魯克升

[摘要] 目的 探討自發(fā)性蛛網膜下腔出血術后采取不同腦脊液置換方法的臨床效果。方法 隨機選取2013年2月—2014年10月該院接收的60例SAH患者。按入院的先后順序將患者分為觀察組和對照組，各30例。給予對照組常規(guī)的置換治療，而對觀察組的腦脊液進行充分置換。比較兩組的療效及住院的時間、頭痛持續(xù)的時間及腦膜刺激征的消失時間。結果 觀察組的治療有效率達到了86.7%，明顯高于對照組治療有效率66.7%（P<0.05）；觀察組的住院的時間、頭痛持續(xù)的時間、腦膜刺激征的消失時間明顯低于照組（P<0.05）。結論 充分置換腦脊液對于自發(fā)性蛛網膜下腔出血術后的患者有著不錯的治療效果。

[關鍵詞] 蛛網膜下腔；腦脊液；置換

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0089-02

[Abstract] Objective To comparatively study the clinical effects of different cerebrospinal fluid displacement for spontaneous subarachnoid hemorrhage （SAH） after operation. Methods 60 patients with SAH admitted to the hospital between February 2013 and October 2014 were included. They were assigned， according to admission time， to undergo conventional displacement （control group， n=30） and （observation group， n=30） full cerebrospinal fluid displacement. The efficacy， hospital stay， headaches duration， and disappearance of meningeal irritation sign were compared between the two groups. Results The treatment efficiency （86.7% vs 66.7%） was significantly higher in the observation group than in the control group， P<0.05； the hospital stay duration of headaches， disappearance time of meningeal irritation sign were all less in the observation group than in the control group， P<0.05. Conclusion Full cerebrospinal fluid displacement has a good effect on curing the spontaneous subarachnoid hemorrhage after surgery.

[Key words] Subarachnoid； Cerebrospinal fluid； Displacement

自發(fā)性的蛛網膜的下腔出血（SAH）指在沒有外力的作用下，因各種病因所引發(fā)腦血管突然的破裂，血液將會流到蛛網膜的下腔，常見的病因是顱內動脈瘤，占85%[1]。SAH會引發(fā)多種病理上的生理結構出現改變，直接對中樞神經的系統結構及特殊功能產生破壞，導致高致殘率和高病死率，給患者的健康及生命帶來了嚴重威脅[2]。因此找到一種有效的治療方法十分重要。

楊琳等[3]人于2013年在貴州銅仁市的第一人民醫(yī)院對術后的動脈瘤性類蛛網膜的下腔出血患者進行了腦脊液的置換治療，不僅迅速的消除了因腦脊液給血管壁帶來的刺激，也降低了顱內壓和減輕患者的頭疼，研究表明該治療方法安全可靠，且治療的有效率較高[3]。

為此，隨機選取于2013年2月—2014年10月該院對接收的治療的60例SAH術后的患者進行腦脊液的置換研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月—2014年10月在該院接收的60例SAH患者為研究對象。該研究在患者知情下實施，并經該院倫理委員會的許可。按入院的先后順序將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組共13例男性，17例女性，平均年齡（55.6±12.4）歲。對照組14例男性，16例女性，平均年齡（55.4±12.6）歲。對患者的年齡等資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)的置換治療，而對觀察組的腦脊液進行充分置換，具體為：于術后的12 h進行腰穿，在常規(guī)的治療基礎上，對照組采取腦脊液的置換術，在手術前的30 min，對患者快速靜滴125 mL濃度為20%的甘露醇，成功腰穿后測量腦壓，再用10 mL的注射器緩慢的抽出8～10 mL的腦脊液，1次/d，共3～5 d；觀察組的操作方法與其相同，區(qū)別在于抽取腦脊液以后，向椎管內再推注相同量生理鹽水，在5 min后再次重復操作，置換量是待腦脊液開始變清或者比之前變淡停止，最后的一次不進行置換，總的置換量通常為50～100 mL，1次/d，共1～3次，密切關注患者脈搏、血壓及呼吸等。

1.3 評價方法

頭痛、嘔吐及腦膜的刺激征等相關癥狀消失，顱內壓及GSF的性狀基本上恢復到正常， CT復查發(fā)現蛛網膜下腔的出血基本上消失為顯效；臨床的癥狀，CT復查發(fā)現蛛網膜下腔的出血得到明顯減少，顱內壓及GSF的性狀得到一定改善為有效；臨床的癥狀，顱內壓及GSF的性狀沒有變化，且病情依然惡化，CT復查發(fā)現蛛網膜下腔的出血有增多或者不變?yōu)闊o效[4]。

1.4 統計方法

對數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以均數±標準差（x±s）的形式來表示計量數據，用t檢驗，用χ2檢驗對計數資料進行比較，在P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效情況

觀察組的治療有效率達到了86.7%，明顯高于對照組的治療有效率66.7%（χ2=1.9628，P=0.0497），見表1。

2.2 兩組的治療情況

觀察組的住院的時間、頭痛持續(xù)的時間、腦膜刺激征的消失時間明顯低于照組（P<0.05），見表2。

3 討論

SAH常見癥狀為頭痛以及腦膜的刺激征為陽性，并發(fā)癥有腦積水、腦血管的痙攣等，頭痛以及腦膜的刺激征是因為顱內壓增高，患者腦脊液里的血液成分對腦膜、腦神經以及脊神經造成刺激所致[5]。

雖然實施外科手術或介入栓塞進行治療SAH是最好的方法，但基層的醫(yī)院條件以及對手術不適應的患者多采取內科的治療，其中腦脊液的置換已經被廣泛的應用[6]。腦脊液的置換是直接將患者的血性腦脊液從蛛網膜的下腔放出，進而加速患者腦脊液里的血性成分及其他的細胞因子廓清，減少給血管帶來的刺激，防治血管的痙攣[7]。

該次研究對患者進行常規(guī)的置換治療時，治療有效率僅66.7%，且患者住院的時間、頭痛持續(xù)的時間、腦膜刺激征的消失時間高達（21.3±6.52）、（9.88±4.05）d及（8.79±4.28）d，相比于常規(guī)治療60%的治療有效率而言，腦脊液的置換治療的治療有效率已經得到了一定的提高，說明該方法有一定效果，但是療效不佳。主要原因是少量的腦脊液的置換，不能消除太多蛛網膜下腔中的凝血塊，黃變的時間長，腦脊液的血染程度也得到輕微的減輕[8]。

韓金濤等[9]人在動脈瘤性類蛛網膜的下腔出血患者術后進行了充分的腦脊液置換，患者平均頭痛緩解的時間為（6.1±1.4）d，腦膜刺激征的消失時間為（5.2±1.2）d。

為此，該研究對另外的患者進行腦脊液進行充分置換，患者頭痛持續(xù)的時間和腦膜刺激征的消失時間均降低至（4.05±3.73）d及（5.28±3.60）d，與文獻一致。此外，患者住院的時間也降低至（9.68±2.52）d，且患者的治療有效率達到了86.7%。因為腦脊液的循環(huán)以及更新的速度很快，其生理功能和組織的成分不會受腦脊液充分置換的影響，確保了該方法的安全性。

總之，充分置換腦脊液對于自發(fā)性蛛網膜下腔出血術后的患者有著不錯的效果。

[參考文獻]

[1] 馮勛剛，鄭俊萍.數字減影血管造影術對自發(fā)性蛛網膜下腔出血病因的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（17）：1920-1921.

[2] 馮九庚，洪濤.自發(fā)性蛛網膜下腔出血后微循環(huán)障礙機制的研究進展[J].廣東醫(yī)學，2014，35（17）：2788-2791.

[3] 楊琳，楊芳，何旭，等.動脈瘤栓塞術及腦脊液置換治療85例動脈瘤性蛛網膜下腔出血療效分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（31）：3784-3785.

[4] 邱學才，常魏，張麗娟，等.自發(fā)性蛛網膜下腔出血120例病因診斷分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（1）：155-156.

[5] 安紅偉，盧昌均，程崗，等.蛛網膜下腔出血急性期患者腦血流動力學監(jiān)測及顱內壓預測[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2011，46（6）：858-861.

[6] 馮霞，周長青，侯梟，等.尼莫地平聯合腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的系統評價[J].重慶醫(yī)學，2013，42（25）：2977-2980.

[7] 付志新，張津華，趙燕，等.兩種腦脊液置換術對蛛網膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣的防治作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1176-1178.

[8] 王滿，胡亞蘭，任國慶，等.顱腦減壓術后腰穿放腦脊液時機與量的把握[J].中國現代醫(yī)學雜志，2011，21（4）：527-528

[9] 韓金濤，傅軍，李選，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術后早期連續(xù)腰椎穿刺治療的療效[J].北京大學學報：醫(yī)學版，2013，45（4）：639-642.

（收稿日期：2015-06-21）