姜杰瑜，陳 程，郝眸嘉，吳學(xué)庚

(大慶市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心，黑龍江 大慶 163311)

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中醫(yī)“治未病”思想防治非酒精性脂肪肝研究進展

姜杰瑜，陳 程，郝眸嘉，吳學(xué)庚

(大慶市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心，黑龍江 大慶 163311)

“治未病”思想是中醫(yī)治療的基本原則，為中醫(yī)學(xué)核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)說的重要準則和理論基礎(chǔ)。非酒精性脂肪肝已嚴重威脅居民的身心健康及正常工作，以“治未病”思想為指導(dǎo)，從未病先防及既病防變角度入手，探討精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)、合理運動及防止疾病傳變在防治非酒精性脂肪肝中的運用。

非酒精性脂肪肝；“治未病”；防治；綜述

非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是指除酒精和其他肝損傷因素所致的脂肪肝疾病，臨床病理綜合征以彌漫性肝細胞大泡性脂肪病變?yōu)橹鳎▎渭冃灾靖渭捌溲葑兊闹拘愿窝缀透斡不痆1]，現(xiàn)已成為我國最常見的慢性肝病之一。非酒精性脂肪肝屬于中醫(yī)“脅痛”“肝癖”“痰濕”等范疇。隨著生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，非酒精性脂肪肝發(fā)病率呈升高的趨勢，已嚴重威脅居民的身心健康。目前，針對該疾病尚無明確的特效藥物，且極易復(fù)發(fā)[2]。從未病先防及既病防變角度入手，對精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)、合理運動及防止疾病傳變防治非酒精性脂肪肝臨床運用進行綜述，以供參考。

1 中醫(yī)“治未病”思想源流及核心內(nèi)容

“治未病”思想最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要指通過中醫(yī)預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展和傳變的方法，是中醫(yī)治療的基本原則，亦是中醫(yī)學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健思想提出的重要理論基礎(chǔ)和基本準則。《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！碧岢隽酥嗅t(yī)“治未病”未病先防的重要性?！端貑枴ご虩崞吩唬骸案螣岵≌咦箢a先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！碧岢隽擞≡缯{(diào)的思想。《千金要方》曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，《靈樞·逆順》曰：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……上工治未病，不治已病?！睂⑨t(yī)生治病能力分為上、中、下三個等級，并將疾病分為未生、未盛、已衰三個階段。

“治未病”思想的核心內(nèi)容為：未病需先防，既病需防變，病后需防復(fù)?！拔床⌒柘确馈睆娬{(diào)防患于未然，避免疾病的發(fā)生；“既病需防變”強調(diào)欲病早治，治病于初，防止其傳變，以達不使其他臟腑受累的目的?！安『蠓缽?fù)”強調(diào)在疾病初愈正氣尚虛之時，注意調(diào)攝，以防疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)“治未病思想”涵蓋了我國現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)所強調(diào)的三級預(yù)防策略：一級預(yù)防，即針對病因預(yù)防；二級預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；三級預(yù)防，即對已發(fā)病患者采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生[3]。

2 中醫(yī)“治未病”思想防治NAFLD

近年來，由于居民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)明顯改變，有些地區(qū)預(yù)防保健措施相對滯后，以致我國脂肪肝疾病發(fā)病率逐年上升，甚至呈年輕化趨勢[4]。因NAFLD發(fā)病原因較為隱匿，隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，對脂肪肝的發(fā)病已不重視，甚至對脂肪肝的認識存在一定誤區(qū)，認為脂肪肝只是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本不需治療。實則不然，NAFLD是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，包括單純性的脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬化等。研究表明，NAFLD是一種可逆性疾病，若能及時發(fā)現(xiàn)，早期治療是完全可治愈的[5]。

2.1 未病先防

朱震亨的《格致余論》中記載：“與其求療于有病之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先”，涵蓋了“未病先防”的思想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，NAFLD主要是由于飲食無度，嗜食肥甘厚味，傷及脾胃；久臥久坐，缺少運動，致體胖痰盛；情志失調(diào)，長期憂思郁怒，致肝失疏泄、脾失健運、水濕停聚、痰濁郁結(jié)、氣滯血瘀，最終導(dǎo)致痰濕瘀阻互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，肝失疏泄而成[6]。根據(jù)其病因，預(yù)防NAFLD應(yīng)從飲食、精神、運動等方面著手。

2.1.1 精神調(diào)養(yǎng) 《靈樞·本臟》中提出：“御精神、收魂魄，適寒溫，和喜怒?！币庾R堅強者可避免外界不良刺激，增強抗病能力；意識脆弱者，多神怯氣虛，抗病能力弱，易遭病邪侵害，更應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，隨時注意預(yù)防疾病的發(fā)生。中醫(yī)認為，肝屬木，喜調(diào)達，主疏泄并調(diào)暢氣機。肝臟疏泄失常，則氣機不利。肝疏泄功能正常則氣血調(diào)和，津液輸布全身；若疏泄失常，則氣機不調(diào)，水道不通，氣津不化，氣血津液輸布障礙，水停飲聚，凝而成痰化脂，誘發(fā)NAFLD。因此，在NAFLD防治過程中，應(yīng)注重情志方面的調(diào)養(yǎng)。遇到不良情緒時，一可采用向周圍人宣泄的方法，如向熟人、親朋好友理智傾述自己個人的心情；二可采用轉(zhuǎn)移法，如外出旅游、培養(yǎng)個人興趣愛好等，以轉(zhuǎn)移注意力。唐代孫思邈在《千金要方》中指出：“彈琴瑟，調(diào)心神，和性情……”吳師機在《理瀹駢文》中提出：“七情之病也，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣……”。

2.1.2 飲食調(diào)節(jié) NAFLD最主要原因為營養(yǎng)過剩，長期食用過量的脂肪、糖類物質(zhì)，從而發(fā)病?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“肝之積，曰肥氣?！备嗔缓裎丁⒎矢视湍伣杂械K于脾胃，易致脾胃運化不利，脾胃難以腐化水谷，淫精于脈，則成痰濁膏脂，蘊結(jié)于肝而發(fā)病。因此，NAFLD患者應(yīng)尤為注意合理飲食，生活中做到“食飲有節(jié)”，即“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”。NAFLD患者飲食基本原則為選用低脂、高蛋白、高纖維膳食，堅持食物多樣化，提倡生食蔬菜水果，多飲茶[7]。

2.1.3 合理運動 《呂氏春秋》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也，形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁?！睆娬{(diào)了運動的重要性及不運動的危害。NAFLD是一種脂肪蓄積于肝臟的疾病。有研究表明，合理運動可改善脂肪肝患者的尿動力學(xué)，提高免疫力，從而改善脂肪肝癥狀，降低肝中甘油三酯的含量，抑制脂質(zhì)在肝細胞中沉積，減輕肝內(nèi)脂肪變性，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，恢復(fù)肝功能等[8]。因此，運動是防治NAFLD的有效手段，一般多以鍛煉全身體力及耐力的低強度運動為主，如慢跑、健步走、太極拳、羽毛球、游泳等。結(jié)合適量運動，人體正氣充盈，御邪氣于外，可達“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。

2.2 既病防變

既病防變，是指在疾病過后，尤其在發(fā)病之初，針對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病情加重趨勢及已經(jīng)萌芽的先兆癥狀，采取及時有效的治療措施，防止疾病的進一步發(fā)展、加重及傳變，使疾病逐漸減輕，最終痊愈。

2.2.1 早期診治 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！闭f明早期診治的重要性。多數(shù)醫(yī)家認為，NAFLD病位在肝，涉及脾腎，其病機為本虛標實，肝脾腎虛為本，氣郁、痰濁、濕熱、瘀血為標。氣郁者，當以理氣化瘀為主，方用柴胡疏肝散加減治療；痰濁者，當以益氣健脾、燥濕化痰為主，方用六君子湯或參苓白術(shù)散加減治療；濕熱者，當以清熱利濕、理氣通絡(luò)為主，方用龍膽瀉肝湯加減治療；瘀血者，當以活血化瘀、理氣通絡(luò)為主，方用血府逐瘀湯加減治療。

2.2.2 防止傳變 防止傳變，是指在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑的基礎(chǔ)上，早期診斷與治療，以防止疾病的發(fā)展為主。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！笨梢姼闻K有病，極易傳于脾臟。在治療肝病時，當先注意辨證審視脾臟，如若脾氣虛弱，當注意調(diào)理脾臟，使脾氣旺盛而不受邪，以防疾病傳變。如若脾氣旺盛，則不必實脾。NAFLD以“務(wù)在先安未受邪之地”為治療原則，將疾病控制在本臟，防止向其他臟腑傳變。

3 總結(jié)

“治未病”思想是中醫(yī)治療的基本原則，是中醫(yī)學(xué)核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)說的重要準則與理論基礎(chǔ)。中醫(yī)主張，通過飲食調(diào)理、勞逸結(jié)合、功法針藥等方法可達到陰陽平衡的健康狀態(tài)。本文以“治未病”思想為指導(dǎo)，從未病先防及既病防變角度入手，著重指出精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)、合理運動及防止疾病傳變等方法，從而達到非酒精性脂肪肝預(yù)防和治療的目的。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：435.

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

Research Progress on Traditional Chinese Medicine “Preventive Treatment” Thought Applied in the Prevention and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease

Jiang Jieyu,Chen Cheng,Hao Moujia,Wu Xuegeng

“Preventive treatment” thought is the basic rule of TCM therapeutic principle theory,it is one of the core values of traditional Chinese medicine (TCM),and also the important theoretical basis and principles of TCM preventive care.Nonalcoholic fatty liver disease is a serious threat to people's health,guided by the idea of “preventive treatment”,disease prevention and Hyman Angle,first to explore mental nursing,diet adjustment,reasonable motion ,aiming to prevent and control the progress of nonalcoholic fatty liver disease.

Nonalcoholic Fatty Liver Disease;Preventive Treatment;The prevention and treatment;Review

2015-06-08

姜杰瑜(1962-)，女，黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心主任醫(yī)師，研究方向為應(yīng)用中醫(yī)“治未病”思想防治疾病。

R259

A

1673-2197(2015)20-0040-02

10.11954/ytctyy.201520017