李暢吉林省結核病醫(yī)院超聲科，吉林長春　130500

彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結核診斷中的應用價值分析

李暢
吉林省結核病醫(yī)院超聲科，吉林長春130500

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結核診斷中的應用價值。方法隨機選取該院自2011年12月—2014年12月收治的干酪樣壞死性附睪結核患者60例，均采取彩色多普勒超聲成像檢查，對檢查結果進行分析。結果該組60例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)異常改變。病變部位局限在左側附睪的患者13例，局限在右側附睪的患者21例，而雙側附睪的患者26例；結核位于尾部、睪頭的患者11例，位于附睪頭部的患者5例，位于附睪尾部的患者44例；病灶的內部可以看見豐富，或者較為豐富的動、靜脈血流信號的患者20例；病變結節(jié)大多數(shù)與周圍的組織分界不清楚，相鄰的囊壁出現(xiàn)膿腫患者8例，其中表面皮膚出現(xiàn)竇道相通的患者4例；60例患者中病變結節(jié)共有71個，其中低回聲的結節(jié)52個，弱增強回聲的結節(jié)19個。結論彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結核診斷中的應用價值顯著，也可用于抗結核治療的療效檢驗，是一種優(yōu)秀的檢查方法。

[關鍵詞]彩色多普勒超聲成像；干酪樣壞死性附睪結核；診斷；應用價值

干酪樣壞死性附睪結核是一種不常見的疾病，需要經(jīng)過正規(guī)抗結核治療，病情嚴重時需要手術治療，為了避免不必要的手術以及保證早期進行抗結核治療，準確而快速的檢查方法必不可少[1-2]。彩色多普勒超聲是一種有效的附睪疾病檢查手段，快速且便捷，可以顯示附睪血流變化。該研究選自2011年12月—2014年12月收治60例干酪樣壞死性附睪結核患者作為研究對象，觀察彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結核診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的干酪樣壞死性附睪結核患者60例，年齡在18~69歲，平均年齡（43.1±8.1）歲，病程1~5年，平均病程（2.9±0.6）年；臨床表現(xiàn)：血尿患者3例（5.00%），低熱患者8例（13.33%），尿路刺激患者9例（15.00%），紅腫疼痛患者11例（18.33%），陰囊竇道患者14例（23.33%），無痛腫塊患者49例（81.67%）；其中28例患者均采取CT平掃，發(fā)現(xiàn)異常改變患者24例，典型表現(xiàn)：液性密度影及部分的邊緣可以發(fā)現(xiàn)蛋殼樣鈣化，剩余4例患者無明顯的異常改變。

1.2方法

選用TOSHIBA 660彩色多普勒超聲診斷儀進行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設置7.5 MHz，60例患者均進行彩色多普勒超聲檢查，患者選擇仰臥位，充分暴露陰部，需將陰莖貼在腹壁，對橫切面、冠狀切面、矢狀切面進行掃查。

1.3觀察指標

觀察是否出現(xiàn)病灶，病灶的毗鄰關系、回聲強度、邊界、形態(tài)、大小、位置。病灶內的血流信號數(shù)量、分布情況，切面聲像圖內觀察到3條以上的粗大條狀血流信號，則為豐富。

2　結果

2.1彩色多普勒超聲檢查結果

該組60例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)異常改變。病變部位局限在左側附睪的患者13例（21.67%），局限在右側附睪的患者21例（35.00%），而雙側附睪的患者26例（43.33%）；結核位于尾部、睪頭的患者11例（18.33%），位于附睪頭部的患者5例（8.33%），位于附睪尾部的患者44例（73.33%）；患者在病變處的附睪局部、或者彌漫性輕、中度的腫大，部分的外形出現(xiàn)失常。部分的病灶界限不清晰，邊緣不規(guī)整，呈現(xiàn)低回聲，或者不均質中等的偏強回聲，其中有較小不規(guī)則、均低質、無回聲區(qū)，而且邊界也不清楚。病灶的內部可以看見豐富，或者較為豐富的動、靜脈血流信號的患者20例（33.33%），動脈血流均呈現(xiàn)低速低阻型，峰值的流速均可以達到18~40 cm/s，阻力指數(shù)可達到0.36~0.47。所有患者的患側附睪均伴有不同程度的腫大，且少量睪丸鞘膜積液。

2.2彩色多普勒超聲成像檢查結果

彩色多普勒超聲成像檢查結果顯示，附睪結核的病變結節(jié)具有可見點狀血流信號、無包膜反射、邊緣不規(guī)則、體積較小為特點。病變結節(jié)大多數(shù)與周圍的組織分界不清楚，相鄰的囊壁出現(xiàn)膿腫患者8例（13.33%），其中表面皮膚出現(xiàn)竇道相通的患者4例（6.67%）。60例患者中病變結節(jié)共有71個，其中低回聲的結節(jié)52個，弱增強回聲的結節(jié)19個?；颊叩牟∽兘Y節(jié)形態(tài)大多數(shù)是不規(guī)則的，邊界顯示也不清楚，內部回聲也不均勻，含點狀的回聲漂浮不規(guī)則液性區(qū)共29例（48.33%）。部分患者的病變內可以看到光斑回聲，或者是強光點，部分患者病變內可以看見液性的暗區(qū)。

3　討論

雖然結核桿菌感染率較高但，附睪結核仍然屬于較為少見的疾病，早期該病急性發(fā)作時，與附睪炎、精索發(fā)炎癥狀十分相似，需要進行仔細的鑒別診斷，目前超聲技術飛速發(fā)展，而可以顯示附睪血流變化情況的多普勒超聲成像更加有利于附睪結核的鑒別診斷，因此對其進行觀察研究有助于降低漏診與誤診，提高診斷準確性[3-4]。附睪結核早期出現(xiàn)充血性變化，結核病灶的侵襲性也會使周圍組織受累，附睪彌漫性重大，且可能與周圍組織粘連。而病情在不斷進展，部分組織出現(xiàn)壞死、鈣化、纖維化，并且出現(xiàn)結節(jié)。因此在多普勒超聲下，患者附睪聲像圖具有一定的特點[5]。并且采用彩色多普勒超聲還能鑒別干酪樣壞死附睪結核和睪丸腫瘤以及炎癥。附睪結核一般血管改變較少，內部血流信號會出現(xiàn)減少以及消失情況，與急性炎癥的血流信號增多相反，但慢性炎癥則較為難以辨別，需要結合臨床資料進行判斷[6-8]。而附睪腫瘤以良性為主，一般直徑＜2 cm，與睪丸分界較輕，聲像圖表現(xiàn)為類圓形、圓形腫塊。而惡性附睪腫瘤惡性程度很高，一般生長十分迅速，早期即發(fā)生轉移，累及睪丸；表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊，且分界不清，利用探頭加壓壓痛感明顯，較好區(qū)分。該組60例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)異常改變，充分說明多普勒超聲檢查結果結合醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗對干酪樣壞死性附睪結核具有較高的診斷價值，且本研究結果中還顯示，彩色多普勒超聲成像檢查結果可以反映患者病灶具體情況，對治療方案的制定十分有利，說明采用多普勒彩色超聲的意義并不僅限于診斷附睪結核以及與炎癥、腫瘤進行區(qū)分，還能通過病灶處的信息，進行治療方案的制定，同時也能評估治療效果，適時的進行治療方案調整，有利于患者早日康復。

綜上所述，干酪樣壞死性附睪結核患者早期發(fā)現(xiàn)的情況下采用正確的治療方案治愈率很高，并且可以避免不必要的手術，而彩色多普勒超聲診斷簡便而準確，可與炎癥以及腫瘤區(qū)分，并且可以確定病變部位的詳細情況，是診斷干酪樣壞死性附睪結核的推薦檢查方法，也可用于檢驗抗結核治療方案的有效性。

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Value of Color Doppler Ultrasound Imaging in Diagnosis of Epididymis Tuberculosis with Caseous Necrosis

LI Chang
Department of Ultrasound, Jilin Tuberculosis Hospital, Changchun, Jilin Province, 130500 China

[Abstract]Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound imaging in diagnosis of epididymis tuberculosis with caseous necrosis. Methods 60 patients with epididymis tuberculosis with caseous necrosis admitted to the hospital between December 2011 and December 2014 were selected. They all underwent color Doppler ultrasonography, and the inspection results were ananlyzed. Results Abnormalities were found in all the 60 patients undergoing color Doppler ultrasonography. Lesions confined to the left side of the epididymis can be noted in 13 patients, and those confined to the right side of the epididymis can be found in 21 patients, and those in both sides can be observed in 26 patients. Tuberculosis located in both caput epididymis and cauda epididymis in 11 patients, in caput epididymis in 5 patients and in cauda epididymis in 44 patients. Rich or relatively artery and vein blood flow signals in internal lesions can be observed in 20 patietns. There were no clear boundaries between most nodules and surrounding tissue and abscess was found in adjacent cyst wall in 8 patients, 4 of whom were found sinus interlinked on skin surface. All the 60 patients were found with 71 nodules, including 52 middle and low echo nodules and 19 weakly enhanced echo nodules. Conclusion As an excellent screening method, color Doppler ultrasound imaging shows remarkable value in diagnosis epididymis tuberculosis with caseous necrosis, and can be also used in testing the efficacy of anti tuberculosis treatment.

[Key words]Color Doppler ultrasound imaging; Epididymis tuberculosis with caseous necrosis; Diagnosis; Value

收稿日期：（2015-06-29）

[作者簡介]李暢(1978.10-)，女，吉林省吉林市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：結核病學。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0158-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R6