，并且會(huì)導(dǎo)致較高的總能量、脂肪攝入[30]。油炸食品不僅富含飽和脂肪酸，還可能是潛在的反式脂肪酸來源。而反式脂肪酸與2型糖尿病及胰島素抵抗均存在正相關(guān)[31-32]。這可能是油炸食品對(duì)MS及其危險(xiǎn)因子不利影響的原因之一。

2.6 含糖飲料 在Korean Genome Epidemiology研究的食物項(xiàng)單獨(dú)分析中，每周平均攝入一杯含糖碳酸飲料的參與者有更高患MS的風(fēng)險(xiǎn)，多重調(diào)整后的RR=1.17，95%CI為1.02～1.35[6]。相同的趨勢(shì)也在ARIC研究中發(fā)現(xiàn)[11]。一項(xiàng)對(duì)含糖飲料與MS和2型糖尿病所進(jìn)行的Meta分析中指出，高攝入含糖飲料可能是一種不健康膳食模式的標(biāo)志，并且由于含糖飲料中所含的高糖分會(huì)導(dǎo)致高的膳食血糖負(fù)荷和胰島素抵抗，進(jìn)而造成MS及2型糖尿病發(fā)病率的增加[33]。

3 小 結(jié)

全谷物攝入水平與MS發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，而精制谷類則呈正相關(guān)。高攝入水果和蔬菜也是MS的保護(hù)因素之一。盡管對(duì)于高脂牛奶中飽和脂肪酸對(duì)MS的影響還需要進(jìn)一步研究，但大多數(shù)研究認(rèn)為富含奶類制品的膳食模式與MS及其危險(xiǎn)因子存在負(fù)相關(guān)。大量的研究認(rèn)為紅肉及加工肉類與MS及其危險(xiǎn)因子呈正相關(guān)，然而魚類和禽肉類則呈負(fù)相關(guān)。此外，油炸食品和含糖飲料的攝入均顯示出與MS或其危險(xiǎn)因子的正相關(guān)關(guān)系。

因此建議，一種健康的膳食模式應(yīng)該包含高水平攝入或中等水平攝入的全谷物、水果、蔬菜、低脂奶類及其制品、魚類，中等水平攝入的禽肉類，低水平攝入的紅肉類及其制品、精制谷類，低水平或不攝入油炸食品與含糖飲料?？紤]到地中海膳食模式中酒類的攝入，可以中至低水平飲用紅酒。并注意保持一種健康的飲食習(xí)慣，包括按時(shí)吃飯、緩慢進(jìn)食、進(jìn)食時(shí)保持專注。

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Research Progress of Dietary Patterns and Metabolic Syndrome

XIAYang,WUHong-mei,DUHuan-min,LIChun-lei,NIUKai-jun.

(NutritionalEpidemiologyInstituteandSchoolofPublicHealth,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China)

Metabolic syndrome(MS) has become an issue of priority in China and other countries in recent years,and is prevalent all over the world.Life style,particularly dietary habits and physical activity,is the most important factor in the pathogenesis of MS.In recent years,many studies have used the dietary pattern,rather than the intake level of a single nutrient,to assess the relationship between dietary habits and the onset of MS.Studies have shown that a variety of dietary patterns,including the Mediterranean,Western,Japanese,and traditional oriental dietary pattern are significantly related to the incidence of MS.

Metabolic syndrome； Dietary patterns； Prevalence

天津市科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(11ZCGYSY05700， 12ZCZDSY20400,13ZCZDSY20200);天津醫(yī)科大學(xué)科學(xué)基金 (2010KY28);天津市濱海新區(qū)大港區(qū)域農(nóng)業(yè)(社會(huì)發(fā)展)科技項(xiàng)目(2013-02-04;2013-02-06);中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)營養(yǎng)科研基金——帝斯曼專項(xiàng)科研基金(2014-071)

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A

1006-2084(2015)12-2212-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.037

2014-10-27

2015-01-05 編輯:薛惠文