吳建民，郭憲章，劉 曉，牛愛春

(1.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.蘭州市中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730010；3.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730020)

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郭憲章主任醫(yī)師治療肩周炎臨床經驗

吳建民1，郭憲章2，劉 曉3，牛愛春3

(1.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.蘭州市中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730010；3.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730020)

肩周炎為肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱及滑囊的慢性炎癥，臨床治療方法較多。郭憲章主任醫(yī)師治療肩周炎臨床經驗豐富，并形成獨特的風格，每獲良效。對郭憲章主任醫(yī)師治療肩周炎臨床經驗進行介紹，以期為臨床提供參考。

肩周炎；辨證施治；內外兼顧；臨床經驗

肩周炎為肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱及滑囊的慢性炎癥，其病名較多，如因睡眠時肩部受涼稱為“漏肩風”“露肩風”，因肩部活動明顯受限形同凍結稱為“凍結肩”，因該病多發(fā)于50歲以上患者又稱為“五十肩”等[1]。該疾病主要癥狀為一側或雙側肩關節(jié)疼痛、活動受限。隨著臨床認識的不斷加深，現(xiàn)代醫(yī)學認為該疾病主要包括喙突炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎、鈣化、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎及肩峰撞擊綜合征等。該疾病早期以肩關節(jié)疼痛為主，中后期可出現(xiàn)肩關節(jié)活動功能障礙，晚期肩周炎粘連明顯加重，活動受限，給患者的日常生活和工作帶來嚴重影響，同時給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。

目前，臨床治療肩周炎以中西醫(yī)結合為主，西醫(yī)療法主要包括非甾體類抗炎藥物等，可松解粘連；中醫(yī)藥療法主要有中藥內服、外用、針灸及功能鍛煉等，均取得滿意的療效。郭憲章主任醫(yī)師為我省著名中醫(yī)骨傷科專家，是河南洛陽平樂郭氏正骨第六代傳人,師承其父郭均甫，又博采眾長。在治療肩周炎的長期實踐過程中，郭憲章主任醫(yī)師形成自己獨特的風格，現(xiàn)將其臨床經驗介紹如下。

1 辨證施治

在中醫(yī)古典醫(yī)籍《素問·痹論》中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類，肩周炎病因與風寒濕有關，即“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，對痹證病機進行了系統(tǒng)闡述。《靈樞·賊風》中首次提出其發(fā)病與外傷關系密切，認為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，易受風寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。在隋唐時期，古代醫(yī)者又進一步認識到肩周炎發(fā)病與勞傷氣血不足有關。如《諸病源候論》曰：“此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也，……邪客機關，則使筋攣，邪客足太陽之絡，令人肩背拘急……”《仙授理傷續(xù)斷秘方》曰：“帶傷筋骨，肩背疼痛”，明確指出肩周炎與外傷關系密切。清代的《醫(yī)宗金鑒》總結了數千年對肩背痛的認識，指出肩背痛有經絡氣滯、氣虛、血虛及兼風、兼痰等證候。

郭老素來注重經典學習，結合家傳，并與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，根據多年臨床經驗,將肩周炎分為以下證型，依據其具體證型給予相應治療。

1.1 風寒侵襲型

患者多由于體虛，衛(wèi)陽不固，復因汗出當風，風寒之邪趁虛襲于肌膚經絡，痹阻于肩部，使肩部氣血運行不利。其臨床主要表現(xiàn)為：肩部疼痛局限，鈍疼或隱痛，或伴麻木感，上肢活動可；局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，病程較短，舌苔白，脈浮或緊；多為肩周炎早期。治療當以祛風散寒、通絡止痛為主，選用蠲痹湯(出自《醫(yī)學心悟》，主要由羌活、獨活、桂心、秦艽、當歸、川芎、甘草、海風藤、桑枝、乳香、木香等藥物組成)加減治療，祛風除濕、蠲痹止痛；風盛者加用防風、黃芪，黃芪可益氣實衛(wèi)，防風祛風散寒，二者合用可起到提高自身抵抗力、蕩滌體內風邪之功，“正氣內存，邪不可干”；寒盛者加用附子；濕氣盛者加防己、萆薢、薏苡仁等。

黃龍生[2]采用益蜀痹湯配合針刺、電磁波、火罐、運動療法綜合治療肩周炎患者58例，痊愈43例, 顯效11例, 有效3例, 無效1例, 總有效率為98.3%。李建欣[3]采用電針、微波配合蠲痹湯治療肩周炎患者48例，1個療程后，治愈27例，好轉19例，未愈2例，總有效率為95. 83%。

1.2 寒濕凝滯型

患者多因年老肝腎虧虛，正氣不足；或因冒雨涉水，睡眠不當，外界寒濕之邪侵及，滯留局部，寒濕內結，致使局部經脈閉阻。其臨床主要表現(xiàn)為：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長，常伴有局部寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。治療當以散寒除濕、通絡止痛為主，選用烏頭湯(出自《金匱要略》，由麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏等藥物組成)加減治療，主治寒濕痹證；痛盛者加用草烏等，溫經散寒；濕邪較盛者加用蒼術、白術、薏苡仁等，健脾祛濕。

盛新君[4]采用加味烏頭湯配合理筋手法治療肩周炎患者100例，1～2個療程后，痊愈55 例(55.0%)，顯效30例(30.0%)， 有效13 例(13.0%)，無效4 例(4.0%)，總有效率為96.0%。鐘光云[5]采用超聲電導入烏頭湯治療肩周炎患者35例，10天后，治愈25 例，好轉8例，無效2 例，治愈率為71.43%，總有效率為91.43%，且8周后隨訪無復發(fā)情況出現(xiàn)，且無相關并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

1.3 氣滯血瘀型

患者多由外傷或手術后肢體制動或疼痛所致，主要表現(xiàn)為局部疼痛劇烈，痛有定處，呈針刺樣，拒按，肩活動受限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質紫黯，脈弦澀。治療當以活血化瘀為主，方用活絡效靈丹(出自《醫(yī)學衷中參西錄》，由當歸、丹參、生乳香、生沒藥等藥物組成)加減治療，以活血祛瘀、通絡止痛；痛甚者加云南白藥、三七等。屈伸不利者加伸筋草、僵蠶、白芍等。梁希森等[6]使用活絡效靈丹配合針刺治療32例肩周炎患者，與單純針刺治療比較，治愈14例，好轉16 例，未愈2 例，總有效率為93.75%，高于對照組的65.63%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。韓金虎[7]使用活絡效靈丹治療氣滯血瘀型肩周炎取得了滿意療效。

1.4 氣血虧虛型

《中藏經·五痹》曰：“腎氣內消……精氣日衰，則邪氣妄入。”宋·王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉?！庇捎诨颊呔貌◇w弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經絡，肩部筋脈失于榮養(yǎng)?；颊吲R床主要表現(xiàn)為：肩部酸痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不澤、神疲乏力；或局部肌肉攣縮，肩峰突起；舌質淡，脈細弱無力。治療以益氣養(yǎng)血、祛風通絡止痛為主，方用八珍湯(出自《正體類要》，由人參、白術、茯苓、甘草、當歸、川芎、熟地、白芍等藥物組成)加減治療；麻木甚者加雞血藤、寬筋藤、路路通等；痛甚者白芍加量，加葛根、細辛等。龔健[8]采用手法配合八珍湯治療肩周炎患者85例，隨訪3個月，治愈76例，好轉9例，總有效率為100%。郭老強調辨證施治時要綜合考慮患者年齡、體質強弱等情況，對癥用藥，不可一味或攻或補，治療應補瀉兼?zhèn)?，突出個體化。

2 內外兼顧，中西結合

郭老在內治的同時也較為重視外治法的應用，認為經絡內連臟腑，外絡肢節(jié),“肢體損于外，氣血傷于內,營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。因此，在口服藥物的同時亦重視外治法的作用，郭老認為肩周炎屬于中醫(yī)痹證的范疇，外治可選用通痹熏洗湯(自擬：川椒、歸尾、紅花、赤芍、伸筋草、透骨草、三棱、莪術、川烏、草烏、威靈仙、海桐皮等)局部熏洗，每天2次，2周為1個療程。

吳栓等[9]運用中藥內服外洗治療肩周炎患者24例，與對照組比較具有明顯優(yōu)勢，且損傷小，毒副作用小。李丹牧等[10]使用中藥內服結合外治方法治療肩周炎患者53例，與單純中藥內服、中藥外用組比較，結果發(fā)現(xiàn)：治療組患者總有效率為92.4%，高于單純中藥內服組的83.3%和外用組的71.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。馬志杰等[11]采用內外結合的方法治療肩周炎患者38例，治愈20例, 好轉15例, 無效3例, 總有效率為92.1%；對照組治愈12 例, 好轉17 例, 無效9例, 總有效率為76.3%。

對于疼痛較重者可使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布，亦可選用扶他林軟膏外擦，壓痛點固定時可選用局部封閉，每周1次，一般使用1～3次，可取得較為滿意的療效。劉相英[12]采用中西醫(yī)結合治療肩周炎患者60例，治愈48 例，有效12例，治愈率為80.0%，總有效率為100%。劉敬東等[13]采用中西醫(yī)結合治療肩周炎患者60例，治療4周后，痊愈23例，顯效17例，有效9例，無效11例，總有效率為81.4%。

郭老認為，針灸為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，用于治療肩周炎效果顯著，傳統(tǒng)穴位有肩三針、夾脊穴等，針刺肩三針及夾脊穴可起到調節(jié)神經功能、激發(fā)經氣、活血通絡、祛風止痛等作用，并可使肩部的經絡暢通，促進炎癥的消散，粘連得以緩解，消除肩部疼痛,恢復正常的功能活動。陳克軍[14]針刺肩三針及夾脊穴治療肩周炎患者94例，取得了滿意的療效；同時，亓秀娟等[15]認為針刺陽性筋結點可迅速松解粘連，可達到活血通絡、解痙止痛之功效，從而恢復運動系統(tǒng)的動態(tài)平衡，“治病求本”。

3 重視功能鍛煉，醫(yī)患合作

郭老重視“動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合作”，同時強調醫(yī)患合作的重要性，認為對于肩周炎患者，三分靠治療，七分靠鍛煉。患者依存性好，配合功能鍛煉，則恢復較快，預后良好，其常用功能鍛煉方法有以下兩種：①蝎子爬墻法：患者面朝墻站立，雙足并攏，足尖挨墻；雙上肢向前伸，用手掌扶住墻，通過各手指的倒換，使手掌貼著墻面而向上爬行；健肢帶動患肢向上舉，舉至極限時，他人可用雙手輕推患者雙側肩胛骨，促使患者雙上肢上舉，該過程會出現(xiàn)疼痛，以患者耐受為度。疼痛難以忍受時，原位停留2～3min ，待疼痛稍微緩解后繼續(xù)上爬，到最高點時，在中指尖部墻面畫一橫線作為標記，保留肢體體位2～3min后，通過手指的倒換慢慢滑下。再次重復前述動作。②背后健手拉患手法：患者雙足并立，挺胸收腹，患手伸到身后，手背貼于軀體，用健手拉住患手尺側，向對側和上部牽拉，拉到極限，維持原位2～3min,放松休息1min,再次重復以上動作；如為雙側患者，雙手交替進行。長期臨床實踐證明，功能鍛煉可促進肩關節(jié)局部血液循環(huán)，增加滑液分泌，促進肩關節(jié)功能的恢復，療效顯著。劉保新等[16]探討吊單杠法治療肩周炎疾病的作用機理，吊單杠鍛煉可有效恢復肩關節(jié)的生理功能，也能有效防止肩周肌肉的粘連。

4 結語

綜上所述，郭憲章主任醫(yī)師在長期實踐中積累了豐富論體系，強調重視整體辨證論治，根據肩周炎不同證型采用不同的理法方藥，給患者制定個性化的治療方案，可取得良好的治療效果。

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[5] 鐘光云. 超聲電導入烏頭湯治療肩周炎的臨床療效[J].當代護士,2012(4):38-39.

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(責任編輯：李嵐春)

2015-05-28

國家中醫(yī)藥管理局2013年全國名老中醫(yī)藥專家

吳建民(1969-)，男，碩士，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為康復骨科。E-mail:441558702@qq.com

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1673-2197(2015)18-0054-02

10.11954/ytctyy.201518027