顏淑紅 孟 瑋

濟南市中心醫(yī)院胃鏡室，山東濟南 250013

上消化道異物是一種常見和多發(fā)的消化內(nèi)科急癥，患者一旦出現(xiàn)該急癥必須給予盡快的控制與治療，否則會引發(fā)更加嚴重的后果，甚至還會引發(fā)患者的死亡，對人體的生命健康危害極大。目前臨床上多使用胃鏡治療上消化道異物，胃鏡治療的優(yōu)點是能夠有效減少患者術中和術后并發(fā)癥的發(fā)生，令患者盡快恢復健康。該院近年來也在胃鏡治療上消化道異物方面做出了許多研究與臨床實踐，并取得了一定的成果?，F(xiàn)將該院自2012年3月—2014年5月期間內(nèi)收治的100例上消化道異物患者作為臨床研究對象，對其采用胃鏡治療后觀察分析其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用于進行臨床治療效果觀察的100例上消化道異物患者是由該院收治的，這100例患者當中，男性患者共有56例，占總比例的56%，年齡4~75 歲，平均年齡（37±6.2）歲，其中咽部異物患者19例、食道上段異物患者12例、食道中段異物患者11例、食道下段異物患者有5例、胃內(nèi)異物患者有6例、十二指腸異物患者有3例，異物吞入至就診時間在3~11 h 不等，平均約為7.3 h；女性患者共有44例，占總比例的44%，年齡3~77 歲，平均年齡（39±7.5）歲，其中咽部異物患者12例、食道上段異物患者10例、食道中段異物患者12例、食道下段異物患者有3例、胃內(nèi)異物患者有3例、十二指腸異物患者有4例，異物吞入至就診時間在2~11 h 不等，平均約為6.5 h；成人患者所吞入的異物多以魚刺和雞骨為主，兒童則多以紐扣、硬幣、糖果以及棗仁、花生仁等為主，還有個別老年人吞入假牙； 所有患者的其他各項身體指標均屬正常。

1.2 治療方法

1.2.1 治療器械 該院對這100例上消化道異物患者進行治療時所使用的器械主要有：活檢鉗、異物鉗、扁平鉗、鼠齒鉗、五爪鉗、鱷魚鉗、圈套器以及日本奧林巴斯電子胃鏡V-70 和潘乃克斯胃鏡i-5 000。

1.2.2 術前準備 術前準備一定要做充足，在手術前，護理人員應當先給予100例患者充足的心理安慰和精神鼓勵等，并對其交代好各類注意事項，如令患者在術前先禁食6 h 以上、充分養(yǎng)足精神等。如果患者是食管中吞入異物，則不需要等待食物排空，只要確診當即就可以進行胃鏡手術治療。

1.2.3 麻醉方法 對患者按照常規(guī)進行咽部麻醉，術前3~5 min令患者口服利多卡因膠漿10 mL 或者達克羅寧膠漿10 mL，以及對患者進行肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg 或者安定10 mg,，對于個別不合作的患者可以施行全麻。該組100例患者均采用的是咽部局部麻醉。

1.2.4 手術方法 醫(yī)院醫(yī)師需要先對患者吞入異物的時間以及所吞異物的種類、 數(shù)量和形狀等情況進行充分的檢查、 了解與分析，具體來說就是醫(yī)師要先根據(jù)常規(guī)的手術要求對患者進行胃鏡檢查，當從胃鏡下發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的異物時應當立即停止進鏡并認真仔細觀察異物的形狀與特點等，在這一操作過程中醫(yī)師應當盡量保持胃鏡下視野的清晰，然后根據(jù)患者體內(nèi)異物的大小與形狀等性質(zhì)來選取合適的活檢鉗、異物鉗、扁平鉗、鼠齒鉗、五爪鉗、鱷魚鉗以及圈套器等器械進行異物抓取，抓取并套牢之后應當至內(nèi)鏡先端部連同胃鏡一起緩慢退出患者體內(nèi)。對于兒童患者或者個別不配合病史詢問與治療的患者，醫(yī)師應當更加重視對其的手術前觀察，并根據(jù)患者的實際情況而選用清醒操作或者丙泊酚靜脈麻醉等，另外在對患者進行麻醉時最好是讓經(jīng)驗比較豐富的麻醉師來操作，麻醉時還需要配備有先進的呼吸機與氣管插管等搶救設施，以預防意外的發(fā)生。在對咽部異物患者進行胃鏡治療時，醫(yī)師應當先仔細檢查患者的咽隱窩、會厭以及扁桃體等部位，發(fā)現(xiàn)異物時應當在第一時間準確快速地將之夾出，并且在這一過程中醫(yī)師與護理人員都要耐心囑患者盡量配合治療，不要頻繁地進行吞咽，以防止異物誤入氣管之中。對于一些吞食尖銳異物如魚刺、雞鴨骨、豬骨以及玻璃物等的患者，醫(yī)師在取出異物之前應當先探查清楚異物進入消化道的軌跡并找到較為松動的一端，然后將其尖端向下，盡量令長軸同患者的食管長軸處于平行位置，之后再利用活檢鉗與鼠齒鉗等將異物夾牢，并同時隨著胃鏡緩慢退出患者體內(nèi)；另外還需要注意的是，當活檢鉗、鼠齒鉗以及胃鏡伴隨異物到達患者的咽部位置時，醫(yī)師應當令患者盡量將頭部向后仰，從而方便異物的順利取出。再就是對于一些邊緣比較銳利的異物，醫(yī)師應當先利用外套管將異物套牢之后再緩慢退出患者體內(nèi)，以避免異物將患者體內(nèi)劃傷?？傊?，醫(yī)師在對上消化道異物患者進行胃鏡手術之前，必須要先盡可能地了解與掌握患者的一切資料，尤其是身體狀況資料，并且要充分分析異物進入患者消化道的過程以及可能的軌跡等等，做完這些才可以真正開始動手操作。在具體操作過程中，醫(yī)師必須要充分借助胃鏡看清楚異物停留在患者體內(nèi)的具體位置、 估計準異物銳利端刺入患者管壁的深度以及停留位置的周邊結(jié)構(gòu)等等，從而避免在手術操作過程中不慎更加加深異物刺入患者管壁的程度。最后，當異物成功自患者體內(nèi)取出之后，醫(yī)師還要再次進鏡觀察患者體內(nèi)有可能發(fā)生的損傷和損傷程度等，以及觀察患者體內(nèi)有無殘留異物或者其他病變?nèi)绨┬元M窄等，如有發(fā)現(xiàn)損傷必須要立刻根據(jù)相應的情況對患者進行有效的護理與治療，保障患者的生命健康安全。

2 結(jié)果

在這100例上消化道異物患者當中，經(jīng)胃鏡治療后痊愈且并無發(fā)生相關并發(fā)癥的患者有97例，占總比例的97%；發(fā)生大出血的有1例，占總比例的1%；發(fā)生穿孔的有2例，占總比例的2%；總體治療效果較好。見表1。

表1 100例患者的臨床療效觀察數(shù)據(jù)[n（%）]

3 討論

絕大多數(shù)的上消化道異物都可以經(jīng)胃鏡安全取出，與外科手術相比，利用胃鏡治療上消化道異物不但能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率與患者的死亡率，并且還能夠大大減少患者的住院時間與醫(yī)療費用等，可謂一舉多得。對于上消化道異物來說，大多數(shù)（80%~90%）其實都能夠通過患者的排便自行從肛門排泄而出，而需要進行胃鏡手術取出的僅有少數(shù)（10%~20%），需要外科手術取出的更是僅占1%。在對需要進行胃鏡治療的上消化道患者行手術操作之前，醫(yī)生必須要詳細詢問以及檢查患者所吞入異物的種類、數(shù)量和吞入時間等，必要時還可以對患者進行X 線透視檢查以確定異物所在的具體位置。在取異物之時，醫(yī)師必須要認真仔細，時刻注意觀察異物的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物已進入患者的十二指腸降段遠端等難以夾取的位置時，千萬不能夠強行取出，一定要先詳細計劃好科學、合理、安全的取物方案后再行取出。對于一些食管異物或者比較尖銳、體積較大、具有腐蝕性和毒性等的異物，必須要選用胃鏡取出。食管異物一般會引起患者的胸骨后疼痛和呼吸困難等癥狀，如果異物長時間滯留在患者體內(nèi)還會造成患者的食管穿孔或者瘺管形成等，因此凡是證實異物在食管內(nèi)的情況下，無論異物的吞入時間或者異物類型等，都應當予以患者急診胃鏡治療。再者，一些比較尖銳的異物容易對患者的消化道粘膜造成損傷，如引起消化道粘膜的糜爛、潰瘍、 出血或者穿孔等，醫(yī)師在取這類異物之時一定要格外小心。醫(yī)師在插入胃鏡并窺視到患者體內(nèi)異物之后，應當適量注水以沖洗異物表面的食物殘渣，從而將異物充分暴露出來，便于醫(yī)師更加看清楚其所在位置、形狀、數(shù)量以及大小并分析其周圍關系?？傊R床上對于上消化道異物的治療必須要根據(jù)患者的實際情況而來，醫(yī)師必須要在充分了解患者急癥情況的前提下再對患者施行治療方案，絕對不能夠盲目治療。根據(jù)該院該次的臨床療效觀察結(jié)果可以看出，在這100例上消化道異物患者當中，經(jīng)胃鏡治療后痊愈且并無發(fā)生相關并發(fā)癥的患者有97例，占總比例的97%；發(fā)生大出血的有1例，占總比例的1%；發(fā)生穿孔的有2例，占總比例的2%；總體治療效果較好。與其他胃鏡治療上消化道異物相關的臨床研究報道數(shù)據(jù)相比，該院該次的治療效果可以算是比較優(yōu)秀，然而其中仍舊有3例患者在術中出現(xiàn)并發(fā)癥，這主要是由于護理人員與醫(yī)師在術前沒有對患者的急癥狀況檢查完善所造成的，因此在往后的臨床手術中該院醫(yī)務人員應當著重注意這方面問題，盡量避免相同情況的再次發(fā)生，從而保證手術的順利進行與患者的術后康復。

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