楊勇江

金平博愛醫(yī)院，云南金平 661500

自發(fā)性氣胸是非常普遍的一種胸外科疾病，該病的病因一般是患者的肺大泡破裂，導(dǎo)致胸悶氣短、胸部疼痛等病癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。其治療方式一般是進(jìn)行胸腔閉式引流手術(shù)，但是手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率比較高，根治的方法是將肺大庖徹底切除。一般經(jīng)保守治療后的復(fù)發(fā)率比較高，第二次復(fù)發(fā)50%左右，第三次復(fù)發(fā)達(dá)80%以上[2]。大量臨床病例顯示，手術(shù)治療才能徹底解決，防止復(fù)發(fā)。該研究針對該院于2009年1月—2014年1月收治的自發(fā)性氣胸患者的不同手術(shù)方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月—2014年1月該院胸外科收治的自發(fā)性氣胸患者72 例，其中男38 例，女34 例，年齡在28～67 歲，平均年齡（40.2±5.4）歲，入選的72 例患者均在術(shù)前行胸部CT 后診斷為肺大皰破裂并大量氣胸。根據(jù)就診順序不同將其分成觀察組36 例，20 例，女16 例，年齡在29～67 歲，平均年齡（41.2±5.2）歲；對照組36 例，18 例，女18 例，年齡在28～66 歲，平均年齡（39.2±5.1）歲。兩組患者性別、年齡及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，并進(jìn)行抗感染等對癥支持治療。

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 兩組患者均給予肺大皰切除術(shù)加胸膜摩擦固定術(shù)。囑患者仰臥，患側(cè)墊起，在觀察組病人第7-8 肋間腋中線處行1.5 cm 大小切口，借助胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。另做一個(gè)4～6 cm 大小的切口在背闊肌與胸大肌之間，入路選在第4、5 肋間，再借助撐開器將肋間隙撐開，大小約為4～5 cm。切口做好后，進(jìn)行胸腔鏡的操作行肺大皰切除。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 囑患者仰臥，患側(cè)墊起，在病人的胸前外側(cè)做一個(gè)大小約15～25 cm 的切口，手術(shù)入路為胸骨緣第4 肋間至腋中線，對病變進(jìn)行探查的同時(shí)進(jìn)行肺大皰切除及胸膜固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

如表1所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間及住院天數(shù)均少于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)引流管拔出時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)觀察組（n=36）對照組（n=36）tP 58.9±10.6 106.3±14.2 17.2<0.05 48.2±8.2 159.5±14.9 19.5<0.05 2.3±1.0 3.8±1.8 7.8<0.05 6.2±1.1 9.2±1.5 8.9<0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

如表2所示，觀察組患者的切口感染、胸腔積液、肺不張及漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸的病理機(jī)制是在沒有外在因素參與的情況下，臨近肺表面的肺大皰、肺組織或胸膜破裂造成的空氣進(jìn)入胸膜腔引發(fā)而成[3]。胸膜腔本為負(fù)壓，氣體進(jìn)入胸膜腔后變成正壓，影響靜脈回流，肺部受壓，影響患者的心肺功能，今兒影響生活，危及患者的生命，要早發(fā)現(xiàn)早治療。

該研究顯示，胸腔鏡結(jié)合小切口進(jìn)行自發(fā)性氣胸治療明顯減少了患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間、住院天數(shù)，觀察組并發(fā)癥（5.56%）較對照組（44.44%）明顯減少。近年來，對于自發(fā)性氣胸切口大小及聯(lián)合胸腔鏡治療的臨床研究，多數(shù)研究者認(rèn)為[1]，胸腔鏡結(jié)合小切口進(jìn)行自發(fā)性氣胸明顯減小了切口長度及出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間、拔出引流管時(shí)間及住院天數(shù)，同時(shí)并發(fā)癥也明顯減少。

該研究認(rèn)為，既往傳統(tǒng)的大切口手術(shù)需要進(jìn)行開胸，手術(shù)時(shí)間長，并發(fā)癥多，增加了病人的醫(yī)源性損傷，也加大了輸血量，同時(shí)也影響著患者的美觀，當(dāng)然也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，而微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用大大避免了此類不足。此外，單純的胸腔鏡技術(shù)的手術(shù)視野小，手術(shù)的操作范圍十分局限，而結(jié)合小切口的手術(shù)治療方法解決了上述弊端，使術(shù)者可以在手術(shù)中探查更為仔細(xì)，更好的進(jìn)行肺大皰的結(jié)扎和切除。腋下小切口的手術(shù)可以不切斷背闊肌等肌肉組織，這樣就減少了對胸部肌層的損傷，且在手術(shù)中不必使用腔內(nèi)一次性的器械，減輕了患者的負(fù)經(jīng)濟(jì)擔(dān)。

胸腔鏡結(jié)合小切口進(jìn)行自發(fā)性氣胸治療的主要優(yōu)勢包括：首先，該手術(shù)方式的切口小，不影響外觀，而且由此造成的切口的疼痛也明顯減小，患者的住院時(shí)間短，減少了并發(fā)癥，減輕了患者的心理及生理壓力[4]；其次，由于操作范圍小，面對胸膜廣泛粘連的情況不會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行，減少術(shù)中的出血，同時(shí)止血較快，而且并沒有增加患者的費(fèi)用[5-7]；另外，此手術(shù)法與單純腋下小切口相比較增加了手術(shù)的視野[8]。

總之，胸腔鏡輔助腋下小切口手術(shù)方法簡單，減少了手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量，加快了患者的恢復(fù)及減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)小切口手術(shù)方便美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]滕洪，王述民，曲家騏，等.自發(fā)性氣胸肺大皰分型及胸腔鏡手術(shù)方法探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(7):584-587.

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