謝知慧

摘要：婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能操作的隱私性制約了學(xué)生專業(yè)動(dòng)手能力的提高。本文利用實(shí)訓(xùn)中心引入現(xiàn)代化模型的契機(jī)，從改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容入手，進(jìn)一步規(guī)范基本技能的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，形成規(guī)范、熟練的操作手法。

關(guān)鍵詞：實(shí)訓(xùn)模型；婦產(chǎn)科學(xué)；技能考核

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）11-0029-02

加強(qiáng)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)院校的重要培養(yǎng)過程，技能考核是保障臨床課程教學(xué)成功的重要手段。婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)臨床技能操作由于其自身的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的以病人為主要學(xué)習(xí)操作對象的臨床技能教學(xué)面臨著極大的困境，學(xué)生幾乎沒有可以在患者身上練習(xí)的機(jī)會(huì)，甚至許多醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了連見習(xí)都無法完成的地步。

通過實(shí)訓(xùn)中心引進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)模擬模型或模擬人，為提高學(xué)生專業(yè)技能積極創(chuàng)造條件，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的真實(shí)性。技能考核規(guī)范的、嚴(yán)格的評(píng)分細(xì)則使學(xué)生進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療操作程序，讓學(xué)生在刻苦學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，積極參與臨床實(shí)踐，提高自身綜合能力。

一、配合先進(jìn)操作模型，改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

實(shí)訓(xùn)中心擁有國內(nèi)先進(jìn)的教學(xué)模型和儀器設(shè)備，特別是具有高仿真度的婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練室，婦科檢查模型、孕婦腹部觸診模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型都為學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練的開展提供了有利的保障。教研室總結(jié)多年的實(shí)踐教學(xué)和考核的優(yōu)點(diǎn)和不足，并借鑒國內(nèi)一些本科院校對醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)考試大綱要求，以一名臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的最基本的婦產(chǎn)科臨床技能為主，制定了與本校實(shí)際情況相符合的新的規(guī)范，以適應(yīng)當(dāng)前婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的需求，以期提高學(xué)生的動(dòng)手能力。教師邊講邊做，學(xué)生邊聽邊看邊操作，可有效提高操作水平。

經(jīng)過修訂的婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)大綱，婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)課時(shí)共18學(xué)時(shí)。整合部分操作，將原先每次2學(xué)時(shí)改為每次4學(xué)時(shí)，共4次教學(xué)練習(xí)，剩余2學(xué)時(shí)進(jìn)行技能考核。課時(shí)分配修改前后對比見表1。2學(xué)時(shí)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，學(xué)生和老師都感覺時(shí)間緊張，4學(xué)時(shí)的時(shí)間可保證學(xué)生練習(xí)的時(shí)間，使學(xué)生目標(biāo)更明確，學(xué)習(xí)更有針對性。平時(shí)每周安排一次實(shí)訓(xùn)室開放，學(xué)生可根據(jù)自己的操作掌握情況，自行選擇項(xiàng)目練習(xí)。

從表中可明顯看出，舊的實(shí)訓(xùn)大綱有近一半的教學(xué)內(nèi)容并不是動(dòng)手的技能操作，而是理論教學(xué)的病例討論等內(nèi)容，這是由于受當(dāng)時(shí)實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)模塊種類、數(shù)量不足，操作場地有限等因素制約而制定的。通過整合內(nèi)容，剔除了病歷書寫和病例討論部分，這兩項(xiàng)內(nèi)容改為見習(xí)、案例式教學(xué)法融入課堂教學(xué)，而將實(shí)訓(xùn)課時(shí)真正地安排學(xué)生動(dòng)手，讓學(xué)生在高仿真的實(shí)訓(xùn)室、高仿真的模型上反復(fù)練習(xí)，讓學(xué)生熟練掌握操作流程，操作規(guī)范。

二、制定詳細(xì)的技能考核項(xiàng)目表和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基本技能的考核評(píng)價(jià)方式

目前臨床中出現(xiàn)的病人不配合、實(shí)習(xí)生操作難以實(shí)施等困難，與實(shí)習(xí)生操作時(shí)手法生疏、不規(guī)范是有關(guān)系的。例如產(chǎn)前檢查，孕婦孕期要接受9～12次的孕期檢查，加上平時(shí)從各種途徑掌握的知識(shí)，有些孕婦對于產(chǎn)前檢查的步驟比個(gè)別學(xué)生還要熟悉，所以一旦實(shí)習(xí)生操作有誤，立刻會(huì)引起孕婦的反感，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾，所以當(dāng)目前病人及家屬不合作的現(xiàn)狀無法解決時(shí)，學(xué)生想要真正在患者身上操作，必須提高自身的動(dòng)手能力，做到規(guī)范化、熟練化。教研室現(xiàn)在開展的婦產(chǎn)科技能操作，就是在模型上進(jìn)行常用技能操作考核，考核學(xué)生對于操作過程的熟練度和規(guī)范性。為此制定了以操作過程為主，根據(jù)操作時(shí)間、步驟、程序、量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀差異，降低主觀評(píng)價(jià)因素的影響，能保證考核的順利進(jìn)行，增加了考核的客觀、公正性。該方法簡單易行，有較強(qiáng)的可操作性。

考核內(nèi)容的選擇直接影響著學(xué)生的積極性和考核效果。為此教研室以教學(xué)大綱為準(zhǔn)，全體教師根據(jù)教材并結(jié)合臨床實(shí)際，制定考核的范圍和內(nèi)容，確定考核內(nèi)容包括兩個(gè)部分——產(chǎn)前檢查和婦科檢查。每個(gè)內(nèi)容再細(xì)分為兩部分?？己饲爸朴喓酶黜?xiàng)考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，讓考官有良好的可操作性，考核時(shí)根據(jù)學(xué)生完成情況逐項(xiàng)評(píng)分。重點(diǎn)考核學(xué)生婦產(chǎn)科的基本操作技能。以婦科檢查中的雙合診檢查為例，見表2。每個(gè)考站由1～2名教師負(fù)責(zé)，學(xué)生輪流進(jìn)站接受考核。印刷《婦產(chǎn)科臨床技能考核成績冊》學(xué)生人手一冊，以備考核使用。在教研室主任負(fù)責(zé)下成立考核小組，考核組成員由教研室高年資講師及附院主治醫(yī)師擔(dān)任。

婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)課考核方式，在近幾年的實(shí)踐過程中，不斷探索，不斷完善，從最初的病史采集、體格檢查、書寫首次病程等考核，到目前的婦科檢查和產(chǎn)前檢查，摒棄了病史采集和書寫首次病程的考核環(huán)節(jié)，主要是借鑒了國內(nèi)某些醫(yī)院正在進(jìn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化基地培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，突出?？萍寄懿僮鳎瑥亩軌虮容^全面地考核學(xué)生婦產(chǎn)科?？婆R床技能的掌握情況。前期對比研究表明，與以往未實(shí)踐技能考核的學(xué)生相比，學(xué)生臨床思辨能力、人文溝通能力顯著提高。

三、在現(xiàn)代化模型上的“教”與“學(xué)”，共同提高“師”與“生”技能素養(yǎng)

模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)與評(píng)價(jià)中具有重要意義，它可提供逼真、多樣的臨床場景，而且操作難度可控，能及時(shí)提供反饋學(xué)習(xí)效果。為適應(yīng)現(xiàn)代化的實(shí)訓(xùn)模型與模擬人環(huán)境，教研室先后就高仿真產(chǎn)前檢查模型、分娩“Simmom”模型等技能操作模型進(jìn)行專門的師資培訓(xùn)，在培訓(xùn)中統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)學(xué)生操作的目的。臨床技能的考核與評(píng)價(jià)體系建立的過程，也是強(qiáng)化師資培養(yǎng)的過程，這十分有利于教學(xué)改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高。在臨床技能考核與評(píng)價(jià)的實(shí)施過程中，教師可以發(fā)現(xiàn)臨床技能學(xué)教學(xué)中存在的問題以及學(xué)生對教學(xué)的要求，查漏補(bǔ)缺，不斷完善，使教師有的放矢地進(jìn)行臨床教學(xué)改革。在培訓(xùn)和技能考核中提高了教師的實(shí)踐教學(xué)水平。

高仿真的模型練習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生技能實(shí)踐操作，提高了學(xué)生的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)積極性。改變了普遍存在的重理論輕實(shí)踐的傾向。課時(shí)分配的改變充分保證了每個(gè)學(xué)生的反復(fù)練習(xí)時(shí)間，改變了既往實(shí)訓(xùn)課教師做學(xué)生看、看老師操作很簡單，自己動(dòng)手效果不佳，實(shí)訓(xùn)課動(dòng)手操作基本上是“照貓畫虎”的習(xí)慣。充分的考核的時(shí)間可保障讓每個(gè)同學(xué)都要“逐個(gè)亮相”，學(xué)生語言表達(dá)能力和人際關(guān)系溝通能力得到提高，促使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前形成規(guī)范、熟練的操作手法。

參考文獻(xiàn)：

[1]付婷輝，張璐等.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（2）：111-114.

[2]劉成玉，王元松.臨床技能學(xué)考核與評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，6（1）：14-15.endprint