董春雷

河南省駐馬店市泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南駐馬店 463700

隨著臨床對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，臨床常推薦兩種降壓藥聯(lián)用治療高血壓[1]。為此本文將對(duì)近年該院收治的78例高血壓患者進(jìn)行替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪的治療，治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取78例2013年2月—2014年2月該院收治的高血壓患者組成觀察組，包括42例男性，女36例，平均年齡（58.6±2.4）歲，平均病程（3.8±1.2）年。另隨機(jī)選取同期收治的同癥患者78例作為對(duì)照組，其中男40例，女38例，平均年齡（59.3±2.5）歲，平均病程為（4.1±1.3）年。所有患者都通過(guò)了1999年WHO/ISH 制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性、惡性、急進(jìn)性高血壓、腦血管意外史、藥物過(guò)敏史及嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施替米沙坦治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H2004174，規(guī)格：40 mg），40 mg/次，1 次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氫氯噻嗪治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020183，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，1 次/d。兩組均4 周為一療程，治療期間可根據(jù)血壓控制情況，酌情調(diào)整藥量，并定期檢測(cè)血壓及肝腎常規(guī)功能、心電圖檢查。

1.3 觀察療效

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后，比較兩組患者的治療效果，并對(duì)兩組藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)1999年WHO/ISH 制定的高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

一個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率達(dá)到92.3%；對(duì)照組臨床總有效率僅為75.6%，比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n/%）

2.2 觀察藥物不良反應(yīng)

兩組患者都沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，檢查肝功、腎功、心電圖等也沒(méi)有出現(xiàn)異常。

3 討論

聯(lián)合用藥是提高現(xiàn)階段高血壓達(dá)標(biāo)率的重要治療途徑，以此有效保護(hù)相關(guān)臟器[4]。在多種降壓聯(lián)合治療方案中，替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪能控制多種機(jī)制所致的原發(fā)性高血壓，其中替米沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ（ATⅡ型）受體拮抗劑，其降壓機(jī)制是通過(guò)與血管緊張素Ⅱ1 型（AT1）結(jié)合，阻斷血管緊張素收縮血管作用，降低水鈉潴留，以發(fā)揮降壓作用，同時(shí)還可減少腎小管重吸收從而達(dá)到降壓效果[5]。然而，由于臨床廣泛應(yīng)用，部分患者對(duì)其耐藥性增加，致使本品控制高血壓的效果不甚滿意。

氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，對(duì)多種降壓機(jī)制均有效，還能夠?qū)δI小管鈉和氯離子的主動(dòng)重吸收起到抑制作用，從而促進(jìn)腎臟對(duì)鈉及氯離子排出，有效降低血容量，使心輸出量減少，從而達(dá)到降壓目的，與此同時(shí)，本品還可開(kāi)放血管平滑肌細(xì)胞鉀通道，使細(xì)胞膜超極化，發(fā)揮部分阻滯電壓依賴性鈣通道作用，以此下調(diào)AT1，且與各種類型降壓藥物能起到良好的協(xié)同作用，然而持續(xù)使用利尿劑降壓可造成電解質(zhì)紊亂，引起低鉀癥，還能使胰島素的敏感性降低[6-7]。

替米沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓效果顯著，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一方面能增強(qiáng)降壓功效，即可從降低腎素-血管緊張素-醛固醇激活的機(jī)制改善血壓，又可減少容量負(fù)荷的機(jī)制協(xié)同降壓；另一方面替米沙坦還能對(duì)醛固酮分泌抑制，體現(xiàn)保鉀作用，將盡量降低氯噻嗪減少所致的鉀丟失，避免低血鉀發(fā)生，增強(qiáng)用藥安全性[8]。

該調(diào)查結(jié)果顯示，治療一個(gè)療程，觀察組患者總有效率高達(dá)92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.6%，P＜0.05；兩組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究結(jié)果提示，兩藥聯(lián)合的降壓效果明確，藥物不良反應(yīng)輕微，用藥安全性較高，符合目前降壓原則，值得臨床應(yīng)用和推廣

[1]張衛(wèi).氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(4):703-705.

[2]范瓊,保玉華,崔京京，等.美卡素聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓65例療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):65-67.

[3]仇紅梅.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床藥物療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1)：48-49.

[4]Mahaparale,S.P.Stability indicating HPLC method for simultaneous estimation of metoprolol succinate and telmisartan[J].Journal of liquid chromatography and related technologies,2013,36(17/20):2601-2611.

[5]李會(huì)艷.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(23)：44-45.

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[8]胡金朋,蘇彬,趙玉娟，等.小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,34(9):1290-1291.