于喜紅，楊瑞，劉繼偉河南省胸科醫(yī)院影像科，河南鄭州　450008

雙源CT與超聲對(duì)比測(cè)量二尖瓣瓣膜病瓣口面積

于喜紅，楊瑞，劉繼偉
河南省胸科醫(yī)院影像科，河南鄭州450008

[摘要]目的利用雙源CT（DSCT）顯示二尖瓣瓣膜病患者的二尖瓣結(jié)構(gòu),進(jìn)行雙源CT觀察及測(cè)量,并與超聲結(jié)果對(duì)照。方法整群選取2011年1月—2014年3月期間該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動(dòng)脈CTA同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查患者72例。冠脈CTA掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多時(shí)相重建并導(dǎo)入軟件，觀察二尖瓣瓣膜開(kāi)合情況，選擇瓣膜最大開(kāi)放時(shí)相測(cè)量二尖瓣口面積，并與超聲結(jié)果對(duì)比。結(jié)果雙源CT測(cè)量二尖瓣瓣口面積與超聲測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.64，P>0.05）。結(jié)論DSCT可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)二尖瓣病變瓣口面積。

[關(guān)鍵詞]雙源CT；二尖瓣瓣膜?。欢獍昝娣e；超聲心動(dòng)檢查

傳統(tǒng)首選檢查瓣膜病方法為超聲心動(dòng)檢查，但空間分辨率相對(duì)較低，受檢查者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)等主觀因素影響較大。第二代雙源CT的空間、時(shí)間分辨率高,能清晰顯示二尖瓣瓣膜及瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，并對(duì)其測(cè)量。該研究整群選擇2011年1月—2014年3月期間收治的72例瓣膜病行雙源冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查患者，通過(guò)對(duì)二尖瓣瓣膜病瓣口面積的觀察與測(cè)量，并與超聲測(cè)量結(jié)果對(duì)比，希望為瓣膜病的發(fā)現(xiàn)及診斷提供新的評(píng)價(jià)手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查患者72例，其中退行性瓣膜病25例，非退行性瓣膜病47例。男31名，女41名，年齡40~78歲，平均年齡（60.45±2.05）歲；有自覺(jué)癥狀（胸悶、氣短、心悸等）者56名，無(wú)自覺(jué)癥狀者16名；心尖區(qū)有雜音者65名，無(wú)明顯雜音者7名。

1.2雙源CT行冠狀動(dòng)脈CTA掃描

采用西門(mén)子雙源CT回顧性心電門(mén)控技術(shù)。掃描范圍：氣管隆突下約至心臟膈面下方約1 cm。采用高壓注射器以4.5 mL/s速率，經(jīng)肘前靜脈20 mL生理鹽水預(yù)注射，以相同速率注入80~ 90 mL碘海醇350對(duì)比劑。應(yīng)用自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描參數(shù)：探測(cè)器128×0.6，準(zhǔn)直0.6 mm，層厚0.6 mm,矩陣512×512；球管管電壓120 kV，管電流320~400 mAs。

1.3 CT圖像后處理及測(cè)量

將冠脈CTA掃描原始數(shù)據(jù)的R-R間期每隔5%進(jìn)行多時(shí)相重建，得到20個(gè)時(shí)相的圖像，利用心臟分析軟件打開(kāi),觀察二尖瓣動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)和瓣膜開(kāi)合情況，最大二尖瓣開(kāi)放時(shí)相為60%~75%［1］，利用面積測(cè)量工具，二尖瓣瓣口開(kāi)放最大時(shí)相測(cè)量瓣口面積［2-4］。

1.4超聲檢查

采用GE Vivid E9彩超,由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，在二尖瓣口最大開(kāi)放時(shí)測(cè)量二尖瓣面積［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)，兩變量間關(guān)系采用Pearson積矩相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1冠脈CTA和超聲心動(dòng)圖結(jié)果

72例患者均順利完成了雙源冠脈CTA和超聲心動(dòng)檢查。對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的同時(shí)可以觀察并多種手段顯示二尖瓣瓣膜、瓣環(huán)形態(tài)結(jié)構(gòu)及模擬顯示瓣膜運(yùn)動(dòng)。

2.2 CT與超聲測(cè)量所得的二尖瓣瓣瓣口面積

CT測(cè)量值為（177.00±58.12）mm2，超聲測(cè)量值為（179.20±59.59）mm2。結(jié)果表明CT與超聲對(duì)尖瓣瓣膜病瓣口面積的測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.64,P>0.05）；兩種方法所得的二尖瓣瓣瓣口面積測(cè)量值有較高的相關(guān)性（r =0.893），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），即CT與超聲測(cè)量對(duì)二尖瓣瓣膜病瓣口面積的測(cè)量具有正相關(guān)性，相關(guān)關(guān)系密切。

3　討論

該研究結(jié)果表明，CT與超聲對(duì)尖瓣瓣膜病瓣口面積的測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.64,P>0.05），即雙源CT對(duì)測(cè)量二尖瓣瓣膜病瓣膜開(kāi)口面積具有可靠性，可以對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA患者行二尖瓣相關(guān)結(jié)構(gòu)觀察、測(cè)量，與包洪靖等[2]對(duì)于正常心臟二尖瓣口面積的研究一致。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，瓣膜退行性變及冠心病患者日益增加。袁媛等［6］研究顯示，老年退行性心臟瓣膜病在老年患者（60~89歲）發(fā)病率為24．4%。老年冠心病患者常伴有瓣膜的退行性變，同時(shí)瓣膜病患者常需術(shù)前評(píng)估冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄程度及心功能，指導(dǎo)臨床治療原則和評(píng)估預(yù)后。隨著CT的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA已經(jīng)成為冠心病首選的篩查手段［7］，與數(shù)字減影血管造影在發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄病變上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。冠狀動(dòng)脈CTA檢查所獲得的數(shù)據(jù)，可以評(píng)估冠狀動(dòng)脈等病變的同時(shí)測(cè)量二尖瓣口面積，還能定量分析左心室功能。因此，行冠狀動(dòng)脈CTA的同時(shí)評(píng)價(jià)二尖瓣瓣膜，具有可行性，可為臨床提供新的二尖瓣瓣膜檢查手段。

超聲成像技術(shù)便捷、無(wú)創(chuàng)，超聲心動(dòng)檢查能動(dòng)態(tài)觀察心臟和大血管的活動(dòng)狀態(tài)，但二維超聲只能得到心臟二維結(jié)構(gòu)信息，二維超聲同時(shí)受聲窗條件及操作者主觀因素影響，三維成像視野局限，圖像分辨率低，經(jīng)食道超聲為侵入性技術(shù)，具有一定禁忌癥。MRI對(duì)幽閉恐懼癥等應(yīng)用受限制。而雙源CT具有很高的時(shí)間和空間分辨率，同時(shí)具有強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)，圖像直觀，對(duì)瓣膜及心臟解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，容易確定瓣口，測(cè)量準(zhǔn)確，是心臟檢查不可或缺的診斷手段。

雙源CT極大地提高了時(shí)間分辨力,大部分病人不需藥物進(jìn)行心率控制。隨著CT的飛速發(fā)展，掃描時(shí)間更短，軟件處理功能更強(qiáng)，圖像質(zhì)量更佳，對(duì)冠狀動(dòng)脈、瓣膜、心肌等顯示更清晰、測(cè)量更準(zhǔn)確。但輻射仍為其不足之處，隨著雙低技術(shù)的應(yīng)用，CT作為新的心臟大血管檢查手段，將愈加重要，使冠狀動(dòng)脈分析、瓣膜測(cè)量、心功能分析等一站式檢查成為可能。

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Measurement of Mitral Valve Orifice Area in Patients with Heart Mitral Disease: Comparative Evaluation of Dual-source CT and Echocardiography

YU Xi-hong, YANG Rui, LIU Ji-wei
Department of Imaging, Henan Chest Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450008 China

[Abstract]Objective To observe mitral valve structure and measure mitral valve orifice area with heart mitral disease using dualsource CT (DSCT), and compare the results with echocardiography. Methods 72 cases with heart mitral disease were quantitatively analyzed by using DSCT coronary artery angiography and echocardiography. The raw data of DSCT were reconstructed every 5% R-R interval and imorpted to the Functional Analysis, Mitral valve orifice area was measured in the phase which the mitral valve orifice area was maximaland contrasted it with the area that measured by echocardiography. Results There was no statistical difference between DSCT and echocardiography for the measurement of the mitral valve orifice area（t=0.64，P>0.05）. Conclusion DSCT can accurate measure mitral valve orifice area with heart mitral disease.

[Key words]DSCT; Heart valve disease; Mitral valve orifice area; Echocardiograph

收稿日期：（2015-06-25）

作者簡(jiǎn)介]于喜紅(1980.9-)，女，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心胸疾病的診斷和鑒別診斷。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0177-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R816.2