俞 嵐，程 欣，崔 悅，馬宗仁

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

綜合評價（Comprehensive Evaluation）是人們根據(jù)不同的評價目的,選擇相應的評價形式，據(jù)此選擇多個方面的因素或指標并通過一定的評價方法，將多個評價因素或指標轉(zhuǎn)化為能反映評價對象總體特征的信息[1]。目前我國對醫(yī)師的評價主要是依據(jù)職稱評審和聘任制度，而長期以來以“科研論文”為導向的現(xiàn)有臨床醫(yī)師評價制度難以體現(xiàn)“醫(yī)療”為核心的宗旨，科研論文與臨床工作存在脫節(jié)的現(xiàn)狀不利于臨床醫(yī)師的成長與醫(yī)患關系的健康發(fā)展[2]。故建立基于“醫(yī)療”的醫(yī)師信息化評價體系在當前醫(yī)療改革中顯得尤為重要，以臨床醫(yī)師工作負荷、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療安全、臨床技術以及綜合考慮其科研、教學、學術影響力等考核指標將在未來的新醫(yī)改中為推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)考核、醫(yī)師專業(yè)技術崗位聘任管理以及醫(yī)院薪酬改革提供客觀的量化依據(jù)。

一、綜合評價的實施人員及對象

1．醫(yī)院及醫(yī)院管理者 首先，醫(yī)院在激烈的市場競爭中其核心也是醫(yī)療人才之間的競爭，醫(yī)院急需建立一套科學、合理的醫(yī)師評價體系，引導并激勵醫(yī)師潛心于臨床診療工作；其次，醫(yī)院建立一套客觀有效的醫(yī)師評價體系，有利于醫(yī)院決策的開展與推行；第三，新醫(yī)改的社會化需求也促使科學化的醫(yī)師評價考核成為必然。

2．臨床醫(yī)師 作為被考核對象的醫(yī)師群體其需求更真實而迫切。長期以來存在“重論文，輕實踐”的現(xiàn)象，醫(yī)師的專業(yè)技術資格并沒有很好地反映出其臨床專業(yè)水平，現(xiàn)行的臨床醫(yī)師評價制度唯職稱、唯學歷、唯年資的考核方式一定程度制約了臨床醫(yī)師技能的提高和臨床人才隊伍培養(yǎng)與建設[3]。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特殊性，根據(jù)醫(yī)師不同級別、不同崗位所承擔的工作量、診療服務質(zhì)量、醫(yī)療安全以及綜合考慮其科研、教學，學術影響力等因素，客觀全面地反映醫(yī)師能力水平。

二、臨床醫(yī)師綜合評價指標的建立

1．評價指標選擇原則：一是全面性原則 指標應盡可能覆蓋醫(yī)師臨床診療服務工作的各個方面，以便在綜合評價的同時能對醫(yī)師工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評價，如門診指標、住院指標等；二是科學性原則 評價指標須建立在客觀、科學、合理的基礎上，以保證評價結(jié)果的公正和真實性，如非計劃再手術情況等；三是可比性原則 評價指標須對醫(yī)師是公平的、可比的，無論是定性指標還是定量指標都具有可比性，從而反映出不同醫(yī)生間的區(qū)別，如接診量，手術或操作完成情況等；四是可操作性原則 評價指標須含義明確，采集方便且來源可靠，如發(fā)生丙級病歷情況等；五是動態(tài)性原則 醫(yī)院的發(fā)展是一個長期的過程，對醫(yī)師考核指標的選擇要充分考慮動態(tài)變化的特點，如微創(chuàng)手術、新技術開展情況等。

2．醫(yī)師綜合評價指標的選擇

采用目標層次分析法進行指標的初選，首先確定總體目標下確立醫(yī)生綜合能力素質(zhì)和工作績效的情況，同時汲取美國醫(yī)師行政學院、國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（JCI）等權威機構的醫(yī)生能力評價、醫(yī)生工作量核定和風險衡量等相關指標，圍繞臨床診療工作和患者安全為中心，劃分出4類指標即醫(yī)師工作量指標、診療服務質(zhì)量指標、醫(yī)療安全指標、學術影響指標，分別在各類指標下再進行細分。

四類指標分別為：一是醫(yī)師工作量指標 主要衡量醫(yī)師工作負荷，包括醫(yī)師接診量、出診時間、出院病人數(shù)量、手術和操作的數(shù)量以及醫(yī)師所承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、義診、對口支援和醫(yī)療救援等社會責任性醫(yī)療任務完成情況；二是診療服務質(zhì)量指標 主要考核其診療過程中住院患者診療質(zhì)量、病歷質(zhì)量、手術并發(fā)癥、非計劃再手術、低風險死亡率、手術級別難度以及臨床路徑和單病種質(zhì)量控制等內(nèi)容；三是醫(yī)療安全指標 考核醫(yī)師是否有違反醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度的記錄、醫(yī)療投訴與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故、醫(yī)療賠付等醫(yī)療安全考核內(nèi)容，注重患者安全也是醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全的基礎；四是醫(yī)師學術性指標 考核醫(yī)師學習參加培訓、接受繼續(xù)教育，醫(yī)師科研課題、學術論文、學術專著發(fā)表、社會任職以及學術聲譽等情況。

三、臨床醫(yī)師綜合評價信息化

1．目前我院醫(yī)務部自2013年利用計算機建立醫(yī)師管理與評價，對全院臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)檔案信息進行全面存檔管理便于追溯和查詢，提高了部門工作效率和痕跡管理的連貫性，以手工方式將醫(yī)師日常監(jiān)管情況錄入系統(tǒng)，對臨床醫(yī)師考核由原來定性評價轉(zhuǎn)變?yōu)閺尼t(yī)師履職期間實際完成的工作量，診療服務質(zhì)量、醫(yī)療安全、學術影響力等方面按考核指標進行綜合評分考核，使得一些“臨床型”醫(yī)師得到充分的肯定和激勵，也為醫(yī)師個體之間找準差距和進一步提高業(yè)務能力指明方向。

2．未來隨著醫(yī)院信息化建設的推進，實現(xiàn)綜合評價信息化與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進行交互，直接由HIS提取到科室或醫(yī)師工作量考核數(shù)據(jù)，使得評價更為直接、客觀和準確。同時通過網(wǎng)絡平臺全院各級醫(yī)師個人按角色權限進行網(wǎng)絡登錄、短信接收、APP等方式獲知個人考評情況，實現(xiàn)考核結(jié)果及時反饋等。

臨床醫(yī)師的評價體制決定了醫(yī)師的行為方向，通過構建綜合評價體系引導并激勵醫(yī)師以“臨床”診療工作為重心來體現(xiàn)其職業(yè)的價值，打破臨床醫(yī)師“被科研”化的尷尬，充分調(diào)動臨床醫(yī)師的積極性和主動性，為持續(xù)提升醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者安全，推進和深化公立醫(yī)院改革奠定良好的基礎。

［1］郭亞軍．綜合評價理論、方法及應用[M]．北京：科學出版社，2007：15-18.

［2］王青，劉嘉禎，費辛，等．臨床醫(yī)師撰寫SCI論文的內(nèi)在驅(qū)動力研究[J]．上海交通大學學報（醫(yī)學版），2012，32（8）：1083-1087.

［3］嚴曉玲，饒克勤，王班，等．中國公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度改革[J]．中國醫(yī)院管理雜志，2014,31(3):173-176.