白玉榮

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和先進(jìn)的診療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，越來(lái)越多的慢性或重癥疾病得以有效控制，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院患者的平均年齡逐年增長(zhǎng)，老年患者的比例越來(lái)越高[1]。臨床醫(yī)師對(duì)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握就顯得非常重要，神經(jīng)內(nèi)科也不例外，尤其是針對(duì)心腦血管病[2-3]。為探索神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的臨床特點(diǎn)、加強(qiáng)老年防治，更好地為其臨床提供依據(jù)和保健服務(wù)，該研究回顧性研究該院2012年6月—2014年6月在該科住院的老年住院病人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理該科住院的805例患者，年齡65～79 歲，平均年齡（73.75±7.34）歲，男385例(47.83%)，女420例(52.17%)。

1.2 住院期間使用藥物

脫水利尿藥765例，抗血小板凝聚藥743例，腦血管擴(kuò)張藥691例，抗凝及溶栓藥539例（包括活血化瘀中成藥），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥403例，鎮(zhèn)靜催眠藥325例，抗抑郁藥219例，抗癲癇藥187例，抗帕金森藥187例，止痛藥129例等。

1.3 方法

從年齡分布、疾病診斷、用藥情況、住院次數(shù)等方面采用回顧性分析，數(shù)據(jù)采用百分制比例顯示。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布結(jié)果

兩年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科住院患者數(shù)量表現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，其中女性住院患者高于男性；患者年齡分布集中在65~69 歲和70~79 歲，≥80 歲者相對(duì)較少。見(jiàn)表1。

2.2 住院疾病診斷頻次

住院患者疾病診斷頻次前10 位從高到底依次是： 高血壓（55.40%）、 腦梗死 （45.09%）、 高血脂癥 （27.08%）、 冠心?。?7.27%）、糖尿病（16.89%）、腦供血不足（15.16%）、泌尿系感染（11.93%）、前庭周圍性眩暈（10.19%）、肺部感染（9.07%）、帕金森氏?。?.20%），上述疾病中除帕金森氏病外，女性發(fā)病率均較男性高，見(jiàn)表1。其他疾病診斷頻次合計(jì)＜10例患者為：面神經(jīng)炎9例，枕神經(jīng)痛8例，抑郁癥8例，偏頭痛7例，病毒性腦炎5例，血管相關(guān)性暈厥4例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4例，癔癥3例，中毒性腦病3例，重癥肌無(wú)力2例，精神分裂征2例，神經(jīng)白塞氏病1例，皮質(zhì)紋狀體脊髓變性病1例，多系統(tǒng)萎縮1例等。

表1 年來(lái)住院患者年齡分布情況[n（%）]

表2 住院病診斷頻次與性別比率[n（%）]

2.3 用藥情況系統(tǒng)分析

用藥情況系統(tǒng)分析表明：?jiǎn)蝹€(gè)系統(tǒng)疾病用藥9例（1.12%）。兩個(gè)系統(tǒng)用藥102例（12.67%），3 個(gè)系統(tǒng)385例（47.83%），3 個(gè)系統(tǒng)以上309例（38.39%）。3 個(gè)或3 個(gè)以上系統(tǒng)聯(lián)合用藥在臨床較為普遍，值得臨床醫(yī)生在治療決策上深思。

3 討論

隨著人口老齡化不斷加劇，老年患者住院人數(shù)將不斷增加。2010年度國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)公報(bào)指出，截止2010年，全國(guó)60 歲及以上老年人口達(dá)到1.78 億。近十年，大醫(yī)院住院患者中，老年患者占37.8%(≥65 歲)。老年患者疾病具有其自身特點(diǎn)：慢性病多，病情重，病因復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，醫(yī)患交流困難等[4]。該院神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)收治的住院患者大約6 層為老年人，年齡＞65 歲的患者也呈上升趨勢(shì)，其中老年女性患者占據(jù)大約60%，均與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]?？赡茉蚴桥酝诵葺^早，女性對(duì)自身關(guān)注度也較高，加之目前醫(yī)保政策及農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面的擴(kuò)大，總體就診人次增加、女性雌激素對(duì)機(jī)體保護(hù)作用隨年齡逐漸減弱等[3]。

神經(jīng)內(nèi)科老年住院患病以同時(shí)出現(xiàn)兩種以上疾病為普遍，在該次具體診斷疾病頻次中高血壓、腦梗死、高血脂癥、冠心病、糖尿病、腦供血不足、泌尿系感染、前庭周圍性眩暈、肺部感染、帕金森氏病居前十位。可見(jiàn)，心腦血管疾病目前還是威脅老年人生命的主要疾病，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)保健及對(duì)這些疾病的規(guī)范化診治的必要性和緊迫性。同時(shí)該院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師使用藥物治療也和目前的診療指南具有一致性，主要運(yùn)用抗血小板藥、調(diào)脂藥、抗凝藥、溶栓藥、降壓藥等藥物聯(lián)合治療。研究還發(fā)現(xiàn)泌尿系感染在患者中常見(jiàn)，提示臨床醫(yī)生應(yīng)該重視預(yù)防和，治療，該病年齡越高患病率越高，老年人尿路感染患病率男女比為1：2（31:65），有文獻(xiàn)報(bào)道65～75 歲老年女性為20%，80 歲以上則增加至20%～50%[7]。老年男性診斷疾病為前列腺增生98例（12.17%），說(shuō)明在神經(jīng)內(nèi)科對(duì)男性老年患者前列腺增生的預(yù)防和處理是具有必要性的。

此外分析發(fā)現(xiàn)，患者使用抑酸護(hù)胃藥物較多，421 次（52.29%），原因?yàn)榛颊叨嗪喜⒍喾N疾病，特別是抗血小板藥、調(diào)脂藥、抗凝藥等的使用，一定程度增加了胃腸功能的負(fù)擔(dān)，使得護(hù)胃藥使用頻率增加，再者老年人自身胃腸功能低下，對(duì)藥物的耐受性下降，容易出現(xiàn)胃腸不適，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合實(shí)際予以相應(yīng)藥物處理。

綜上所述，該院神經(jīng)內(nèi)科主要收治疾病為心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，患者中女性居多，大多數(shù)年齡分布在65~79 歲，用藥以多系統(tǒng)藥物聯(lián)合治療為主。提示神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)化、系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和掌握。

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[3]廖日洪，仲崇翔，姜川，等．神經(jīng)內(nèi)科住院患者755例臨床特點(diǎn)分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(2)：29-30．

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[5]陳健峰．33388例老年病人住院情況統(tǒng)計(jì)分析[J]．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，19(2)：144-146．

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