王江紅 李建國 王縣成 馮 攀 崔冰峰 王嬌艷 張東奇

（國家醫(yī)學(xué)考試中心 ，北京 100097）

·專題研究·

國家醫(yī)師資格考試16年發(fā)展與展望

王江紅 李建國 王縣成 馮 攀 崔冰峰 王嬌艷 張東奇

（國家醫(yī)學(xué)考試中心 ，北京 100097）

醫(yī)師資格考試是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》確立的我國醫(yī)師資格考試制度。16年來，醫(yī)師資格考試取得長足發(fā)展并得到逐步完善。本文在闡述醫(yī)師資格考試16年發(fā)展的基礎(chǔ)上，對主要經(jīng)驗、面臨問題、未來展望與重點關(guān)注等進(jìn)行了探討。

醫(yī)師資格考試；16年；簡述

醫(yī)師資格考試是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》確立的我國醫(yī)師資格考試制度，自1999年首次舉行至今已舉辦16次。經(jīng)過16年不斷努力，醫(yī)師資格考試經(jīng)歷了長足發(fā)展和逐步完善的過程。

1 歷史背景

醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可形式。英國、德國等歐洲國家已實行數(shù)百年，美國實行90余年，日本、韓國等亞洲國家在第二次世界大戰(zhàn)后開始實行，中國臺灣、香港地區(qū)也已實行數(shù)十年[1]。中國的醫(yī)師考試也自西周時代至建國前均有記載[1]。1939公布《高等考試西醫(yī)醫(yī)師考試條例》規(guī)定西醫(yī)醫(yī)師必須參加該條例規(guī)定的醫(yī)師考試；1943年公布《醫(yī)師法》進(jìn)一步明確考試制度。但由于當(dāng)時社會政治、經(jīng)濟(jì)、教育對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的制約，這種考試制度難以起到應(yīng)有作用。在建國后相當(dāng)長一段時間內(nèi)，中國衛(wèi)生事業(yè)主要矛盾是解決衛(wèi)生技術(shù)隊伍數(shù)量嚴(yán)重不足和滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。1951年公布《醫(yī)師暫行條例》、《中醫(yī)師暫行條例》規(guī)定具有4年以上公私立醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不設(shè)立考試[1]。其結(jié)果導(dǎo)致我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理未能納入法制化軌道，在一定程度上影響了醫(yī)師隊伍的準(zhǔn)入質(zhì)量。20世紀(jì)80年代初，隨著社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，原衛(wèi)生部開始制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師資格考試作為核心內(nèi)容納入其中?？荚嚰夹g(shù)準(zhǔn)備工作始于1982年～1988年原衛(wèi)生部組織的衛(wèi)生部屬高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生業(yè)務(wù)統(tǒng)考[1]。1985年2月國家醫(yī)學(xué)考試中心成立并籌備該考試。1998年6月《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》公布，掀開我國醫(yī)學(xué)考試事業(yè)新篇章。

1999年11月，醫(yī)師資格考試在全國31個考區(qū)首次舉行，標(biāo)志我國醫(yī)師資格考試制度建立。醫(yī)師資格考試是在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的大背景下的必然選擇[1]，也是在與國內(nèi)外醫(yī)師管理機構(gòu)加強交流與合作的過程中不斷成熟的。

2 地位作用

2.1 法律地位

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國家實行醫(yī)師資格考試制度。考試辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。考試由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施。報考者完成規(guī)定的醫(yī)學(xué)教育并達(dá)到一定工作年限后，可報考醫(yī)師資格考試，成績合格者，取得醫(yī)師資格后，可以向衛(wèi)生行政部門申請注冊[2]。

2.2 重要作用

醫(yī)師資格考試對于加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全，防范醫(yī)患矛盾，保障人民群眾身體健康和生命安全具有重要意義。在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范醫(yī)師培養(yǎng)、評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與嚴(yán)格醫(yī)師準(zhǔn)入方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)全過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。同時，社會影響面大、關(guān)注度高，一旦發(fā)生重大考試突發(fā)事件，不但損害考生利益，而且直接影響政府信譽和社會穩(wěn)定。

3 基本設(shè)計

3.1 組織體系

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，1999年原衛(wèi)生部以部令形式公布《醫(yī)師資格考試暫行辦法》并據(jù)此建立領(lǐng)導(dǎo)組織體系。原衛(wèi)生部成立考試委員會，負(fù)責(zé)全國考試工作，醫(yī)考委主任委員由原衛(wèi)生部主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任?？紕?wù)管理實行國家醫(yī)學(xué)考試中心、考區(qū)、考點三級分別責(zé)任制（國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心于2000年12月成立，承擔(dān)中醫(yī)類別命審題與考務(wù)管理工作，實行“聯(lián)合組織，單獨管理”工作機制）。部分?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）還成立專門考試機構(gòu)，部分省市委托相關(guān)機構(gòu)負(fù)責(zé)具體考務(wù)工作。

3.2 內(nèi)容方式

醫(yī)師資格考試級別分執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試兩級，類別包括臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生四類。

醫(yī)師資格考試是評價醫(yī)師資格申請者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識與技能的考試，是行業(yè)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)參照考試，須有明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考試大綱。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師的總要求，參考國際、國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的基本要求，國家醫(yī)學(xué)考試中心和中醫(yī)師資格認(rèn)證中心擬定對兩級四類醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基本要求（執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)），并經(jīng)醫(yī)考委同意執(zhí)行,作為擬定考試大綱和確定合格分?jǐn)?shù)線的基本依據(jù)。《考試大綱》于1999年初次制定公布后，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，分別于2002年、2009年、2012年進(jìn)行修訂，完善實踐技能考試內(nèi)容和實施方案，提出醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求，完成從單一學(xué)科考試向綜合性考試改進(jìn)，明確規(guī)定考試的具體測量目標(biāo)，作為試題開發(fā)工作的綱領(lǐng)性文件。

醫(yī)師資格考試方式分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實踐技能考試的實施方案根據(jù)《考試大綱》制定，采用客觀結(jié)構(gòu)化多站考試，主要考查臨床（綜合）思維和動手操作能力。考試內(nèi)容包括病史采集（信息資料收集）與判讀、病例（案例）分析與處置、體格檢查與基本操作以及人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)綜合筆試方案主要通過組卷細(xì)目表予以體現(xiàn)，全部采用客觀性選擇題，主要以基本概念、典型案例等形式考查考生對理論知識的理解和運用知識解決問題的能力?？荚噧?nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)學(xué)人文綜合、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合、臨床（口腔）醫(yī)學(xué)綜合等。

3.3 組織實施

醫(yī)師資格考試實行全國統(tǒng)一考試，每年舉行一次。實踐技能考試由國家醫(yī)學(xué)考試中心和中醫(yī)師資格認(rèn)證中心統(tǒng)一命制試題和評分標(biāo)

準(zhǔn)，由各省負(fù)責(zé)組織實施（考試初期的1999年、2000年由各省命制試題和評分標(biāo)準(zhǔn)并負(fù)責(zé)組織實施。由于各省命制試題的質(zhì)量和難度參差不齊以及執(zhí)法不規(guī)范等原因，2001年試點改為現(xiàn)行模式，2002年起正式實施）。時間安排在每年7月1日～15日。醫(yī)學(xué)綜合筆試由國家醫(yī)學(xué)考試中心和中醫(yī)師資格認(rèn)證中心分別統(tǒng)一命題印卷，各省負(fù)責(zé)組織實施，時間安排在每年9月。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時間為1天，分2個單元。每單元均為2.5小時。自2010年起現(xiàn)役軍隊考生加試軍事醫(yī)學(xué)。

實踐技能考試由各考試基地組織閱卷評分，滿分100分。試題開發(fā)委員會根據(jù)《執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《考試大綱》確定每一考試項目詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)，各項目得分總和滿60分即合格。

醫(yī)學(xué)綜合筆試實行全國統(tǒng)一閱卷評分，執(zhí)業(yè)醫(yī)師滿分600分，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師滿分300分?？紤]到安全保密的需要，考前嚴(yán)格控制試卷知悉范圍，合格分?jǐn)?shù)線判定工作在考后進(jìn)行，采用國際通用的專家判斷法（改良Angoff法）。該方法是基于考試內(nèi)容設(shè)計的，由專家對邊界（最低勝任力）組的考生答對概率進(jìn)行逐題判斷，再經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，形成建議合格分?jǐn)?shù)線。由醫(yī)考辦組織審核后，經(jīng)醫(yī)考委全體會議確定。

4 發(fā)展完善

圖1 1999～2014年醫(yī)師資格考試報名人數(shù)變化

從1999年至2014年底，全國共有978萬人次參加考試，通過考試獲得醫(yī)師資格314萬人次。全國近300萬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師隊伍中60%是通過醫(yī)師資格考試進(jìn)入的（圖1）。

16年來，醫(yī)師資格考試不斷發(fā)展完善。在機構(gòu)專業(yè)化建設(shè)方面。截至2014年底，全國31個考區(qū)中有15個成立專業(yè)考試機構(gòu)， 6個依托專門機構(gòu)，10個由醫(yī)政部門直接負(fù)責(zé)，形成規(guī)范統(tǒng)一的考試管理組織體系；在實踐中培養(yǎng)鍛煉了試題開發(fā)專家、考官和考務(wù)管理三支隊伍。在考試技術(shù)方面,國家醫(yī)學(xué)考試中心研究制定《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本要求（準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）》，據(jù)此適時修訂《考試大綱》?！犊荚嚧缶V》借鑒美國醫(yī)師資格考試大綱基本框架，整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)學(xué)人文綜合和臨床（口腔）醫(yī)學(xué)綜合，更加重視對醫(yī)學(xué)人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)和專業(yè)能力考查。同時根據(jù)考試大綱，從考試內(nèi)容、題量、題型等多維度研究制定組卷細(xì)目表，并逐漸細(xì)化，保證不同年度間考試內(nèi)容基本穩(wěn)定。編寫《醫(yī)學(xué)考試試題編寫指南》，制定《醫(yī)師資格考試試題開發(fā)工作規(guī)程》，開發(fā)大量試題，提高試題質(zhì)量，建立考試題庫，優(yōu)化題庫功能，為考試安全和改革創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

在組織實施方面,一是依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》建立《醫(yī)師資格考試暫行辦法》等比較完善的規(guī)章制度，實現(xiàn)有法可依，有規(guī)可循。二是嚴(yán)格考試紀(jì)律。嚴(yán)審報名資格，嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)，嚴(yán)查考試違規(guī)。制定并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定》、《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》、《醫(yī)師資格考試工作評估辦法》。三是多措并舉確保安全。以《國家醫(yī)學(xué)統(tǒng)一考試安全保密工作管理辦法》、《〈國家醫(yī)學(xué)統(tǒng)一考試安全保密工作管理辦法〉實施意見》、《國家醫(yī)學(xué)考試中心安全保密管理規(guī)定》為抓手，落實人防技防措施，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。四是有效應(yīng)對突發(fā)事件。三部兩局制定并印發(fā)《醫(yī)師資格考試突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。加強部門協(xié)調(diào)和監(jiān)管，不斷提高應(yīng)急處置能力。

在評價分析方面，考試內(nèi)容覆蓋大綱所有細(xì)目，反映醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求。16年試卷難度穩(wěn)定，具有較好區(qū)分能力，試卷結(jié)構(gòu)合理，考試信度高，考試效度好，客觀真實反映不同層次單位、院校和不同學(xué)歷考生的能力水平，達(dá)到了考試目的。在研究探索方面,組織開展多項醫(yī)學(xué)考試科研課題。

在信息化建設(shè)方面，建立完善四大系統(tǒng)和一個網(wǎng)站。在對外交流與合作方面，學(xué)習(xí)國際醫(yī)師準(zhǔn)入和評價制度經(jīng)驗、計算機化考試試題開發(fā)和考務(wù)管理、模擬技術(shù)與信息技術(shù)應(yīng)用、教育測量學(xué)在考試中的應(yīng)用等。

在改革創(chuàng)新方面，一是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試點，組織鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試前期調(diào)研，為少數(shù)民族地區(qū)單獨劃線，為解決基層醫(yī)師培養(yǎng)準(zhǔn)入問題提出政策建議。二是加強安全保密、凈化考試環(huán)境。建立健全安全保密管理規(guī)章制度，加強人員權(quán)限管理，實行“入闈組卷”；建立考試材料全程監(jiān)管“安全通道”，建立多部門聯(lián)動的突發(fā)事件應(yīng)急處置“綠色通道”；有針對性地開展考前不良信息監(jiān)測，及時發(fā)布警示信息，提高考生自我防范能力。強化考試環(huán)境綜合治理，有效防范考試作弊，嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)。實施“一卷多式”，建立健全巡考、評估和監(jiān)督等機制，堅持對考區(qū)進(jìn)行雷同監(jiān)測提醒，推進(jìn)計算機化考試試點。三是不斷完善考試內(nèi)容，強調(diào)預(yù)防和人文考核，注重醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的考核，專門設(shè)置課題開展研究。加強學(xué)科專業(yè)融合，引入崗位勝任力理念，突出基于問題的考核思路；增設(shè)軍事醫(yī)學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)軍隊醫(yī)療安全。四是推進(jìn)實踐技能考試基地建設(shè)，規(guī)范基地設(shè)置，縮減基地數(shù)量。五是提高考試評價與服務(wù)水平，嚴(yán)把準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，完善專家判斷法，科學(xué)推薦合格分?jǐn)?shù)線；拓展考試服務(wù)，為院校提供成績報告，為考生提供成績分析。

5 主要經(jīng)驗

經(jīng)過16年的實踐與探索、創(chuàng)造與積累，醫(yī)師資格考試積累了寶貴經(jīng)驗。一是依法辦考、從嚴(yán)治考。醫(yī)師資格考試依法組織實施，16年總體有序平穩(wěn)得益于依法辦事、加強管理和對各種違紀(jì)違規(guī)行為的嚴(yán)肅處理。二是統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、加強協(xié)調(diào)。實行國家衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和各級衛(wèi)生行政部門分級負(fù)責(zé)相結(jié)合，衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)管理部門和專業(yè)考試機構(gòu)相協(xié)調(diào)，衛(wèi)生行政部門與公安、保密、工業(yè)與信息化等相關(guān)部門密切配合的管理機制是保障考試安全平穩(wěn)有序?qū)嵤┑那疤?。三是建設(shè)機構(gòu)、強化隊伍。規(guī)模不斷壯大、專業(yè)化程度不斷提高的規(guī)范統(tǒng)一的管理組織體系是考試工作順利完成的基礎(chǔ)。四是完善制度、規(guī)范運行。系統(tǒng)完整的規(guī)章制度和工作規(guī)程，保證考試在法制框架下平穩(wěn)實施。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和工作規(guī)范，不遺余力、不折不扣認(rèn)真完成規(guī)定動作是確?？荚嚻椒€(wěn)有序的前提。五是注重細(xì)節(jié)、加強監(jiān)管。嚴(yán)格安全保密、考風(fēng)考紀(jì)、責(zé)任追究環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格監(jiān)督檢查是做好各項工作的關(guān)鍵。六是部門聯(lián)動、綜合治理。醫(yī)師資格考試是一項系統(tǒng)工程，涉及方方面面，社會關(guān)注度高，必須形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門聯(lián)動、分工協(xié)作的工作格局。七是立足國情、從實際出發(fā)。考試設(shè)計不斷完善，試題質(zhì)量不斷提高。實踐證明，堅持立足國情、從實際出發(fā)，促進(jìn)了考試工作

健康發(fā)展。八是科學(xué)發(fā)展、改革創(chuàng)新。實踐發(fā)展永無止境，制度完善永無止境。及時總結(jié)各地創(chuàng)造的新經(jīng)驗，不失時機地推進(jìn)重要工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革創(chuàng)新，不斷創(chuàng)新完善工作機制和方法是新時期考試工作堅持科學(xué)發(fā)展之路提出的要求。

6 面臨問題

6.1 考試質(zhì)量有待提高

一是考試基地設(shè)置過多，標(biāo)準(zhǔn)化程度低，考試設(shè)施不全，考官執(zhí)考不規(guī)范。二是考試成本高，而考試收費標(biāo)準(zhǔn)低，加之地方財政統(tǒng)籌比例過高，考試經(jīng)費不能?？顚Ｓ?，影響考試質(zhì)量。三是考試設(shè)計還不夠完善，考試模式尚需改進(jìn)，考試研究與評價水平有待提高。四是考試信息化建設(shè)還比較薄弱。

6.2 基層考生通過考試難度較大

基層考生學(xué)歷層次低，在職學(xué)習(xí)機會少，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，通過考試難度較大。從2010年開始的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）考試政策不配套，報考人數(shù)逐年減少；鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)變難度更大；公共衛(wèi)生醫(yī)師考生人數(shù)較少，其職能定位尚待進(jìn)一步界定。

6.3 考試安全形勢復(fù)雜嚴(yán)峻

醫(yī)師資格考試作為高利害、高風(fēng)險考試，不僅關(guān)系考生個人前途命運，也涉及社會多方群體的利益。特別是近年各種國家統(tǒng)一考試的外部環(huán)境惡化，醫(yī)師資格考試環(huán)境也不容樂觀。一是考生規(guī)模居高不下，基層未通過考生更多，存在不安定隱患。二是少數(shù)考生誠信缺失，受社會上非法助考團(tuán)伙蠱惑參與考試作弊，危害考試公平。三是考試保密與竊密的斗爭長期存在，考試作弊呈高科技、集團(tuán)化、產(chǎn)業(yè)化態(tài)勢。四是考試系統(tǒng)內(nèi)部也不乏薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患。一些不法分子和非法助考團(tuán)伙惡意傳播各類涉考詐騙等有害信息，組織團(tuán)伙有組織作弊，甚至內(nèi)外勾結(jié)非法竊取試題等，嚴(yán)重干擾破壞考試公平和秩序，損害考生利益，影響社會穩(wěn)定和政府信譽。

7 未來展望

展望未來，醫(yī)師資格考試要繼續(xù)貫徹落實國家關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的要求，堅持立足國情、面向基層，圍繞深化醫(yī)改、服務(wù)大局，推進(jìn)考試制度改革，完善準(zhǔn)入制度。一是調(diào)整考試準(zhǔn)入模式和考試方法，健全考試管理機制。二是醫(yī)學(xué)綜合筆試向計算機化考試方向發(fā)展，以計算機化考試代替紙筆考試，用信息技術(shù)改造現(xiàn)有考試，以期有效防范安全保密風(fēng)險。三是實踐技能考試以建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化基地為抓手，推進(jìn)國家基地建設(shè)，實現(xiàn)每個省建成幾個標(biāo)準(zhǔn)基地，逐步實現(xiàn)“一年多考”。四是探索建立分階段考試制度，遵循醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及成長規(guī)律，不斷提高考試科學(xué)化水平。五是完善國家醫(yī)學(xué)考試題庫，保障考試試卷科學(xué)可比。六是完善規(guī)章制度，規(guī)范考試組織運行。七是完善考試評價功能，加強考試數(shù)據(jù)分析。八是加強考試研究，推動考試改革。九是堅持問題導(dǎo)向，向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，緩解基層醫(yī)師匱乏問題。努力使醫(yī)師資格考試更加適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，保障人民健康和生命安全。

8 重點關(guān)注

醫(yī)師資格考試經(jīng)過16年發(fā)展，在考試技術(shù)、考務(wù)管理、考試評價、考試研究、考試信息化建設(shè)等方面積累了比較豐富的經(jīng)驗，取得顯著成績，做出不可替代的特殊貢獻(xiàn)。但其發(fā)展是一個不斷完善與開拓創(chuàng)新的過程，以下幾方面需要高度關(guān)注與重視。

8.1 完善法律勢在必行

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》保證了醫(yī)師資格考試在法制框架下運行。但是，隨著醫(yī)學(xué)院校教育和醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的變革，特別是醫(yī)師資格考試的不斷發(fā)展完善，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中醫(yī)師資格考試有關(guān)條款已不能完全有效適應(yīng)目前新形勢新任務(wù)的要求，對考試的改革創(chuàng)新存在一定的法律障礙，如分階段考試的報名資格問題。因此，

應(yīng)對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》作系統(tǒng)地修改與完善。如規(guī)定“醫(yī)師資格考試辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生計生行政部門制定”即可，其他具體如報名資格等辦法由衛(wèi)生計生行政部門制定，避免法律成為考試發(fā)展的桎梏。

8.2 考試改革任重道遠(yuǎn)

努力建設(shè)一支人民群眾可以信賴的合格的人才隊伍，是早日實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)、逐步緩解群眾看病就醫(yī)問題、長久惠及人民健康的必然要求之一，醫(yī)師資格考試必須適應(yīng)深化醫(yī)改的要求。如科學(xué)把握崗位勝任力要求，更好發(fā)揮對醫(yī)學(xué)教育的導(dǎo)向作用。貫徹落實國家衛(wèi)生計生委會同教育部等六個部門制定的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[3]，醫(yī)師資格考試工作要積極配合不斷完善考試設(shè)計。在醫(yī)師資格考試改革推進(jìn)過程中，需要及時回答實際工作遇到的新問題，必須堅持問題導(dǎo)向，不斷改革完善醫(yī)師資格考試。在改革完善進(jìn)程中，既要積極又要穩(wěn)妥，既要保證質(zhì)量又要結(jié)合國情現(xiàn)實，既要逐步解決問題又要保持政策連續(xù)性穩(wěn)定性。要滿足這些方面，一是必須深入調(diào)查，緊密結(jié)合實際，加強考試研究，不斷完善考試內(nèi)容與形式，進(jìn)一步完善考試政策，有些可以試點起步，積累經(jīng)驗，注意穩(wěn)妥平衡有序推進(jìn)。二是務(wù)必清醒認(rèn)識當(dāng)前考試面臨的十分復(fù)雜嚴(yán)峻的形勢，按照國家統(tǒng)一部署，進(jìn)一步加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機構(gòu)，完善工作機制，協(xié)調(diào)多部門齊抓共管、綜合治理。三是需要積極探索從法制建設(shè)、考試技術(shù)、管理機制和隊伍建設(shè)等多方面采取切實有效的措施，維護(hù)醫(yī)師資格考試公信力和法律權(quán)威性，切實加強醫(yī)師資格考試各項工作。

8.3 面向基層落實任務(wù)

貫徹落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》[4]，與建立健全全科醫(yī)生制度、推動建立分級診療體系等改革措施相結(jié)合，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試[4]。

[1] 張鳴，溫吉元.我國醫(yī)師資格考制度的建立與完善[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(8)：453-455.

[2] 全國人民代表大會常務(wù)委員會.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(中華人民共和國主席令〔1998〕第5號)[Z].1998-06-26.

[3] 教育部等.《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》 (教研〔2014〕2號)[Z].2014-06-30.

[4] 國務(wù)院辦公廳.《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)[Z].2015-03-23.

China national medical licensing examination: development in the past 16 years and prospect for the future

Wang Jianghong, Li Jianguo, Wang Xiancheng, Feng Pan, Cui Bingfeng, Wang Yanjiao, Zhang Dongqi
(National Medical Examination Center, Beijing 100097,China)

National Medical Licensing Examination system was established based on the Law on Medical Practitioners. For the past 16 years, the Examination has made a great progress and has been steadily improved. Based on the development of the past 16 years, this article discussed the main experience, challenges, prospect and focuses of the Examination.

national medical licensing examination; 16 years of development; prospect

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.018

2015-05-04）

（本文編輯：閆紅）

王江紅，醫(yī)學(xué)學(xué)士、公共衛(wèi)生碩士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。Email:wangjh1110@126.com

李建國，醫(yī)學(xué)學(xué)士、法學(xué)碩士，主任醫(yī)師，國家醫(yī)學(xué)考試中心主任，研究方向：公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)考試管理。Email:lijg@moh.gov.cn